导图社区 内科学泌尿系统总论
泌尿系统总论重点内容，主要包含肾脏的内分泌、临床表现、尿液检查、肾脏疾病常见综合征、原发性肾小球疾病的临床分型等。
胃食管反流病考试重点，反流性食管炎(RE)是一种由胃内容物反流引起的食管炎症，包含分类、病因和发病机制、临床表现、辅助检查、治疗。
内科学消化性溃疡重点内容，主要涵盖了消化性溃疡的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断、并发症及治疗等方面。
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心裕济川传承谱
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总论
肾脏的内分泌
血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽、内皮素
非血管活性肽：1，25-二羟维生素D3（钙三醇）、促红细胞生成素（EPO）
临床表现
血尿
蛋白尿
水肿
组织疏松部位：眼睑、身体下垂部位（脚踝）
高血压
尿液检查
定量和定性
微量白蛋白尿：30～300mg/g（白蛋白/肌酐）
定量：尿蛋白排泄量＞150mg/d
定性：+
大量蛋白尿
定量：尿蛋白排泄量＞3.5g/d
定性：++++
分类
生理性蛋白尿（无器质性病变）
功能性（一过性蛋白尿）
多见于青少年，定性+
剧烈运动、发热、紧张等应激状态
体位性
多见于青少年
直立和脊柱侧凸姿势时出现，卧位时消失
肾小球性蛋白尿
选择性（病情轻）
尿中出现以白蛋白为主的中小分子蛋白
非选择性（病情重）
尿中出现中小、大分子蛋白（如IgG）
肾小管性蛋白尿
结构和功能受损的肾小管对正常滤过的小分子量蛋白重吸收障碍
尿中B2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶—增多
溢出性蛋白尿
一周鸡血
溢出小分子蛋白—本周蛋白（多发性骨髓瘤MM）、血红蛋白（溶血→酱油色尿）、肌红蛋白（横纹肌溶解）
尿沉渣镜检—区分血红蛋白尿和血尿
分泌性蛋白尿
尿中IgA（sIgA）排泄增多，见于肾小管间质疾病
组织性蛋白尿
肾组织损伤释放蛋白—黏蛋白（TH蛋白）
镜下血尿
每高倍镜视野红细胞＞3个
白细胞尿（脓尿）：每高倍镜视野中性粒细胞＞5个
肉眼血尿（洗肉水）
血1ml/1L尿
肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球）
见于
肾小球肾炎
IgA肾病—最常见的肾小球源性血尿
机制
肾小球基底膜受损/高血压→RBC通过裂缝、渗透压、pH影响→挤压→变形RBC＞50%→血尿（变小、皱缩、破裂、缺损）
相差显微镜：变形RBC＞50%
尿RBC容积分布曲线
非对称曲线
峰值RBC容积＜静脉峰值RBC容积
红细胞管型—有
非肾小球源性血尿（红细胞未经过肾小球）
肿瘤
结石
相差显微镜：变形RBC＜50%
对称曲线
峰值RBC容积＞静脉峰值RBC容积
红细胞管型—无
管型尿
蛋白质/细胞成分在肾小管中凝固、聚集形成
红细胞管型
肾小球源性血尿—有
非肾小球源性血尿—无
白细胞管型
急性肾盂肾炎—有
急性膀胱炎—无
细菌尿—诊断尿路感染最重要依据
中段尿
涂片—每高倍镜视野下均有细菌
培养—菌落计数＞10^5个/ml
肾脏疾病常见综合征
肾炎综合征
症状
水肿（肾源性水肿）
水钠潴留（基本病理生理改变）（主要）
肾小球基底膜增生（堵了）→肾小球滤过系数kf下降→肾小球滤过率GFR下降→水钠潴留→高血压
白蛋白丢失（次要）
蛋白尿→血浆胶体渗透压下降→水肿
血肌酐Cr升高
GFR下降
水肿从颜面开始（晨起）
组织液蛋白质增多→水往疏松组织去
包括
急性肾炎综合征—无肾功能不全
急进型肾炎综合征—进行性肾功能恶化
慢性肾炎综合征—不同程度肾功能不全
肾病综合征
大量蛋白尿（＞3.5g/d）—必要条件
低蛋白血症（＜30g/l）—必要条件
白蛋白丢失（主要）
肾小球基底膜断裂→大量蛋白尿→低蛋白血症→水肿
水钠潴留（基本病理生理改变）（次要）
循环血量减少→RASS激活→水钠潴留
高脂血症
血液粘稠、血栓形成和栓塞
血肌酐Cr正常
GFR未下降
水肿从下肢开始
（组织液蛋白质减少）下肢静水压大的作用
隐匿性肾炎综合征
无症状性血尿和（或）蛋白尿
无水肿
无高血压
无肾功能损害
病理改变较轻
原发性肾小球疾病的临床分型
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
