导图社区 甲状腺功能减退症
内科护理学 甲减，汇总了定义、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理诊断及措施等。
内科护理学、内分泌系统、肾上腺皮质疾病、库欣综合征，汇总了定义、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理诊断及措施等详细知识点。
内科护理学 甲亢（3/3），主要分为两个部分：护理诊断及措施和健康指导。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
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甲状腺功能减退症
定义
指各种原因到住的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症
病理：黏多糖在组织和皮肤堆积 表现为粘液性水肿
分类
呆小病（克汀病）
起病于胎儿或新生儿的甲减 常伴有智力障碍和发育迟缓
成年型甲减
按病变发生部位分类
原发性甲减（最常见）
中枢性甲减
甲状腺激素抵抗综合症
病因与发病机制
自身免疫损伤（最多见）
自身免疫性甲状腺炎引起的TH的合成和分泌减少
甲状腺破坏
甲状腺次全切除 131I治疗等
下丘脑和垂体病变
碘过量
抗甲状腺药物的使用
临床表现
成年型甲减常隐匿发病 早期症状多变且缺乏特异性 进展缓慢
低代谢综合征
主要表现为易疲劳 畏寒 体重增加 行动迟缓
因血液循环差和热能生成减少体温可低于正常
神经精神症状
轻者有记忆力 注意力 理解力和计算力减退
重者可表现为痴呆 智力低下 抑郁 幻想 昏睡等
皮肤改变
皮肤粘液性水肿为为非凹陷性
常见于眼周 手和脚的背部以及锁骨上窝
典型者可见粘液性水肿面容：表情淡漠 呆板 颜面水肿 鼻 唇增厚 舌厚大 发音不清 语言缓慢 皮肤干燥脱屑 毛发干燥 眉毛外1/3脱落 由于高胡萝卜素学挣钱手掌皮肤呈姜黄色
肌肉与关节
肌肉乏力 关节可有关节腔积液
心血管系统
甲减性心脏病
血液系统
主要表现为贫血
需氧量减少/EPO不足 正色素性贫血
吸收不良或摄入不足所致叶酸及VitaB12缺失引起大细胞性贫血
月经量过多/胃酸缺乏导致铁吸收不足引起小细胞性贫血
凝血因子浓度下降。易导致出血倾向
消化系统
食欲缺乏
内分泌生殖系统
长期甲减可引起高催乳素血症和溢乳
粘液性水肿昏迷
多见于老年人或长期未获治疗者 于寒冷时发病
实验室及其他检查
血常规及生化检查
甲状腺功能检查
血清TSH是评估原发性甲状腺功能异常最敏感和最早期的一线指标
原发性甲减血TSH升高 FT4降低 血TSH升高先于T4的降低
中枢性甲减时不能以TSH作为诊断依据
病变定位检查
TRH兴奋试验
静脉注射TRH后 血清TSH不增高者提示垂体性甲减 延迟性升高者为下丘脑性甲减 在增高基线上进一步增高为原发性甲减
主要用于原发性甲减和中枢性甲减的鉴别
甲状腺过氧化物酶（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测
甲状腺抗体是确定原发性甲减病因的主要指标
心功能检查
治疗要点
替代治疗
用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应
甲减一般不能治愈 要用TH终生替代治疗
首选左甲状腺素（L-T4）单药口服
对症治疗
贫血者
胃酸低者
亚临床甲减的处理
病人有高胆固醇血症 血清TSH＞10ml/L 就需要左甲状腺素治疗
粘液性水肿昏迷的治疗
补充甲状腺激素 L-T4首次静脉注射 至病人清醒后改为口服
24h无改善者可给予T310μg
保暖 吸氧 保持呼吸道通畅
氢化可的松持续静脉滴注
根据需要补液
控制感染
护理诊断及措施
便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关
给予高蛋白 高维生素 低钠 低脂肪饮食
进食富含维生素食物
桥本甲状腺炎所致的甲减应避免摄取含碘的食物和药物
建立正常的排便形态
L-T4每天服药一次 餐前30-60分钟服用
体温过低 与机体基础代谢率降低有关
加强保暖
潜在并发症 粘液性水肿昏迷
避免寒冷 感染 手术等
病人若出现低温低于35℃ 呼吸浅慢 心动过缓或口唇发绀等症状提示可能发生昏迷
粘液性水肿昏迷的护理
建立静脉通道 遵医嘱给予急救药物
保持呼吸道通畅 吸氧
检测生命体征以及动脉血气变化
注意保暖
超重/肥胖 与代谢率降低致摄入大于需求有关
活动耐力下降 与甲状腺激素不足所致肌肉乏力 心功能减退 贫血有关
性功能障碍 与甲状腺激素不足所致内分泌和生殖系统功能低下有关
