导图社区 01便秘,肠易激,中成药,清热解毒
这是一篇关于便秘的思维导图,主要内容包括:症状,原因,中医分型,西医分析,国外中成药,主题,功能性便秘。知识梳理清楚,非常实用,值得收藏。
编辑于2025-03-19 13:00:41便秘
症状
1⃣排便频率低,每周少于三次。 2⃣排便困难,需要用力或长时间才能完成。 3⃣粪便干硬,有时呈颗粒状或块状。 4⃣排便不畅,有排便不完全感。 5⃣伴随腹胀、腹痛、食欲减退等。
伴随症状
消化系统症状
肛门疼痛,肛裂,便血
其他症状
头晕,失眠,焦虑
原因
功能性便秘
1⃣生活习惯:饮食不规律、膳食纤维含量少、饮水不足、缺乏运动、久坐不动等。 2⃣精神心理因素:压力大、焦虑、抑郁等情绪问题。 3⃣排便习惯:忽视便意、长期忍便、排便时间过长、排便注意力不集中等。
器质性便秘
1⃣肠道问题:如肠粘连、炎症性肠病,肠道、肛门狭窄或者梗阻等。 2⃣全身性问题:糖尿问题、甲状腺问题、神经系统问题导致肠肌松弛,排便无力等。
中医分型
虚秘
气虚型
黄芪汤
表现:一般大便不干硬,有便意但排便困难,便后更感到疲惫,面色苍白,乏力困倦,用力时容易出汗,气短,舌淡苔白,有齿痕 原因:脾肺气虚,肠道动力不足,无力推动大便排泄
便秘通,通便胶囊,苁蓉润肠丸(气阴两虚)
补中益气丸
排便困难,费很大力气才能排出一小点儿,而且每次排便以后,整个人都很虚脱、浑身没劲、吃完饭肚子胀,这些都属于脾胃虚弱导致, 治疗:补中益气
柴胡疏肝散
想排便又排不出来,或者是排出来了又觉得排便不干净,肚子总是咕噜咕噜的叫,吃的也不少,总觉得胸口憋得慌; 表现:肝气郁积 治疗:行气止痛
苁蓉通便口服液
以滋补为主,既可温补,又可通便。适用于老年便秘、产后便秘。组方温和,可以服用一段时间。
润肠通秘茶
适用于气血两虚型便秘,组方温和,可以服用一段时间。
轻舒颗粒
适用于肾虚精亏所致的便秘。
参苓白术丸
补气润肠
泰渭散
金免幽
血虚型
润肠丸
表现:一般是大便干结,口唇颜色较淡,脸色黄,面色无华,心悸气短,还伴有头晕目眩、失眠多梦,手脚发麻等症状 原因:血虚,大便失去滋润而变得干硬难排
五仁润肠丸,五仁丸
阴虚型(津亏型)
增液汤 增液承气汤
脾胃阴虚,火旺,大便像羊屎粒 表现:一般大便干结,像羊屎蛋一样,一粒粒,伴随脸颊发红,手脚心发热,心烦失眠,腰酸,舌红少苔,上火,燥热 原因:阴虚内热,将肠道“烘烤”得干燥,自然难排 治疗:滋阴
芪蓉润肠口服液
适用于气阴两虚,脾肾不足,大肠失于濡润而致的虚证便秘。
便乃通茶
适用于老年体虚之人的津亏肠燥证。
阳虚型
济川煎
表现:大便排出困难,小便清长伴有畏寒怕冷、手脚冰凉、腰膝酸冷等 原因:阳虚,动力不足以推动大便排泄
二仙汤
脾虚型
脾胃虚弱(湿重型)
健脾丸
大便细软不成型,脾虚湿盛 具体表现:大便细软不成形,比较黏腻,粘马桶,冲不干净,容易腹胀,困倦乏力,没精神,脸上头发爱出油。脾虚湿气重 治疗:健脾祛湿。湿重热轻便溏,
三仁汤
脾胃湿热(热重型)
平胃散 藿香清胃片
大便先干后稀,脾胃湿热 具体表现:刚开始是硬的,后面变成软的,排便费力,有便意排不出,或者感觉排不干净,脾虚的还会排便无力,,比较黏腻,四肢无力,小便黄容易积食,瘦小或虚胖爱生病。 治疗:消食健脾。湿轻热重便秘。
泄黄汤,枳实导滞丸,黄芪建中汤,四物汤,血府逐瘀汤,少腹逐瘀汤
脾胃虚寒(阳虚型)
附子理中丸
大便有未消化的食物,脾胃虚寒 拉大便,里边有稀碎的腐熟物,胃里总是胀气,不容易消化,这是需要消食健脾,可以在饭食中减慢进程速度,并更好的咀嚼食物,不要吃太快。腹部冷痛,多吃则腹胀,手脚凉,脾胃的消化能力比较弱。
补中益气丸
温中健脾,同时补脾益气 气虚表现:如身上乏力、四肢没劲、精神差、人懒,走到哪里都想蹲着等等。严重的可能还会出现小腹坠胀、脱肛等情况。舌象大多胖大淡白为主,可能会存在裂纹。
二陈丸
补脾胃阳气,化痰湿 出现口淡嘴里发腻、头面爱出油、头沉手脚困重、人没精神、犯懒嗜睡,以及大便干结或排出困难等情况。舌象为胖大淡白,并且舌苔水湿,甚至滑腻为主。
右归丸
补脾肾阳气 出现小腹凉、腰酸腰疼、腰膝和下肢发凉明显,以及腹胀腹痛、消化吸收差、脾胃不好,和尿频尿急、夜尿变多,甚至是欲望下降、对什么事都提不起兴趣等情况。 舌象胖大淡白,舌根、舌中存在凹陷或者裂纹。
实秘
热秘(肠胃积热型)
麻子仁丸
脾胃火旺,大便黑硬 表现:大便干结,又黑又硬又臭,腹胀疼痛,面红身热,口干口臭,小便短赤,舌红,反酸烧心,舌苔黄燥,心烦不安,小便短 原因:肠道热气重,把津血都烤没了,大便干燥,难排便,脉滑 治疗:清热,泻热导滞,润肠通便
麻仁胶囊,麻仁滋脾丸,三承气汤,厚朴三物汤,五磨饮子
麻仁润肠丸
在麻仁丸基础上多了顺气的作用。
润肠丸
润肠通便,除湿止痛。
清泻丸
功效为清热通便,药简力专。
新复方芦荟胶囊
与舒秘胶囊相比,镇惊安神、清肝泻火的功效更加显著,对于心肝火盛的便秘,更为适用。
通幽润燥丸
泻热通便,同时滋阴养血,为治疗热秘中较为温和性缓的方子,可服用一段时间。
黄连上清片
表里双解,用途较广,外感发热或肺胃实热时皆可使用
牛黄清胃丸
清热力度更强,长于清上焦之热,还可滋阴润燥理气。
防风通圣丸
长于解表热,清里热一一适用于表里俱实之证,即不但有高热,还有便秘、扁桃体发炎、眼睛红肿赤痛等里证。
排毒养颜胶囊
适用于气虚血瘀,热毒内盛所致的便秘、痤疮、颜面色斑。
大黄通便片
组方中只有大黄一味药,可单独使用,也可搭配其他药物。
番泻叶颗粒
小剂量使用,可起到缓泻的作用,还可用于习惯性便秘或者老年便秘。
舒秘胶囊
组方中只有芦荟一味药,可清心安神、清泻肝火。适用于功能性便秘属热秘者
通便灵胶囊
还可用于长期卧床便秘、一时性腹胀便秘、老年习惯性便秘。
气秘(气滞型)
六磨汤
表现:舌苔薄腻,大便干结,排不出或者不顺畅,肠鸣矢气,腹中胀痛,胸肋满闷 。顺气导滞,打嗝,嗳气,食欲不振个,舌苔薄腻,烦躁易怒 原因:气滞腹痛,大便秘结而有热者,脉玄
厚补排气合剂,厚朴三物汤
四磨汤口服液
长于顺气降逆,适用于婴幼儿乳食内滞、积食症;或老人、腹部手术者术后出现肠气不通、便秘之症。
木香槟榔丸
长于清热燥湿,适用于湿热体的便秘。
宽中顺气丸
长于活血止痛,消肿止血,适用于便秘后引起的大便干结带血,或肛门肿痛。
木香顺气丸
顺气通肠
冷秘
大黄附子汤
表现:舌苔白腻 ,大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,手温不足,呃逆呕吐。 温里散寒、通便导滞,大黄附子汤加减 原因:1、阳虚寒结,腹胁疼痛:大便秘结,发热,手足厥惊,2、舌苔白腻,脉弦紧
小建中合剂与四磨汤口服液联用
温脾汤
攻下时不伤正,温阳时补益脾气。
西医分析
药物性便秘
现状
抗胆碱药
如山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品、颠茄等,这类药物减弱了肠道蠕动,引起肠内转运时间延长,容易引发便秘。
抗精神病及抗抑郁药
如抗精神病药物的氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等,以及抗抑郁的阿米替林、多塞平等,抗焦虑药地西泮(安定)等。这类药物抑制了肠道正常的自主神经活动,延长内容物在远端肠道的停留时间,因而容易形成便秘。
含阳离子制剂
特别是铝制剂大剂量服用时,与食物形成不溶性的固体,粪便变得坚硬,导致便秘。常见的阳离子制剂药物有:铝剂、钙剂、铁剂、铋剂和钡剂等。 (1)铝剂:如氢氧化铝、磷酸铝、硫糖铝等。高剂量的铝剂具有收敛作用,长期服用可加重便秘。由于铝剂具有引起便秘作用,而镁剂有轻度腹泻作用,因此两者联用可以抵消相互的不良反应,如复方氢氧化铝片(氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏)。 (2)钙剂:碳酸钙不溶于水,中和胃酸作用快而强。碳酸钙口服后与胃酸作用产生二氧化碳和氯化钙,后者在碱性肠液中可形成碳酸钙、磷酸钙,这些钙盐很难被吸收,并抑制肠道蠕动,可能会引起便秘。 (3)铁剂:铁剂可与肠内的硫化氢结合形成硫化铁,粪便呈黑褐色。肠内的硫化氢可刺激肠道蠕动,硫化氢减少,肠道蠕动减弱而引起便秘。 (4)其他:比较常见的还有铋剂(枸橼酸铋)和钡剂(硫酸钡)等也容易引起便秘。 主要存在类型:铝化合物(碳酸铝、氢氧化铝),铋化合物(铋铝、碳酸氧铋、碱式碳酸铋),镁化合物(碳酸镁、硅酸铝镁、氢氧化铝镁),碳酸钙,甘氨酸,干乳固体,硅酸盐(硅酸铝钠),钠化合物(碳酸钠、碳酸氢钠、酒石酸钠钾),酒石酸化合物(枸橼酒石 ,酸剂、酒石酸)。
麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药吗啡、曲马多、芬太尼、可待因、羟考酮等,此类药物直接作用于胃肠道平滑肌,使纵向肌张力减弱,导致肠道分节增加而蠕动减慢。 另外某些药物(如吗啡)使肠液分泌减少,促使肠道对水分吸收增加,导致粪便变干,加重便秘。
抗高血压药物
如钙通道阻滞剂(硝苯地平、维拉帕米等)。钙通道阻滞剂主要作用是松弛血管平滑肌,降低了肠壁平滑肌张力,延缓肠道蠕动而导致便秘。
抗肿瘤药物
主要通过毒性作用损害肠道壁自主神经,影响肠道黏膜,导致便秘或肠梗阻。如长春新碱、长春地辛、长春瑞宾等。
利尿剂
排钾利尿剂如呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪可导致机体脱水,进而增加液体从结肠吸收,形成便秘,老年人的便秘尤为突出。
刺激性泻剂
长期应用刺激性泻药,如蓖麻油、大黄、番泻叶等或者直肠给药栓剂,因减少直肠排便反射而引起迟缓性便秘,此类药物通常停药后可逆转。
非甾体抗炎药
大剂量或过量应用非甾体抗炎药,如布洛芬、吲哚美辛等,因该类药物改变肠道正常的碱性内环境,导致肠粘膜糜烂溃疡,从而使粘膜下层纤维增生,导致肠腔狭窄形成通道阻碍而引发便秘、腹胀或肠梗阻。
其他
可能会导致便秘的药物还有肠内营养剂、复方甘草片、溴隐亭、黄连素、洛哌丁胺、蒙脱石、苯海拉明、扑尔敏、卡马西平等。
预防
多喝水
充足的水分能维持体内水平衡,防止大便干燥,大便最终排出时是粪便的成分和水分混杂在一起的。排出粪便含有的水分越多,越有利于缓解便秘。
增加膳食纤维
什么是膳食纤维: 膳食纤维是一种多糖,它既不能被胃肠道消化吸收,也不能产生能量。它是肠道益生菌最爱的食物。 膳食纤维的功效: 1️⃣抗腹泻作用,如树胶和果胶等 2️⃣预防某些癌症,如肠癌等 3️⃣治疗便秘,润肠通便 4️⃣解毒 5️⃣预防和治疗肠道憩室病 6️⃣防治胆结石 7️⃣降低血液胆固醇和甘油三酯 8️⃣控制体重,利于减肥 9️⃣降低糖尿病患者的血糖,维持平衡 食纤维含量较多的食物包括: 蔬菜 芹菜、菠菜、竹笋、辣椒、菜花等 水果 樱桃、香蕉、石榴、苹果、火龙果等 五谷杂粮 玉米、燕麦、养麦 其他 菌类如香菇、木耳等 豆类如黄豆、青豆等 坚果如花生、核桃等
如水果、蔬菜、玉米、大豆、果胶等。膳食纤维吸水性能极强,其化学结构中含有许多亲水基团,吸水后能将自身膨胀几倍甚至几十倍,可使粪便松软易于从直肠运送到肛门,顺利排出体外。同时,由于粪便体积增大而刺激肠壁蠕动,缩短粪便和有毒物质在肠内停留的时间。体积增大的膳食纤维如同吸满水的海绵,通过肠道时将肠腔内附着的有害物质进行“刷洗”,之后随粪便排出体外。水溶性膳食纤维不仅能起到预防便秘的作用,对预防肛门疾患,防止因便秘诱发心脑血管疾病都有着重要意义。
适宜的体育运动
适当的体育锻炼,如散步、慢跑步、打太极拳、仰卧起坐、腹式深呼吸及提肛锻炼等,可增强体质,使腹肌、提肛肌、肛门外括约肌等收缩能力增强,刺激结肠蠕动,加强排便功能,保持大便通畅,并能对便秘起到良好的治疗或辅助治疗作用。每个人可以根据自己的环境和身体状况,因地制宜,选择适合自己的运动锻炼方式。
避免滥用泻药
滥用泻药是指不分病因,不问病情,不了解药的性质,只要大便不通,就自己使用或者是不遵医嘱,随意加大药的剂量。滥用泻药会造成人体对泻药有依赖性,一旦没有使用泻药,就会排不出大便;会使人体产生一定的耐药性,需要不断增加剂量,才能够勉强地排出一些粪便。孕妇滥用泻药有可能导致流产,儿童滥用泻药会导致发育不良,身体虚弱的人滥用泻药很有可能会危害到生命。总之,滥用泻药的危害很大,记住不要乱用。
养成良好生活习惯和排便习惯
保持良好的生活起居习惯,避免熬夜、避免过度劳累,同时避免暴饮暴食。建议在晨起进行排便,养成每天定时排便的习惯。
治疗
替换药物
一旦怀疑药源性便秘,可在医生指导下改换其他药物。有些具有抑制胃肠蠕动的药物,若长期服用,则会引发便秘。可以服用具有相似作用,但不会抑制消化系统的药物,从而缓解便秘的症状。
药物治疗
如果不能改换其他药物,需要使用安全性较高的通便药物,如乳果糖口服液、聚乙二醇等。例如,长期接受阿片类药物治疗,通常要应用预防性通便药物。
益生元
改善便秘:菊粉,乳果糖 预防蛀牙:低聚果糖 改善血糖:乳果糖 提升免疫力:低聚果糖
益生菌
地衣芽孢杆菌活菌胶囊
适应症为用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。
双歧杆菌四联活菌胶囊,
双歧杆菌四联活菌具有调节肠道菌群、改善消化功能、增强免疫力、缓解腹泻和便秘、减轻肠道炎症等作用。
安全性较高
辅助治疗
超短波、水疗、按摩、针灸等方法作为辅助治疗可有效。 以肚脐为中心,分别顺时针、逆时针推腹20分钟,可以辅助胃肠运动,从而也有利于便秘的缓解。
肠易激综合征(IBS)
无法治愈,无法预防
影响因素
小肠细菌过度生长(当菌群过量时,会造成食物提前在小肠内分解发酵,易造成腹胀排气过多)
肠道菌群失衡(饮食习惯不合理,肠道微生物菌群一旦失调,很容易引起一些胃肠问题)
心理因素(过大的压力或长期的紧张情绪通过大脑皮层,影响神经系统和内分泌系统,最终造成肠道功能紊乱。)
症状
吃生冷,辣,牛奶,紧张就要上厕所;大便不成型,大便后肚子依然不舒服;出现腹痛,腹胀等不适症状;肠道不好但查不出问题
类型
腹泻型(超出1/4时间,排糊状便,水样便;少于1/4时间,排硬便或块便) 便秘型(少于1/4时间,排糊状便,水样便;超出1/4时间,排硬便或块便) 混合型(超出1/4时间,排糊状便,水样便;超出1/4时间,排硬便或块便) 未分型(大便外观异常不符合上述3种中的任何一种)
措施
1⃣️远离高发漫食物(可发酵的低聚糖/二糖/寡糖/单糖/多元醇食物)FODMAP 2⃣️遵循2-4周低发漫食物(糖含量较少的食物) 3⃣️保持情绪稳定(人的器官是情绪器官,肠道与神经中枢密切相关) 4⃣️摄入适合IBS的益生菌
药物
调节肠道菌群
腹泻
复方消化酶
促进食物消化,驱除肠内气体和利胆的作用,可提高胆汁分泌,加强消化吸收,对胰脏功能不全引起的腹部胀满,上腹不适,鼓胀,泄泻,脂肪便等各种消化不良症均有疗效.
铬酸梭菌活菌散
因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关的急、慢性腹泻和消化不良等。
地衣芽孢杆菌活菌胶囊
适应症为用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。
便秘
双歧杆菌四联活菌胶囊,
双歧杆菌四联活菌具有调节肠道菌群、改善消化功能、增强免疫力、缓解腹泻和便秘、减轻肠道炎症等作用。
肠道调节
马来酸曲美布汀片
胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善。 肠道易激惹综合征。
利那洛肽
利那洛肽是一种治疗便秘的药物,主要适用于便秘型肠易激综合征(Constipated Irritable Bowel Syndrome,IBS-C)。本品是一种鸟苷酸环化酶 C(GC-C)激动剂,具有内脏镇痛和促分泌作用,可以缓解便秘型肠易激综合征引起的腹痛和便秘症状,从而达到改善病情,提高患者生活质量的目的。
复方谷氨酰胺肠溶胶囊,
L-谷氨酰胺、白术、茯苓、甘草 用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
枸橼酸阿尔维林胶囊
临床主要用于胃肠系统的易激痛、胆道痉挛;痛经、子宫痉挛;泌尿道结石或感染引发的痉挛性疼痛.下泌尿道感染引起的尿频、膀胱痉挛及其泌尿系手术后的痉挛性疼痛。
盐酸美贝维林
对症治疗由肠易激综合症引起的腹痛痉挛,肠功能紊乱和肠部不适,治疗由于器质性疾病继发引起的肠痉挛。
轻泻
聚乙二醇4000散
聚乙二醇4000散为导泻药。通过氢键固定水分子,使水分保留在结肠内,增加粪便含水量并软化粪便,恢复粪便体积和重量至正常,从而改善便秘症状。
复方聚乙二醇电解质散
用于大肠内窥镜检查和大肠手术前处置时的肠道内容物的清除。
乳果糖
乳果糖可作为缓泻剂治疗便秘,可用于慢性或习惯性便秘,调节结肠的生理节律。还可用于治疗和预防肝性脑病或昏迷前状态。
山梨醇
山梨醇为甘露醇的异构体,能够起到降低眼内压、颅内压、减轻组织水肿的作用。主要用来治疗脑水肿及青光眼,也可用于心肾功能正常的水肿少尿等疾病。
润肠
麻仁润肠丸
芦荟胶囊
胃肠动力
健胃消食片
多巴胺D2受体拮抗剂(中枢+外周)
甲氧氯普胺片
机制
兼有中枢和外周多巴胺D2受体抑制作用 1,中枢--抑制中枢催吐化学感受区的多巴胺受体,中枢性镇吐 2,外周--兴奋胃肠道,促进胃肠蠕动 3,刺激泌乳素释放
适应症
1,止吐--胃肠运动障碍,改善恶心,呕吐症状;肿瘤化疗,放疗引起的各种呕吐 2,催乳--哺乳期少乳者,短期用
不良反应
易透过血脑屏障,引起锥体外系反应,常见嗜睡和倦怠 伤心,泌乳,犯困
多巴胺D2受体拮抗剂(外周)
多潘立酮(多潘立酮吗丁啉,伤心泌乳不犯困)
机制
直接阻断胃肠道多巴胺D2受体,及血脑屏障外的化学感受器触发一般区的多巴胺受体 1,促进胃肠蠕动,使张力恢复正常,促进胃排空,增加胃窦和十二指肠运动,协调幽门的收缩。 2,抑制恶心,呕吐 3,防止胆汁反流 4,增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力 5,对小肠和结肠平滑肌,无明显作用
适应症
1,因胃排空延缓,胃食管反流,食管炎引起的消化不良 2,功能性,器质性,感染性疾病以及放,化疗所引起的恶心和呕吐
不良反应
1,极性较大,不易透过血-脑屏障,在脑内的浓度很低,正常剂量下不易导致锥体外系反应。 2,促进脑催体泌乳素释放 伤心,泌乳
注意事项
1,哺乳期应停止哺乳。泌乳素瘤,嗜铬细胞瘤,乳癌患者禁用,会导致血清泌乳素水平升高,溢乳素水平升高,溢乳,男子乳房女性化,女性月经不调。 2,心脏毒性--严重室性心律失常甚至心源性猝死风险增高。
5-HT4受体激动剂
西沙比利
可致Q-Tc间期延长,已经撤市 伤心
替加色罗
可增加心血管事件,国内停售
普芦卡必利
莫沙比利
机制
选择性激动5-HT4,促进乙酰胆碱释放 选择性作用于上消化道,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经元丛5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,增强上消化道(胃和小肠)运动。
适应症
缓解慢性胃炎伴有的症状(烧心,早饱,上腹痛,恶心,呕吐)
不良反应
腹泻,腹痛,稀便,口干,酸性粒细胞增多,三酰甘油升高
注意事项
莫沙必利只要从胃肠道吸收,分布以胃肠,肝肾局部药物浓度最高,血浆次之,在脑内几乎没有分布--故不会引起锥体外系反应和泌乳分泌增多(但,哺乳期妇女依然应避免服用) 莫沙必利客服了西沙比利对心脏的不良反应,不会导致Q-Tc间期延长
阻断多巴胺D2受体活性,抑制乙酰胆碱酯酶活性
伊托必利
机制
通过双重机制增强胃肠道蠕动,适用于胃食管反流病、慢性胃炎等。
不良反应
相对较少,主要为轻微的胃肠道反应,如腹泻或便秘。 高龄患者一出现不良反应,如皮疹扥过敏,腹泻,腹痛;两周后症状改善不明显,停药
阿片受体激动剂
曲美布汀
对胃肠道平滑肌的神经受体有双向调节 具有双向调节作用的胃肠道运动功能调节剂,作用于多种受体,激动外周阿片受体,释放胃肠肽如胃动素,肠血管活性肽,胃必素等,从而促进胃肠蠕动
胃动素受体激动剂
红霉素
激动位于胃肠平滑肌的胃动素受体,刺激胃窦和十二尺肠收缩,引起肠蠕动改变,导致腹泻,肠痉挛。
匹维溴铵片
鞣酸苦参碱胶囊
联合疗法
1-马来酸曲美布汀片 2-双歧杆菌四联活菌片 3-复方谷氨酰胺肠溶胶囊
炎症性肠病(IBD)
发病原因
与免疫系统异常、应激压力、菌群失调、非甾体抗炎药、家族遗传、吸烟等因素相关
一般症状
持续腹痛、血性腹泻,可能导致贫血、发热、体重减轻。可能导致发热、食欲减退、体重减轻等全身症状,需高度重视。 胃肠表现:下腹部疼痛持续存在,位置固定,便后症状不会缓解 大便频率和性状改变:排便急迫感,排便不尽感,血性腹泻 出血状况:直肠滴血 癌变可能性:增加结肠瘤的风险。
克罗恩病CD
影响整个胃肠道,可以穿透肠壁的所有层次,导致瘘管、狭窄,溃疡,接管,肠梗阻等并发症,症状包括腹痛、腹泻、体重减轻。最常见影响的是末端回肠和结肠。
典型症状
1,腹痛:最为常见。以右下腹及脐周痉挛性阵痛多见,间歇性发作。 2,腹泻:一般较轻,糊样便,可自行缓解。病变累及下段结肠或肛门直肠者,可有黏液血便及里急后重。 3,便血:结肠溃疡侵及肠壁血管可发生便血,容易反复发生。 4,腹部包块:约1/3的患者可出现,多位于右下腹与脐周。 5,瘘管形成,是克罗恩病常见且较为特异的临床表现 6,肛门周围病变:包括肛门周围瘘管,脓肿,肛裂等,有时肛周病变可以为本病首发症状。严重者,直接发生直肠阴道瘘。 7,本病全身表现较多且交明显有:发热,消瘦,口腔黏膜溃疡,皮肤结节性红斑,关节炎等
病理特点
1,病变呈节段性 2,病变粘膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观,早期可呈鹅口疮溃疡; 3,病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。溃疡穿孔引起局部脓肿,或穿透至其他肠段,器官,腹壁,形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素渗出,慢性穿孔均可引起肠粘连。
检查和诊断
1,诊断缺乏金标准,结合临床表现,粪便钙卫蛋白检查,影像学检查,内镜检查,病例特征等 2,应与肠结核,白塞病,肠道淋巴瘤和溃疡性结肠炎等鉴别。 3,少数,发病急,易误诊为急性南尾。但是急性阑尾炎既往无反复低热,腹泻病史,右下腹压痛局限,固定,白细胞计数增加显著。
治疗
治疗原则
诱导和维持缓解, 近期目标,临床缓解,血清/粪便验证指标正常 远期目标为临床缓解,血清/粪便验证指标正常,内镜下黏膜愈合 中药几乎无效
药物
传统治疗药物
1,氨基水杨酸制剂:美沙拉嗪,奥沙拉嗪,巴柳氮,柳氮磺吡啶。治疗轻度活动期,疗效不确定。
2,皮糖脂激素:可诱导活动期缓解,有效率60%。 为泼尼松(0.75~1mg/kg.d),甲泼尼龙,氢化可的松
免疫抑制剂:用于维持治疗,多与其他药物联用,如,硫唑嘌呤,6-疏嘌呤,甲氨蝶呤,环孢素,他克莫司,沙利度胺
生物制剂
英夫利昔单抗,中重度活动期,诱导缓解,5mg/kg,第0,2,6周,静脉注射诱导缓解,随后第8周,1次维持治疗,如无制衡因数,联用免疫抑制剂,硫唑嘌呤或则甲氨蝶呤
阿达木单抗,每2周,1次皮下注射,首次160mg,第2次80mg,后续每次40mg。相对难治者,作为二线用药,联用硫唑嘌呤 或者 甲氨蝶呤
维得利珠单抗,中重度活动期诱导缓解,300mg,静脉注射,在第0,2,6周,已经随后每8周给1次药。如果第14周,未有效果,则停药。
乌思奴单抗,中重度活动期诱导缓解,首次体重确定(小于等于55kg,260mg/每次;大于55kg且小于等于85kg,390mg/每次,大于85kg,520mg/每次),8周后,90mg/次,皮下注射,此后,每1~2周皮下注射90mg
小分子药物
乌帕替尼,抗生物疗法失败后的缓解诱导,常规45mg/d,持续12周,维持治疗剂量15mg或者30mg/d
手术指征
出现并发症,完全性肠梗阻,腹腔脓肿,瘘管形成,急性穿孔,大出血,癌变
内科治疗无效,激素治疗无效,内科疗效不佳,药物不良反应严重
其他辅助
戒烟,营养支持,早期积极治疗
最新发现
碳酸氢盐与ACC无定形碳酸钙,有助于加速肠道自我修复,Amorphical 公司研制出品的 Gastrilex 胶囊在应对克罗恩病中引入了这种独特成分:ACC无定形钙,其呈粉末形式,可直接吸收到血液中。这种创新技术攻克肠道炎,碳酸氢盐直击病灶,副作用小,提高克罗恩病患的生活质量高。
溃疡性结肠炎
只影响结肠和直肠的内层,炎症通常从直肠开始,向上扩展到整个结肠。症状包括腹痛、血性腹泻,直肠出血。
西药分析
促进动力药
莫沙必利
普卢卡必利
伊托必利
通过肠神经末梢,拮抗抑制性神经递质,或直接作用于平滑肌,增加肠道动力
微生态制剂
益生菌
枯草杆菌
芽孢杆菌
双歧杆菌
乳杆菌
益生元
调节肠道菌群失衡,促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状
促进肠液分泌
利那洛肽
芦比前列酮(国内未上市)
普卡那肽
鸟苷酸环化酶C激动剂,增加小肠内氯化钠和碳酸氢盐的分泌,使小肠液分泌增多
刺激性泻药
比沙可啶
酚酞
蒽醌类
番泻叶
大黄
麻仁丸
木香理气片
苁蓉润肠口服液
蓖麻油
刺激结肠收缩和蠕动,刺激肠液分泌,增加水,电解质的交换从而起到促进排便
渗透性泻药
乳果糖
聚乙二醇
盐类泻药
硫酸镁
依立昔巴(国内未上市)
在肠道内形成高渗状态,保持甚至增加肠道水分,使粪便体积增加,同时刺激肠道蠕动,促进排便
润滑性泻药
甘油(开塞露)
复方菜酸酯制剂
液状石蜡
多库酯钠
容积型泻药
麦麸(小麦纤维素)
甲基纤维素
聚卡波非钙
欧车前
车前草
通过滞留粪便中的水分,增加粪便很水量和粪便体积,使粪便变得松软,从而易于排出,
中成药
麻仁丸
王氏保赤丸
润肠丸
四磨汤
新复方芦荟胶囊
针灸按摩推拿
首荟通便胶囊
蔚通-振动胶囊
8小时后到达肠道,才开始为期6小时的振动工作。在体内工作状态: 通过内置芯片程序控制,总工作时长6小时,期间每次持续振动20分钟,休息10分钟,再次振动依此循环。
国外中成药
香港
北京牛黄解毒片
功效:清热解毒,牙痛,口腔溃疡,胃火热伴随口臭,出痘痘引起皮肤痒,大便干,喉咙痛都可以用它。还可以炸碎来敷痘痘
泰国
水鸭牌苦丸
改善你的肠胃蠕动, 清热解毒,上火喉咙发炎,便秘
泰国酵素(NUUI,FIBERRY PRUNE)
CKM
主题
功能性便秘
慢传输型便秘(结肠无力型便秘)
原因
1-大肠功能紊乱,传导失常而导致的排便周期延长和排便困难 2-结肠运动障碍,结肠将内容物推进速度减慢,结肠收缩乏力 3-长期不良生活习惯(起居无规律,饮食过于精细,减肥,节食,缺乏运动),长期服用助泻药等等,
表现
1,排便次数少,每周少于3次 2,大便干结,羊屎粒状 3,排便困难,难以排出,时间较长,一般大于5分钟 4,伴随症状,腹胀,腹痛,口苦,口渴,头晕,恶心,心情烦躁,会阴胀痛,肛门下坠,皮疹
检查方法
结肠传输试验是了解结肠传输功能的一种动力学检查方法,是反映结肠运动功能的重要指标,根据试验中标志物的分布,计算结肠传输时间和排出率,判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍,主要用于区分是慢传输型便秘、出口梗阻型便秘还是混合型便秘
根据标记物的性质有以下几种: 胃肠动力胶囊:优点是对胃肠道功能干扰小,定量评估准确,可准确计算传输率。缺点价格偏高。 钡剂:价格便宜,但是很多患者口服钡剂后出现腹泻,有一定的促排便功能。同时对肠管形态的显示较好,能准确的判断钡剂残留的部位,但是定量功能差。 自制钢珠:对于很多没有条件进行的检查的地区来说,自行购买2.5或者3mm的钢珠20颗,口服后在24、48、72小时进行评估。此方法只针对于特殊的情况。
对于结果的解读需要注意: 此检查前2-3天内禁止服用泻药或者开塞露,任何影响动力的水果(西梅、火龙果等),也不可以按压腹部,同时需要避开生理周期。部分外地患者会出现水土不服的情况,也要相应延后检查。 对于结果的解读:一般认为传输率超过80%(男女略有别)即认为正常,残留的标记物超过20%可视为结肠动力不足。同时还要根据残留的量和位置来评估疾病的轻重程度。鉴于慢传输检查结果的不稳定性,对于部分患者的解读不能完全依赖于检查结果,还要综合分析患者的症状。也有部分观点认为24小时后钡剂大部分存留于升结肠及横结肠(结肠起始段)也视为动力不足。
治疗
一般手段
合理饮食习惯,增加膳食纤维和水分,保持健康的心理状态,有规律的运动
中医辩证
内治
辩证论治(分虚实寒热,脏腑阴阳)
外治
按摩,针灸,穴位按摩,中药灌肠,穴位埋线
生物反馈疗法
借助声音,影像刺激大脑,训练正确控制肛门外括约肌舒缩,阻止便秘发生
西医疗法
药物
经过高纤维素饮食,适当锻炼,排便习惯仍无改善者或顽固性便秘者,考虑药物治疗(泄剂首选渗透性泻药,然后促动力药;配合微生态制剂)
外科手术
保守治疗物料,手术是最后选择, 不适合所有人, 且有可能并发症 1,全结肠切除,回肠、直肠吻合(适合全结肠无动力) 2,结肠次全切除,升结、肠直肠吻合(适合有伴结肠无动力) 3,结肠肠段切除(适合一段结肠无动力)
结肠起搏器(尅是使用,疗效尚不明确)
精神心理疗法
对于伴有明显抑郁,焦虑,睡眠障碍患者,需要进行心理,精神治疗,认知行为治疗,严重者给予抗抑郁,抗焦虑治疗
正常传输型便秘
是功能性便秘中较常见的亚型,患者结肠传输功能检测正常,但存在便秘症状。
子主题
子主题
排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)
多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致的粪便排出障碍。
具有正常结肠传输功能,优于肛门,直肠的功能异常(非器质性病变)图排便反射,盆地肌痉挛综合征,排便时肛门括约肌不协调,横纹肌功能不良,直肠平滑肌动力异常,直肠感觉功能损害, 患者主要是排便困难,肛门直肠阻塞感,排便时要用手协助,多发育儿童,妇女,老人
子主题
混合型便秘
是指同时有慢传输型便秘和排便障碍临床表现的功能性便秘。
子主题
子主题