消化系统

2026考研消化系统，消化系统由口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛门等器官组成，负责食物的摄入、消化、吸收和排泄。本脑图有助于帮助您熟悉知识要点，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。

消化系统

• 概述
  • 消化道平滑肌特性
    • 兴奋性低，收缩缓慢
    • 动作电位上升慢，幅度低，时间长（慢钙通道）
    • 紧张性
    • 伸展性
    • 对牵拉、温度、化学刺激敏感（对刀割、电、针刺不敏感）
  • 慢波
    • 离体小肠平滑肌实验—慢波的产生不依赖神经，去除外在神经还可以发挥作用
  • 神经支配
    • 内在神经
      • 黏膜下神经丛
        • 调节上皮和腺细胞
      • 肌间神经从
        • 调节平滑肌细胞
    • 外在神经
      • 交感—NA—平滑肌舒张β2—括约肌收缩α1—腺体抑制
      • 副交感—ACH—平滑肌收缩M—括约肌舒张M—腺体分泌
      • 但是对于唾液交感是促分泌的 副交感还分泌NO、VIP、胃泌素释放肽
• 口腔和食管
  • 唾液
    • 低渗（开始等渗，后来低渗）
    • 中性ph，含有唾液淀粉酶，溶菌酶，IgA
    • 纯神经调节
      • 交感：粘稠，少
        • 内含NE，神经肽Y（收缩）
      • 副交感：稀薄，大量
        • 内含ACH，血管活性肽（舒张）
  • 食管下括约肌
    • 不存在明显解剖结构，只是压力高，重要的抗反流结构
    • 调节
      • 收缩
        • 胃泌素，胃动素，ACH
          • 记特殊就行
        • 迷走神经胆碱能纤维释放ACH
      • 舒张
        • 促胰液素，缩胆囊素，血管活性肠肽，前列腺素，抗胆碱药，钙拮抗剂，地西泮
        • 迷走神经肽能纤维释放VIP，NO
• 胃内消化
  • 胃的运动形式
    • 紧张性收缩
    • 消化间期周期性移行性复合运动MMC
    • 蠕动
      • 始中尾主
      • 频率受慢波控制，源于胃大弯，纵行向幽门前进
    • 容受性舒张
      • 食物吃到嘴巴里，刺激口腔和食管的感受器，通过迷走迷走长反射，释放NO，VIP，使胃头区（胃底胃体上1/3舒张）
        • 食物对胃和十二指肠的刺激也会导致容受性舒张
        • 胃容量显著增加，但压力不变
  • 胃的排空
    • 食物入胃5min后，4-6h完成
    • 间断排空
    • 排空速度：糖＞蛋白质＞脂肪
    • 排空动力
      • 直接动力：胃和十二指肠的压力差
      • 原动力：平滑肌收缩
    • 影响因素
      • 促进
        • 迷走迷走长反射，壁内在神经丛短反射
      • 抑制
        • 肠胃反射，肠抑胃素（促胰液素，缩胆囊素，抑胃肽GIP，胰高血糖素，神经降压素），高涨高渗溶液
          • 肠内因素抑制排空，胃内因素促进排空
            • 肠内脂肪通过肠抑胃素抑制胃排空 肠内高涨溶液通过肠抑胃素和肠胃反射来抑制胃排空 由于胃泌素一方面促进胃排空，但是收缩括约肌的功能更强大，所以总效应为抑制胃排空
  • 消化期胃液分泌
    • 头期
      • 强30%
        • 神经调节为主
          • 食物没有进入胃，看见食物和颜色，味道，嗅觉刺激胃液分泌叫条件反射，属于前馈
          • 食物进入口腔和食管，刺激相关感受器产生胃液，属于非条件反射（所以天天嚼口香糖不好）
          • 1️⃣迷走神经产生ACH刺激壁细胞分泌胃酸 2️⃣同时迷走神经产生胃泌素释放肽/铃蟾素/蛙皮素刺激G细胞分泌胃泌素，作用壁细胞分泌胃酸
    • 胃期
      • 强60%
        • 神经体液条件为主
          • 食物进入胃内，扩张胃， 1️⃣一方面通过迷走迷走长反射刺激壁细胞产酸， 2️⃣一方面通过壁内在神经丛作用G细胞产生胃泌素，刺激壁细胞产酸 3️⃣一方面，胃内蛋白消化产物刺激G细胞产生胃泌素，刺激壁细胞产酸
    • 肠期（实验）
      • 弱10%
        • 体液调节为主
          • 十二指肠内的食物刺激G细胞产生肠泌酸素
    • 几乎同时开始
  • 胃液成分
    • 内因子
      • 壁细胞分泌
      • 促进胃酸就会促进内因子
      • 促进B12在回肠吸收
    • 粘液和碳酸氢盐
      • 由上皮细胞和腺体粘液细胞分泌
      • 主要成分糖蛋白
    • 胃蛋白酶
      • 主细胞分泌胃蛋白酶原
      • 胃蛋白酶原在hcl作用下激活为胃蛋白酶，胃蛋白酶又正反馈激活胃蛋白酶原
      • 胃蛋白酶缺乏，不会明显消化不良，食物的消化主要靠胰蛋白酶
    • 胃酸
      • 决定因素
        • 壁细胞数目
          • 十二指肠溃疡-攻击因素太强 胃溃疡-保护因素太弱
      • 作用
        • 激活胃蛋白酶原，为其提供合适酸性环境（ph0.9-1.5）
        • 促进蛋白质变性，溶解度降低，粘度增大，利于蛋白酶水解
        • 杀灭微生物
        • 促进促胰液素，缩胆囊素的分泌（hcl是最强促胰液素的刺激物）
          • 上促进下 下抑制上
        • 促进对钙，铁的吸收
          • 少有见于因为胃酸缺乏得缺铁性贫血的
      • 分泌机制
        • 胃壁细胞的H-K-ATP酶
          • 奥美拉挫抑制H-K-ATP酶，富马酸，伏诺拉生竞争K
          • 餐后碱潮
          • CA
            • 餐后碱潮
            • CO2主要的运输形式
            • CO2刺激呼吸化学感受器
            • HCO3在肾和小肠的吸收
      • 影响因素
        • 促进
          • 1️⃣胃内食物（食物促进胃酸分泌，同时蛋白质产物刺激G细胞产生胃泌素刺激胃酸分泌） 2️⃣迷走神经（ACH，GRP） 3️⃣胃泌素 4️⃣组胺（ACH，胃泌素刺激肠嗜铬样细胞产生组胺，作用于壁细胞膜的H2-R） 5️⃣钙离子 6️⃣糖皮质激素（一方面产生大量胃酸造成应激性溃疡好发于胃底胃体，一方面促进促胰液素和缩胆囊素，造成急性胰腺炎） 7️⃣一老太（基础分泌） 8️⃣胰岛素，低血糖，乙醇，咖啡，茶，牛奶
        • 抑制
          • 1️⃣胃酸（通过负反馈直接抑制；通过刺激D细胞分泌生长抑素间接抑制胃酸和胃泌素） 2️⃣生长抑素（全抑制） 3️⃣脂肪（通过肠抑胃素），（肠抑胃素中促胰液素，缩胆囊素，抑胃肽又抑制胃排空） 4️⃣高张溶液（通过肠抑胃素，肠胃反射）， 5️⃣血管活性肠肽VIP（有促进又抑制，总体抑制） 6️⃣前列腺素（PGE2，PEI2），生长因子EGF，
            • 前列腺素，表皮生长因子抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，刺激粘液和碳酸氢盐分泌，舒张胃，帮助粘膜修复血管
          • 盐脂高张，缩生抑
      • 用药
        • 派仑西平
          • 抑制M受体
        • xx替丁
          • 抑制组胺的H2-R
        • 质子泵抑制剂PPT奥美拉唑
          • 抑制质子泵-抑制壁细胞泌酸
        • 丙谷安
          • 抑制胃泌素作用受体CCKb
  • 保护
    • 细胞保护作用
      • 直接
        • 铃前生生降降
      • 间接
        • 胃酸，食物，胃蛋白酶，倒流胆汁—形成刺激，释放前列腺素和生长抑素
      • NASID阿司匹林—前列腺素类似物（米索前列醇）
    • 粘液-碳酸氢盐屏障
      • 防止胃蛋白酶和氢离子
        • 幽门螺旋杆菌—铝剂，铋剂
    • 胃黏膜屏障
      • 防止氢离子
        • 幽门螺旋杆菌—前列腺素，表皮生长因子
• 肠内消化
  • 胰液
    • 最强消化液
      • 胰蛋白酶原，胰淀粉酶，胰脂肪酶
    • PH＝8，每日分泌＞1000ml
    • 只有胰液，非消化期不分泌
    • 酶原激活
      • HCL和组织液，肠激酶（主要）激活酶原变成酶，酶又正反馈激活酶原 一旦胰蛋白酶相当于扳机点，一下又刺激下游的糜蛋白酶，羧基肽酶，核酸酶原，导致急性胰腺炎发生
    • 调节
      • 体液调节为主
        • 1️⃣HCL刺激促胰液素，作用于导管上皮细胞，（camp）分泌水和HCO3—中和酸 2️⃣其中血管活性肠肽会作用于导管上皮细胞产生碱性水
          • 酶少水多
        • 1️⃣蛋白质消化产物刺激促胰酶素，作用于腺泡细胞，产生酶 2️⃣其中，迷走神经和胃泌素会直接作用于腺泡细胞产生酶
          • 迷走神经促进胰液分泌，但不促进促胰液素分泌
          • 酶多水少
        • 胰多肽，生长抑素，胰高血糖素抑制胰液分泌
      • 神经调节
        • 支配胰腺的内脏大神经属于交感神经，作用不大
  • 胆汁
    • 肝脏合成，胆囊储存，每日分泌1L，促进脂类物质吸收 不含酶
    • 切除胆囊后，肝胆汁可流入小肠，所以对小肠消化没有明显影响
    • 排出途径
      • 非消化期（胆囊舒张）—肝脏合成的胆汁，在胆囊内浓缩储存，被囊内上皮吸收HCO3（HCO3-CL）
      • 消化期（胆囊收缩）—肝脏合成的胆汁排入十二指肠，肝脏胆汁弱碱性中和胃酸，胆囊胆汁不能中和
    • 消化吸收
      • 胆盐，胆固醇，卵磷脂（胆胆卵）乳化脂肪—扩大了胰脂肪酶的作用面积 辅助酶防止胰脂肪酶被洗掉
      • 胆盐：卵磷脂＝2-3：1时，胆固醇溶解度最大，胆固醇升高或者胆盐，卵磷脂降低容易导致胆结石
      • 胆盐运载脂类消化物，脂溶性维生素（ADEK）（混合微胶粒）穿过小肠静水层
        • 混合过河
      • 胆红素是血红蛋白代谢产物，决定颜色
    • 促进因素
      • 食物：蛋白质＞脂肪＞糖 胃泌素 迷走神经 缩胆囊素（胆囊收缩，oddi括约肌舒张） 促胰液素（分泌碱性水） 利胆作用（进入小肠的胆盐被回收黏膜入血，经过门静脉入肝，形成肝胆汁；一方面回收的胆盐刺激肝胆汁分泌）
  • 小肠运动形式
    • 紧张性收缩
    • 消化间期周期性移形性复合运动MMC
      • 胃动素刺激
      • NO
    • 分节运动
      • 一般不在空腹 环形肌规律运动 上部＞下部（把食物往下赶）力量小
    • 蠕动，逆蠕动，蠕动冲
  • 大肠运动形式
    • 紧张性收缩
    • 袋装往返运动
      • 空腹，无节律，吸收水
    • 分节推进和多袋推进
      • 环形肌规律运动
    • 集团蠕动
      • 早上进食后1h
    • KB
• 肠内吸收
  • 吸收部位
    • 小肠
      • 十二指肠和空肠上段
    • 特殊
      • 胆盐/b12在回肠（延毕回家）
  • 水溶性维生素
    • 大多数依赖na的同向转运体
    • B12受体介导入胞
      • b12被食物包裹，被胃蛋白酶和胃酸暴露，然后b12与来自唾液或胃液的R蛋白结合，形成b12-R蛋白复合物 复合物来到小肠，被胰蛋白酶分开，与内因子结合，形成b12内因子复合物 最后在回肠吸收入回肠上皮细胞，被b12转运蛋白（钴胺传递蛋白2）介导入胞，经过门脉系统入肝
  • 脂溶性维生素
    • 在肠腔中，甘油三酯被胰脂肪酶乳化，形成甘油一酯和脂肪酸，然后胆盐与脂肪分解产物和脂溶性维生素结合形成混合微胶粒，由于胆盐亲水亲脂，带他们穿过静水层来到了小肠上皮细胞内 脂肪：中链脂肪酸直接进入毛细血管入血 长链脂肪酸分解成为甘油三酯，与apoB48结合形成乳糜微粒出胞进入淋巴管 胆固醇脂，磷脂，adek也与apob48结合形成乳糜微粒进入淋巴管
  • 单糖与氨基酸寡肽
    • 寡人爱卿更快
    • 中碱酸
      • 氨基酸吸收速度
    • 半个葡萄果然甘甜 半乳糖＞葡萄糖＞果糖＞甘露醇
      • 单糖吸收速度
  • 铁
    • 需求量
    • HCL
    • VC
      • 还原
    • 谷类，乳类，茶 （吸收2-运输3-利用2-储存3）
  • 钙
    • 需求量
    • HCL
    • VD
      • 最重要
    • 乳酸，葡萄糖，脂肪酸，氨基酸
    • 草酸，磷酸，植酸 （粪排）
  • B12，胆盐/胆汁酸盐在回肠吸收，其余在小肠上部 长链入淋巴，中链入血