01便秘，肠易激，中成药，清热解毒

这是一篇关于便秘的思维导图，主要内容包括：症状，原因，中医分型，西医分析，国外中成药，主题，功能性便秘。知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。

便秘

• 症状
  • 1⃣排便频率低，每周少于三次。 2⃣排便困难，需要用力或长时间才能完成。 3⃣粪便干硬，有时呈颗粒状或块状。 4⃣排便不畅，有排便不完全感。 5⃣伴随腹胀、腹痛、食欲减退等。
  • 伴随症状
    • 消化系统症状
      • 肛门疼痛，肛裂，便血
    • 其他症状
      • 头晕，失眠，焦虑
• 原因
  • 功能性便秘
    • 1⃣生活习惯：饮食不规律、膳食纤维含量少、饮水不足、缺乏运动、久坐不动等。 2⃣精神心理因素：压力大、焦虑、抑郁等情绪问题。 3⃣排便习惯：忽视便意、长期忍便、排便时间过长、排便注意力不集中等。
  • 器质性便秘
    • 1⃣肠道问题：如肠粘连、炎症性肠病，肠道、肛门狭窄或者梗阻等。 2⃣全身性问题：糖尿问题、甲状腺问题、神经系统问题导致肠肌松弛，排便无力等。
• 中医分型
  • 虚秘
    • 气虚型
      • 黄芪汤
        • 表现：一般大便不干硬，有便意但排便困难，便后更感到疲惫，面色苍白，乏力困倦，用力时容易出汗，气短，舌淡苔白，有齿痕 原因：脾肺气虚，肠道动力不足，无力推动大便排泄
          • 便秘通，通便胶囊，苁蓉润肠丸（气阴两虚）
      • 补中益气丸
        • 排便困难，费很大力气才能排出一小点儿，而且每次排便以后，整个人都很虚脱、浑身没劲、吃完饭肚子胀，这些都属于脾胃虚弱导致， 治疗：补中益气
      • 柴胡疏肝散
        • 想排便又排不出来，或者是排出来了又觉得排便不干净，肚子总是咕噜咕噜的叫，吃的也不少，总觉得胸口憋得慌； 表现：肝气郁积 治疗：行气止痛
      • 苁蓉通便口服液
        • 以滋补为主，既可温补，又可通便。适用于老年便秘、产后便秘。组方温和，可以服用一段时间。
      • 润肠通秘茶
        • 适用于气血两虚型便秘，组方温和，可以服用一段时间。
      • 轻舒颗粒
        • 适用于肾虚精亏所致的便秘。
      • 参苓白术丸
        • 补气润肠
      • 泰渭散
      • 金免幽
    • 血虚型
      • 润肠丸
        • 表现：一般是大便干结，口唇颜色较淡，脸色黄，面色无华，心悸气短，还伴有头晕目眩、失眠多梦，手脚发麻等症状 原因：血虚，大便失去滋润而变得干硬难排
          • 五仁润肠丸，五仁丸
    • 阴虚型（津亏型）
      • 增液汤 增液承气汤
        • 脾胃阴虚，火旺，大便像羊屎粒 表现：一般大便干结，像羊屎蛋一样，一粒粒，伴随脸颊发红，手脚心发热，心烦失眠，腰酸,舌红少苔，上火，燥热 原因：阴虚内热，将肠道“烘烤”得干燥，自然难排 治疗：滋阴
      • 芪蓉润肠口服液
        • 适用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚证便秘。
      • 便乃通茶
        • 适用于老年体虚之人的津亏肠燥证。
    • 阳虚型
      • 济川煎
        • 表现：大便排出困难，小便清长伴有畏寒怕冷、手脚冰凉、腰膝酸冷等 原因：阳虚，动力不足以推动大便排泄
          • 二仙汤
    • 脾虚型
      • 脾胃虚弱（湿重型）
        • 健脾丸
          • 大便细软不成型，脾虚湿盛 具体表现：大便细软不成形，比较黏腻，粘马桶，冲不干净，容易腹胀，困倦乏力，没精神，脸上头发爱出油。脾虚湿气重 治疗：健脾祛湿。湿重热轻便溏，
            • 三仁汤
      • 脾胃湿热（热重型）
        • 平胃散 藿香清胃片
          • 大便先干后稀，脾胃湿热 具体表现：刚开始是硬的，后面变成软的，排便费力，有便意排不出，或者感觉排不干净，脾虚的还会排便无力，，比较黏腻，四肢无力，小便黄容易积食，瘦小或虚胖爱生病。 治疗：消食健脾。湿轻热重便秘。
            • 泄黄汤，枳实导滞丸，黄芪建中汤，四物汤，血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤
      • 脾胃虚寒（阳虚型）
        • 附子理中丸
          • 大便有未消化的食物，脾胃虚寒 拉大便，里边有稀碎的腐熟物，胃里总是胀气，不容易消化，这是需要消食健脾，可以在饭食中减慢进程速度，并更好的咀嚼食物，不要吃太快。腹部冷痛，多吃则腹胀，手脚凉，脾胃的消化能力比较弱。
          • 补中益气丸
            • 温中健脾，同时补脾益气 气虚表现：如身上乏力、四肢没劲、精神差、人懒，走到哪里都想蹲着等等。严重的可能还会出现小腹坠胀、脱肛等情况。舌象大多胖大淡白为主，可能会存在裂纹。
          • 二陈丸
            • 补脾胃阳气，化痰湿 出现口淡嘴里发腻、头面爱出油、头沉手脚困重、人没精神、犯懒嗜睡，以及大便干结或排出困难等情况。舌象为胖大淡白，并且舌苔水湿，甚至滑腻为主。
          • 右归丸
            • 补脾肾阳气 出现小腹凉、腰酸腰疼、腰膝和下肢发凉明显，以及腹胀腹痛、消化吸收差、脾胃不好，和尿频尿急、夜尿变多，甚至是欲望下降、对什么事都提不起兴趣等情况。 舌象胖大淡白，舌根、舌中存在凹陷或者裂纹。
  • 实秘
    • 热秘（肠胃积热型）
      • 麻子仁丸
        • 脾胃火旺，大便黑硬 表现：大便干结，又黑又硬又臭，腹胀疼痛，面红身热，口干口臭，小便短赤，舌红，反酸烧心，舌苔黄燥，心烦不安，小便短 原因：肠道热气重，把津血都烤没了，大便干燥，难排便，脉滑 治疗：清热，泻热导滞，润肠通便
          • 麻仁胶囊，麻仁滋脾丸，三承气汤，厚朴三物汤，五磨饮子
      • 麻仁润肠丸
        • 在麻仁丸基础上多了顺气的作用。
      • 润肠丸
        • 润肠通便，除湿止痛。
      • 清泻丸
        • 功效为清热通便，药简力专。
      • 新复方芦荟胶囊
        • 与舒秘胶囊相比，镇惊安神、清肝泻火的功效更加显著，对于心肝火盛的便秘，更为适用。
      • 通幽润燥丸
        • 泻热通便，同时滋阴养血，为治疗热秘中较为温和性缓的方子，可服用一段时间。
      • 黄连上清片
        • 表里双解，用途较广，外感发热或肺胃实热时皆可使用
      • 牛黄清胃丸
        • 清热力度更强，长于清上焦之热，还可滋阴润燥理气。
      • 防风通圣丸
        • 长于解表热，清里热一一适用于表里俱实之证，即不但有高热，还有便秘、扁桃体发炎、眼睛红肿赤痛等里证。
      • 排毒养颜胶囊
        • 适用于气虚血瘀，热毒内盛所致的便秘、痤疮、颜面色斑。
      • 大黄通便片
        • 组方中只有大黄一味药，可单独使用，也可搭配其他药物。
      • 番泻叶颗粒
        • 小剂量使用，可起到缓泻的作用，还可用于习惯性便秘或者老年便秘。
      • 舒秘胶囊
        • 组方中只有芦荟一味药，可清心安神、清泻肝火。适用于功能性便秘属热秘者
      • 通便灵胶囊
        • 还可用于长期卧床便秘、一时性腹胀便秘、老年习惯性便秘。
    • 气秘（气滞型）
      • 六磨汤
        • 表现：舌苔薄腻，大便干结，排不出或者不顺畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸肋满闷 。顺气导滞，打嗝，嗳气，食欲不振个，舌苔薄腻，烦躁易怒 原因：气滞腹痛，大便秘结而有热者，脉玄
          • 厚补排气合剂，厚朴三物汤
      • 四磨汤口服液
        • 长于顺气降逆，适用于婴幼儿乳食内滞、积食症；或老人、腹部手术者术后出现肠气不通、便秘之症。
      • 木香槟榔丸
        • 长于清热燥湿，适用于湿热体的便秘。
      • 宽中顺气丸
        • 长于活血止痛，消肿止血，适用于便秘后引起的大便干结带血，或肛门肿痛。
      • 木香顺气丸
        • 顺气通肠
    • 冷秘
      • 大黄附子汤
        • 表现：舌苔白腻 ，大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手温不足，呃逆呕吐。 温里散寒、通便导滞，大黄附子汤加减 原因：1、阳虚寒结，腹胁疼痛：大便秘结，发热，手足厥惊，2、舌苔白腻，脉弦紧
          • 小建中合剂与四磨汤口服液联用
      • 温脾汤
        • 攻下时不伤正，温阳时补益脾气。
• 西医分析
  • 药物性便秘
    • 现状
      • 抗胆碱药
        • 如山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品、颠茄等，这类药物减弱了肠道蠕动，引起肠内转运时间延长，容易引发便秘。
      • 抗精神病及抗抑郁药
        • 如抗精神病药物的氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等，以及抗抑郁的阿米替林、多塞平等，抗焦虑药地西泮（安定）等。这类药物抑制了肠道正常的自主神经活动，延长内容物在远端肠道的停留时间，因而容易形成便秘。
      • 含阳离子制剂
        • 特别是铝制剂大剂量服用时，与食物形成不溶性的固体，粪便变得坚硬，导致便秘。常见的阳离子制剂药物有：铝剂、钙剂、铁剂、铋剂和钡剂等。 （1）铝剂：如氢氧化铝、磷酸铝、硫糖铝等。高剂量的铝剂具有收敛作用，长期服用可加重便秘。由于铝剂具有引起便秘作用，而镁剂有轻度腹泻作用，因此两者联用可以抵消相互的不良反应，如复方氢氧化铝片（氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）。 （2）钙剂：碳酸钙不溶于水，中和胃酸作用快而强。碳酸钙口服后与胃酸作用产生二氧化碳和氯化钙，后者在碱性肠液中可形成碳酸钙、磷酸钙，这些钙盐很难被吸收，并抑制肠道蠕动，可能会引起便秘。 （3）铁剂：铁剂可与肠内的硫化氢结合形成硫化铁，粪便呈黑褐色。肠内的硫化氢可刺激肠道蠕动，硫化氢减少，肠道蠕动减弱而引起便秘。 （4）其他：比较常见的还有铋剂（枸橼酸铋）和钡剂（硫酸钡）等也容易引起便秘。 主要存在类型：铝化合物(碳酸铝、氢氧化铝)，铋化合物(铋铝、碳酸氧铋、碱式碳酸铋)，镁化合物(碳酸镁、硅酸铝镁、氢氧化铝镁)，碳酸钙，甘氨酸，干乳固体，硅酸盐(硅酸铝钠)，钠化合物(碳酸钠、碳酸氢钠、酒石酸钠钾)，酒石酸化合物(枸橼酒石 ，酸剂、酒石酸)。
      • 麻醉性镇痛药
        • 麻醉性镇痛药吗啡、曲马多、芬太尼、可待因、羟考酮等，此类药物直接作用于胃肠道平滑肌，使纵向肌张力减弱，导致肠道分节增加而蠕动减慢。 另外某些药物（如吗啡）使肠液分泌减少，促使肠道对水分吸收增加，导致粪便变干，加重便秘。
      • 抗高血压药物
        • 如钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米等）。钙通道阻滞剂主要作用是松弛血管平滑肌，降低了肠壁平滑肌张力，延缓肠道蠕动而导致便秘。
      • 抗肿瘤药物
        • 主要通过毒性作用损害肠道壁自主神经，影响肠道黏膜，导致便秘或肠梗阻。如长春新碱、长春地辛、长春瑞宾等。
      • 利尿剂
        • 排钾利尿剂如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪可导致机体脱水，进而增加液体从结肠吸收，形成便秘，老年人的便秘尤为突出。
      • 刺激性泻剂
        • 长期应用刺激性泻药，如蓖麻油、大黄、番泻叶等或者直肠给药栓剂，因减少直肠排便反射而引起迟缓性便秘，此类药物通常停药后可逆转。
      • 非甾体抗炎药
        • 大剂量或过量应用非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，因该类药物改变肠道正常的碱性内环境，导致肠粘膜糜烂溃疡，从而使粘膜下层纤维增生，导致肠腔狭窄形成通道阻碍而引发便秘、腹胀或肠梗阻。
      • 其他
        • 可能会导致便秘的药物还有肠内营养剂、复方甘草片、溴隐亭、黄连素、洛哌丁胺、蒙脱石、苯海拉明、扑尔敏、卡马西平等。
    • 预防
      • 多喝水
        • 充足的水分能维持体内水平衡，防止大便干燥，大便最终排出时是粪便的成分和水分混杂在一起的。排出粪便含有的水分越多，越有利于缓解便秘。
      • 增加膳食纤维
        • 什么是膳食纤维： 膳食纤维是一种多糖,它既不能被胃肠道消化吸收,也不能产生能量。它是肠道益生菌最爱的食物。 膳食纤维的功效： 1️⃣抗腹泻作用，如树胶和果胶等 2️⃣预防某些癌症，如肠癌等 3️⃣治疗便秘，润肠通便 4️⃣解毒 5️⃣预防和治疗肠道憩室病 6️⃣防治胆结石 7️⃣降低血液胆固醇和甘油三酯 8️⃣控制体重，利于减肥 9️⃣降低糖尿病患者的血糖，维持平衡 食纤维含量较多的食物包括： 蔬菜 芹菜、菠菜、竹笋、辣椒、菜花等 水果 樱桃、香蕉、石榴、苹果、火龙果等 五谷杂粮 玉米、燕麦、养麦 其他 菌类如香菇、木耳等 豆类如黄豆、青豆等 坚果如花生、核桃等
        • 如水果、蔬菜、玉米、大豆、果胶等。膳食纤维吸水性能极强，其化学结构中含有许多亲水基团，吸水后能将自身膨胀几倍甚至几十倍，可使粪便松软易于从直肠运送到肛门，顺利排出体外。同时，由于粪便体积增大而刺激肠壁蠕动，缩短粪便和有毒物质在肠内停留的时间。体积增大的膳食纤维如同吸满水的海绵，通过肠道时将肠腔内附着的有害物质进行“刷洗”，之后随粪便排出体外。水溶性膳食纤维不仅能起到预防便秘的作用，对预防肛门疾患，防止因便秘诱发心脑血管疾病都有着重要意义。
      • 适宜的体育运动
        • 适当的体育锻炼，如散步、慢跑步、打太极拳、仰卧起坐、腹式深呼吸及提肛锻炼等，可增强体质，使腹肌、提肛肌、肛门外括约肌等收缩能力增强，刺激结肠蠕动，加强排便功能，保持大便通畅，并能对便秘起到良好的治疗或辅助治疗作用。每个人可以根据自己的环境和身体状况，因地制宜，选择适合自己的运动锻炼方式。
      • 避免滥用泻药
        • 滥用泻药是指不分病因，不问病情，不了解药的性质，只要大便不通，就自己使用或者是不遵医嘱，随意加大药的剂量。滥用泻药会造成人体对泻药有依赖性，一旦没有使用泻药，就会排不出大便；会使人体产生一定的耐药性，需要不断增加剂量，才能够勉强地排出一些粪便。孕妇滥用泻药有可能导致流产，儿童滥用泻药会导致发育不良，身体虚弱的人滥用泻药很有可能会危害到生命。总之，滥用泻药的危害很大，记住不要乱用。
      • 养成良好生活习惯和排便习惯
        • 保持良好的生活起居习惯，避免熬夜、避免过度劳累，同时避免暴饮暴食。建议在晨起进行排便，养成每天定时排便的习惯。
    • 治疗
      • 替换药物
        • 一旦怀疑药源性便秘，可在医生指导下改换其他药物。有些具有抑制胃肠蠕动的药物，若长期服用，则会引发便秘。可以服用具有相似作用，但不会抑制消化系统的药物，从而缓解便秘的症状。
      • 药物治疗
        • 如果不能改换其他药物，需要使用安全性较高的通便药物，如乳果糖口服液、聚乙二醇等。例如，长期接受阿片类药物治疗，通常要应用预防性通便药物。
        • 益生元
          • 改善便秘：菊粉，乳果糖 预防蛀牙：低聚果糖 改善血糖：乳果糖 提升免疫力：低聚果糖
        • 益生菌
          • 地衣芽孢杆菌活菌胶囊
            • 适应症为用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。
          • 双歧杆菌四联活菌胶囊，
            • 双歧杆菌四联活菌具有调节肠道菌群、改善消化功能、增强免疫力、缓解腹泻和便秘、减轻肠道炎症等作用。
        • 安全性较高
      • 辅助治疗
        • 超短波、水疗、按摩、针灸等方法作为辅助治疗可有效。 以肚脐为中心，分别顺时针、逆时针推腹20分钟，可以辅助胃肠运动，从而也有利于便秘的缓解。
  • 肠易激综合征（IBS）
    • 无法治愈，无法预防
    • 影响因素
      • 小肠细菌过度生长（当菌群过量时，会造成食物提前在小肠内分解发酵，易造成腹胀排气过多）
      • 肠道菌群失衡（饮食习惯不合理，肠道微生物菌群一旦失调，很容易引起一些胃肠问题）
      • 心理因素（过大的压力或长期的紧张情绪通过大脑皮层，影响神经系统和内分泌系统，最终造成肠道功能紊乱。）
    • 症状
      • 吃生冷，辣，牛奶，紧张就要上厕所；大便不成型，大便后肚子依然不舒服；出现腹痛，腹胀等不适症状；肠道不好但查不出问题
    • 类型
      • 腹泻型（超出1/4时间，排糊状便，水样便；少于1/4时间，排硬便或块便） 便秘型（少于1/4时间，排糊状便，水样便；超出1/4时间，排硬便或块便） 混合型（超出1/4时间，排糊状便，水样便；超出1/4时间，排硬便或块便） 未分型（大便外观异常不符合上述3种中的任何一种）
    • 措施
      • 1⃣️远离高发漫食物（可发酵的低聚糖/二糖/寡糖/单糖/多元醇食物）FODMAP 2⃣️遵循2-4周低发漫食物（糖含量较少的食物） 3⃣️保持情绪稳定（人的器官是情绪器官，肠道与神经中枢密切相关） 4⃣️摄入适合IBS的益生菌
    • 药物
      • 调节肠道菌群
        • 腹泻
          • 复方消化酶
            • 促进食物消化,驱除肠内气体和利胆的作用,可提高胆汁分泌,加强消化吸收,对胰脏功能不全引起的腹部胀满,上腹不适,鼓胀,泄泻,脂肪便等各种消化不良症均有疗效.
          • 铬酸梭菌活菌散
            • 因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关的急、慢性腹泻和消化不良等。
          • 地衣芽孢杆菌活菌胶囊
            • 适应症为用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。
        • 便秘
          • 双歧杆菌四联活菌胶囊，
            • 双歧杆菌四联活菌具有调节肠道菌群、改善消化功能、增强免疫力、缓解腹泻和便秘、减轻肠道炎症等作用。
      • 肠道调节
        • 马来酸曲美布汀片
          • 胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善。 肠道易激惹综合征。
        • 利那洛肽
          • 利那洛肽是一种治疗便秘的药物，主要适用于便秘型肠易激综合征（Constipated Irritable Bowel Syndrome，IBS-C）。本品是一种鸟苷酸环化酶 C（GC-C）激动剂，具有内脏镇痛和促分泌作用，可以缓解便秘型肠易激综合征引起的腹痛和便秘症状，从而达到改善病情，提高患者生活质量的目的。
        • 复方谷氨酰胺肠溶胶囊，
          • L-谷氨酰胺、白术、茯苓、甘草 用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱，如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放疗性肠炎；亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
        • 枸橼酸阿尔维林胶囊
          • 临床主要用于胃肠系统的易激痛、胆道痉挛；痛经、子宫痉挛；泌尿道结石或感染引发的痉挛性疼痛．下泌尿道感染引起的尿频、膀胱痉挛及其泌尿系手术后的痉挛性疼痛。
        • 盐酸美贝维林
          • 对症治疗由肠易激综合症引起的腹痛痉挛，肠功能紊乱和肠部不适，治疗由于器质性疾病继发引起的肠痉挛。
      • 轻泻
        • 聚乙二醇4000散
          • 聚乙二醇4000散为导泻药。通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，从而改善便秘症状。
        • 复方聚乙二醇电解质散
          • 用于大肠内窥镜检查和大肠手术前处置时的肠道内容物的清除。
        • 乳果糖
          • 乳果糖可作为缓泻剂治疗便秘，可用于慢性或习惯性便秘，调节结肠的生理节律。还可用于治疗和预防肝性脑病或昏迷前状态。
        • 山梨醇
          • 山梨醇为甘露醇的异构体，能够起到降低眼内压、颅内压、减轻组织水肿的作用。主要用来治疗脑水肿及青光眼，也可用于心肾功能正常的水肿少尿等疾病。
      • 润肠
        • 麻仁润肠丸
        • 芦荟胶囊
      • 胃肠动力
        • 健胃消食片
        • 多巴胺D2受体拮抗剂（中枢+外周）
          • 甲氧氯普胺片
            • 机制
              • 兼有中枢和外周多巴胺D2受体抑制作用 1，中枢--抑制中枢催吐化学感受区的多巴胺受体，中枢性镇吐 2，外周--兴奋胃肠道，促进胃肠蠕动 3，刺激泌乳素释放
            • 适应症
              • 1，止吐--胃肠运动障碍，改善恶心，呕吐症状；肿瘤化疗，放疗引起的各种呕吐 2，催乳--哺乳期少乳者，短期用
            • 不良反应
              • 易透过血脑屏障，引起锥体外系反应，常见嗜睡和倦怠 伤心，泌乳，犯困
        • 多巴胺D2受体拮抗剂（外周）
          • 多潘立酮（多潘立酮吗丁啉，伤心泌乳不犯困）
            • 机制
              • 直接阻断胃肠道多巴胺D2受体，及血脑屏障外的化学感受器触发一般区的多巴胺受体 1，促进胃肠蠕动，使张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩。 2，抑制恶心，呕吐 3，防止胆汁反流 4，增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力 5，对小肠和结肠平滑肌，无明显作用
            • 适应症
              • 1，因胃排空延缓，胃食管反流，食管炎引起的消化不良 2，功能性，器质性，感染性疾病以及放，化疗所引起的恶心和呕吐
            • 不良反应
              • 1，极性较大，不易透过血-脑屏障，在脑内的浓度很低，正常剂量下不易导致锥体外系反应。 2，促进脑催体泌乳素释放 伤心，泌乳
            • 注意事项
              • 1，哺乳期应停止哺乳。泌乳素瘤，嗜铬细胞瘤，乳癌患者禁用，会导致血清泌乳素水平升高，溢乳素水平升高，溢乳，男子乳房女性化，女性月经不调。 2，心脏毒性--严重室性心律失常甚至心源性猝死风险增高。
        • 5-HT4受体激动剂
          • 西沙比利
            • 可致Q-Tc间期延长，已经撤市 伤心
          • 替加色罗
            • 可增加心血管事件，国内停售
          • 普芦卡必利
          • 莫沙比利
            • 机制
              • 选择性激动5-HT4，促进乙酰胆碱释放 选择性作用于上消化道，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经元丛5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强上消化道（胃和小肠）运动。
            • 适应症
              • 缓解慢性胃炎伴有的症状（烧心，早饱，上腹痛，恶心，呕吐）
            • 不良反应
              • 腹泻，腹痛，稀便，口干，酸性粒细胞增多，三酰甘油升高
            • 注意事项
              • 莫沙必利只要从胃肠道吸收，分布以胃肠，肝肾局部药物浓度最高，血浆次之，在脑内几乎没有分布--故不会引起锥体外系反应和泌乳分泌增多（但，哺乳期妇女依然应避免服用） 莫沙必利客服了西沙比利对心脏的不良反应，不会导致Q-Tc间期延长
        • 阻断多巴胺D2受体活性，抑制乙酰胆碱酯酶活性
          • 伊托必利
            • 机制
              • 通过双重机制增强胃肠道蠕动，适用于胃食管反流病、慢性胃炎等。
            • 不良反应
              • 相对较少，主要为轻微的胃肠道反应，如腹泻或便秘。 高龄患者一出现不良反应，如皮疹扥过敏，腹泻，腹痛；两周后症状改善不明显，停药
        • 阿片受体激动剂
          • 曲美布汀
            • 对胃肠道平滑肌的神经受体有双向调节 具有双向调节作用的胃肠道运动功能调节剂，作用于多种受体，激动外周阿片受体，释放胃肠肽如胃动素，肠血管活性肽，胃必素等，从而促进胃肠蠕动
        • 胃动素受体激动剂
          • 红霉素
            • 激动位于胃肠平滑肌的胃动素受体，刺激胃窦和十二尺肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻，肠痉挛。
      • 匹维溴铵片
      • 鞣酸苦参碱胶囊
      • 联合疗法
        • 1-马来酸曲美布汀片 2-双歧杆菌四联活菌片 3-复方谷氨酰胺肠溶胶囊
  • 炎症性肠病（IBD）
    • 发病原因
      • 与免疫系统异常、应激压力、菌群失调、非甾体抗炎药、家族遗传、吸烟等因素相关
    • 一般症状
      • 持续腹痛、血性腹泻，可能导致贫血、发热、体重减轻。可能导致发热、食欲减退、体重减轻等全身症状，需高度重视。 胃肠表现：下腹部疼痛持续存在，位置固定，便后症状不会缓解 大便频率和性状改变：排便急迫感，排便不尽感，血性腹泻 出血状况：直肠滴血 癌变可能性：增加结肠瘤的风险。
    • 克罗恩病CD
      • 影响整个胃肠道，可以穿透肠壁的所有层次，导致瘘管、狭窄，溃疡，接管，肠梗阻等并发症，症状包括腹痛、腹泻、体重减轻。最常见影响的是末端回肠和结肠。
      • 典型症状
        • 1，腹痛：最为常见。以右下腹及脐周痉挛性阵痛多见，间歇性发作。 2，腹泻：一般较轻，糊样便，可自行缓解。病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。 3，便血：结肠溃疡侵及肠壁血管可发生便血，容易反复发生。 4，腹部包块：约1/3的患者可出现，多位于右下腹与脐周。 5，瘘管形成，是克罗恩病常见且较为特异的临床表现 6，肛门周围病变：包括肛门周围瘘管，脓肿，肛裂等，有时肛周病变可以为本病首发症状。严重者，直接发生直肠阴道瘘。 7，本病全身表现较多且交明显有：发热，消瘦，口腔黏膜溃疡，皮肤结节性红斑，关节炎等
      • 病理特点
        • 1，病变呈节段性 2，病变粘膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观，早期可呈鹅口疮溃疡； 3，病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。溃疡穿孔引起局部脓肿，或穿透至其他肠段，器官，腹壁，形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素渗出，慢性穿孔均可引起肠粘连。
      • 检查和诊断
        • 1,诊断缺乏金标准，结合临床表现，粪便钙卫蛋白检查，影像学检查，内镜检查，病例特征等 2，应与肠结核，白塞病，肠道淋巴瘤和溃疡性结肠炎等鉴别。 3，少数，发病急，易误诊为急性南尾。但是急性阑尾炎既往无反复低热，腹泻病史，右下腹压痛局限，固定，白细胞计数增加显著。
      • 治疗
        • 治疗原则
          • 诱导和维持缓解， 近期目标，临床缓解，血清/粪便验证指标正常 远期目标为临床缓解，血清/粪便验证指标正常，内镜下黏膜愈合 中药几乎无效
        • 药物
          • 传统治疗药物
            • 1，氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪，奥沙拉嗪，巴柳氮，柳氮磺吡啶。治疗轻度活动期，疗效不确定。
            • 2，皮糖脂激素：可诱导活动期缓解，有效率60%。 为泼尼松（0.75~1mg/kg.d），甲泼尼龙，氢化可的松
            • 免疫抑制剂：用于维持治疗，多与其他药物联用，如，硫唑嘌呤，6-疏嘌呤，甲氨蝶呤，环孢素，他克莫司，沙利度胺
          • 生物制剂
            • 英夫利昔单抗，中重度活动期，诱导缓解，5mg/kg，第0,2,6周，静脉注射诱导缓解，随后第8周，1次维持治疗，如无制衡因数，联用免疫抑制剂，硫唑嘌呤或则甲氨蝶呤
            • 阿达木单抗，每2周，1次皮下注射，首次160mg，第2次80mg，后续每次40mg。相对难治者，作为二线用药，联用硫唑嘌呤 或者 甲氨蝶呤
            • 维得利珠单抗，中重度活动期诱导缓解，300mg，静脉注射，在第0,2,6周，已经随后每8周给1次药。如果第14周，未有效果，则停药。
            • 乌思奴单抗，中重度活动期诱导缓解，首次体重确定（小于等于55kg，260mg/每次；大于55kg且小于等于85kg，390mg/每次，大于85kg，520mg/每次），8周后，90mg/次，皮下注射，此后，每1~2周皮下注射90mg
          • 小分子药物
            • 乌帕替尼，抗生物疗法失败后的缓解诱导，常规45mg/d，持续12周，维持治疗剂量15mg或者30mg/d
        • 手术指征
          • 出现并发症，完全性肠梗阻，腹腔脓肿，瘘管形成，急性穿孔，大出血，癌变
          • 内科治疗无效，激素治疗无效，内科疗效不佳，药物不良反应严重
        • 其他辅助
          • 戒烟，营养支持，早期积极治疗
        • 最新发现
          • 碳酸氢盐与ACC无定形碳酸钙，有助于加速肠道自我修复，Amorphical 公司研制出品的 Gastrilex 胶囊在应对克罗恩病中引入了这种独特成分：ACC无定形钙，其呈粉末形式，可直接吸收到血液中。这种创新技术攻克肠道炎，碳酸氢盐直击病灶，副作用小，提高克罗恩病患的生活质量高。
    • 溃疡性结肠炎
      • 只影响结肠和直肠的内层，炎症通常从直肠开始，向上扩展到整个结肠。症状包括腹痛、血性腹泻，直肠出血。
  • 西药分析
    • 促进动力药
      • 莫沙必利
      • 普卢卡必利
      • 伊托必利
      • 通过肠神经末梢，拮抗抑制性神经递质，或直接作用于平滑肌，增加肠道动力
    • 微生态制剂
      • 益生菌
        • 枯草杆菌
        • 芽孢杆菌
        • 双歧杆菌
        • 乳杆菌
      • 益生元
      • 调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状
    • 促进肠液分泌
      • 利那洛肽
      • 芦比前列酮（国内未上市）
      • 普卡那肽
      • 鸟苷酸环化酶C激动剂，增加小肠内氯化钠和碳酸氢盐的分泌，使小肠液分泌增多
    • 刺激性泻药
      • 比沙可啶
      • 酚酞
      • 蒽醌类
        • 番泻叶
        • 大黄
        • 麻仁丸
        • 木香理气片
        • 苁蓉润肠口服液
      • 蓖麻油
      • 刺激结肠收缩和蠕动，刺激肠液分泌，增加水，电解质的交换从而起到促进排便
    • 渗透性泻药
      • 乳果糖
      • 聚乙二醇
      • 盐类泻药
        • 硫酸镁
      • 依立昔巴（国内未上市）
      • 在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便
    • 润滑性泻药
      • 甘油（开塞露）
      • 复方菜酸酯制剂
      • 液状石蜡
      • 多库酯钠
    • 容积型泻药
      • 麦麸（小麦纤维素）
      • 甲基纤维素
      • 聚卡波非钙
      • 欧车前
      • 车前草
      • 通过滞留粪便中的水分，增加粪便很水量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出，
    • 中成药
      • 麻仁丸
      • 王氏保赤丸
      • 润肠丸
      • 四磨汤
      • 新复方芦荟胶囊
      • 针灸按摩推拿
      • 首荟通便胶囊
    • 蔚通-振动胶囊
      • 8小时后到达肠道，才开始为期6小时的振动工作。在体内工作状态： 通过内置芯片程序控制，总工作时长6小时，期间每次持续振动20分钟，休息10分钟，再次振动依此循环。
• 国外中成药
  • 香港
    • 北京牛黄解毒片
      • 功效：清热解毒，牙痛，口腔溃疡，胃火热伴随口臭，出痘痘引起皮肤痒，大便干，喉咙痛都可以用它。还可以炸碎来敷痘痘
  • 泰国
    • 水鸭牌苦丸
      • 改善你的肠胃蠕动， 清热解毒，上火喉咙发炎，便秘
    • 泰国酵素（NUUI，FIBERRY PRUNE）
    • CKM
• 主题
• 功能性便秘
  • 慢传输型便秘（结肠无力型便秘）
    • 原因
      • 1-大肠功能紊乱，传导失常而导致的排便周期延长和排便困难 2-结肠运动障碍，结肠将内容物推进速度减慢，结肠收缩乏力 3-长期不良生活习惯（起居无规律，饮食过于精细，减肥，节食，缺乏运动），长期服用助泻药等等，
    • 表现
      • 1，排便次数少，每周少于3次 2，大便干结，羊屎粒状 3，排便困难，难以排出，时间较长，一般大于5分钟 4，伴随症状，腹胀，腹痛，口苦，口渴，头晕，恶心，心情烦躁，会阴胀痛，肛门下坠，皮疹
    • 检查方法
      • 结肠传输试验是了解结肠传输功能的一种动力学检查方法，是反映结肠运动功能的重要指标，根据试验中标志物的分布，计算结肠传输时间和排出率，判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍，主要用于区分是慢传输型便秘、出口梗阻型便秘还是混合型便秘
        • 根据标记物的性质有以下几种： 胃肠动力胶囊：优点是对胃肠道功能干扰小，定量评估准确，可准确计算传输率。缺点价格偏高。 钡剂：价格便宜，但是很多患者口服钡剂后出现腹泻，有一定的促排便功能。同时对肠管形态的显示较好，能准确的判断钡剂残留的部位，但是定量功能差。 自制钢珠：对于很多没有条件进行的检查的地区来说，自行购买2.5或者3mm的钢珠20颗，口服后在24、48、72小时进行评估。此方法只针对于特殊的情况。
        • 对于结果的解读需要注意： 此检查前2-3天内禁止服用泻药或者开塞露，任何影响动力的水果（西梅、火龙果等），也不可以按压腹部，同时需要避开生理周期。部分外地患者会出现水土不服的情况，也要相应延后检查。 对于结果的解读：一般认为传输率超过80%（男女略有别）即认为正常，残留的标记物超过20%可视为结肠动力不足。同时还要根据残留的量和位置来评估疾病的轻重程度。鉴于慢传输检查结果的不稳定性，对于部分患者的解读不能完全依赖于检查结果，还要综合分析患者的症状。也有部分观点认为24小时后钡剂大部分存留于升结肠及横结肠（结肠起始段）也视为动力不足。
    • 治疗
      • 一般手段
        • 合理饮食习惯，增加膳食纤维和水分，保持健康的心理状态，有规律的运动
      • 中医辩证
        • 内治
          • 辩证论治（分虚实寒热，脏腑阴阳）
        • 外治
          • 按摩，针灸，穴位按摩，中药灌肠，穴位埋线
      • 生物反馈疗法
        • 借助声音，影像刺激大脑，训练正确控制肛门外括约肌舒缩，阻止便秘发生
      • 西医疗法
        • 药物
          • 经过高纤维素饮食，适当锻炼，排便习惯仍无改善者或顽固性便秘者，考虑药物治疗（泄剂首选渗透性泻药，然后促动力药；配合微生态制剂）
        • 外科手术
          • 保守治疗物料，手术是最后选择， 不适合所有人， 且有可能并发症 1，全结肠切除，回肠、直肠吻合（适合全结肠无动力） 2，结肠次全切除，升结、肠直肠吻合（适合有伴结肠无动力） 3，结肠肠段切除（适合一段结肠无动力）
          • 结肠起搏器（尅是使用，疗效尚不明确）
      • 精神心理疗法
        • 对于伴有明显抑郁，焦虑，睡眠障碍患者，需要进行心理，精神治疗，认知行为治疗，严重者给予抗抑郁，抗焦虑治疗
  • 正常传输型便秘
    • 是功能性便秘中较常见的亚型，患者结肠传输功能检测正常，但存在便秘症状。
    • 子主题
    • 子主题
  • 排便障碍型便秘（出口梗阻型便秘）
    • 多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致的粪便排出障碍。
    • 具有正常结肠传输功能，优于肛门，直肠的功能异常（非器质性病变）图排便反射，盆地肌痉挛综合征，排便时肛门括约肌不协调，横纹肌功能不良，直肠平滑肌动力异常，直肠感觉功能损害， 患者主要是排便困难，肛门直肠阻塞感，排便时要用手协助，多发育儿童，妇女，老人
    • 子主题
  • 混合型便秘
    • 是指同时有慢传输型便秘和排便障碍临床表现的功能性便秘。
    • 子主题
    • 子主题