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护资（妇产科护理学）
"妇产科护理学核心知识点速览：从妊娠生理到产后护理，一网打尽！ 内容涵盖：妊娠各月特征（2月胎心、4月胎动至9月可存活）、分娩标志（披露/着冠判断）、产后恢复时间线（子宫复旧及内膜修复）。重点疾病护理：子痫分期（高血压 蛋白尿）、出血类型（不凝血机制）及四大产后出血处理方案（按摩/缝合/刮宫/切除）。对比雄孕激素功能，解析宫缩三特性（极性、对称性、节律性）。附章节导引：计划生育、不孕症、手术护理等专题，助您系统掌握妇产科护理要点。"
编辑于2025-04-17 14:56:56- 护士资格证
- 1妇产科护理学
- 2妊娠期生理
- 3.分娩与产后护理
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这是一篇关于高效阅读方法的思维导图，主要内容包括：阅读的意义，学习阅读的阶段，高效阅读的训练方法，书籍的分类，文学作品阅读法，实用类书籍阅读法，阅读速度，读书的要点，阅读目的，阅读的层次，基础阅读与检视阅读，分析阅读，主题阅读。
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- 护理学导论（大题）
"护理学导论带你掌握核心框架与实用技能！内容涵盖五大模块：1理论基础篇，包括弗洛伊德性心理发展理论、奥瑞姆自理理论及ROY适应模式2护理程序篇，详解评估、诊断、计划等步骤，辨析护理与医疗诊断差异3临床应用篇，涉及压力源分类、护患沟通技巧及文化休克应对4思维方法篇，包含评判性思维应用和循证护理分级5职业发展篇，阐述护士角色、素质要求及护理立法意义。适用于护理学生和从业者系统学习。"
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妇产科护理学
第一章 女性生殖系统解剖与生理
外生殖器的范围和组成
阴阜
耻骨联合前面隆起的脂肪垫
大阴唇
大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内含丰富的血管、淋巴管和神经
当局部损伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿
小阴唇
表面湿润，褐色、无毛，富有神经末梢，故极敏感
阴蒂
位于小阴唇顶端的联合处，有勃起性
阴蒂头富含神经末梢，极为敏感
阴道前庭
为两侧小阴唇之间的菱形区
（1）前庭球
又称 球海绵体
由具勃起性的组织构成，表面为球海绵肌覆盖
（2）前庭大腺
开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内
性兴奋时分泌黄白色黏液润滑阴道
遇感染致腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿
（3）尿道口
位于阴蒂头的下方及前庭的前部
（4）阴道口及处女膜
阴道口位于尿道口的下方，前庭的后部
阴道口覆盖一层薄黏膜，成为处女膜
内生殖器及其功能
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件
阴道
是性交器官，也是排除月经血和娩出胎儿的通道
环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹窿，可分为前、后、左、右四部分
后穹窿是腹腔的最低部分，当该陷凹有积液时，可经阴道后穹窿进行穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径
阴道后穹窿穿刺是诊断异位妊娠最简单的有效方法
子宫
是产生月经和孕育胎儿的空腔器官
子宫下部较窄，呈圆柱状称子宫颈
成人子宫体与子宫颈的比例为2:1，婴儿为1：2
子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位
未产妇的子宫颈外口呈圆形，已产妇的子宫颈呈横裂口
子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期约长1cm
子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口
下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口
子宫壁外为浆膜层，中层为子宫肌层，子宫内层为黏膜层，即为子宫内膜，它分为功能层和基底层两部分，功能层受卵巢激素的影响，发生周期性改变
子宫借助4对韧带来维持正常的位置
圆韧带
有维持子宫前倾位的作用
圆前倾
阔韧带
维持子宫在盆腔的正中位置
阔正中
主韧带
是固定子宫颈正常位置的重要组织
主固定
防止子宫脱垂
宫骶韧带
间接保持子宫前倾的位置
输卵管
是精子和卵子相遇的场所
分为4部分
间质部
长约1cm
峡部
管腔最狭窄的部分
壶腹部
为正常的情况下受精部位，长约为5~8cm
伞端
形似漏斗，是输卵管的末端，有“拾卵”的作用
卵巢
产生卵子和激素
骨盆的组成及分界
组成
骨盆由左右两块髋骨和骶骨及尾骨组成
骨盆入口平面
入口前后径
11cm
人口横径
两侧髂耻线间的最大距离
平均值为13cm
入口斜径
12.75cm
口诀：入口平面，横形椭圆，前后十一，左右十三，入口斜径，总长一半（11+13）/2≈12.75
中骨盆平面
是骨盆最小平面
中骨盆前后径
11.5cm
中骨盆横径
也称 坐骨棘间径
10cm
口诀：中间平面，纵形椭圆，前后十一，左右十
骨盆出口平面
出口前后径
11.5cm
出口横径
又称 坐骨结节径
9cm
出口前矢状径
6cm
出口后矢状径
8.5cm
妇女一生各阶段的生理特点
青春期
从月经初潮开始至生殖器官发育成熟的时期
性成熟期
卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期
卵巢周期性变化
排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右
黄体退化
若卵子未受精，在排卵后9~10日黄体开始萎缩
卵巢的功能
卵巢功能是产生卵子并排卵（即生殖功能）和分泌女性激素（即内分泌功能）
雄激素的生理功能
促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对缩宫素的敏感性
增强输卵管上皮细胞的活动
促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加
促进乳腺管增生
促进体内水中潴留
促进骨中钙质沉着
孕激素的生理功能
使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育
使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩
促进阴道上皮细胞脱落
在已有雄激素影响的基础上，促进乳腺腺泡内发育
兴奋体温调节中枢，有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5℃
促进体内水与纳的排泄
雄激素与孕激素生理功能比较
子宫内膜的周期性变化
增殖期
月经周期的第5~14日
分泌期
月经周期的第15~28日
月经期
约在月经周期的第1~4日，表现为月经来潮
月经的临床表现
月经的第一次来潮，称为初潮
初潮年龄约在11~16岁，多在13~14岁
两次月经第一日的间隔时间，称为月经周期
月经持续的天数称为月经期，一般为2~8日，月经量为30~50ml
月经血呈暗红色，除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等。其主要的特点是不凝固，偶尔有些小凝块
月经血、腹腔内出血、胸腔内出血均为不凝血
第二章 妊娠期妇女的护理
受精与着床
已获能精子与成熟卵子相结合的过程称为受精
约在受精后6~7日，晚期囊胚的透明带消失，开始着床
晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为受精卵着床
胎儿附属物的形成与功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水
胎盘的形成
胎盘由羊膜（子面）、叶状绒毛膜和底蜕膜（母面）组成
胎盘的功能
气体交换
营养物质供应
排除胎儿代谢产物
防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用
合成功能：胎盘能合成数种激素和酶
激素
绒毛膜促性腺激素（hCG）、胎盘生乳素（HPL）、雌激素和孕激素
羊水
为充满于羊膜囊内的液体
正常足月妊娠羊水量为800~1000ml
妊娠足月羊水量为1000ml，羊水量大于2000ml为羊水过多，羊水量小于300ml为羊水过少，一次放羊水量不超过1500ml
胎儿发育及生理特点
胎儿发育
妊娠8周末
胚胎初具人形。超声显像可见早期心脏形成并有搏动
妊娠12周末
外生殖器已发育，部分可分辨性别
妊娠16周末
从外生殖器可确定性别
部分孕妇自觉有胎动，X线检查可见脊柱阴影
妊娠20周末
临床可听到胎心音
妊娠24周末
皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍皱缩状，出现眉毛及睫毛
妊娠28周末
可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此前出生者易患特发性呼吸窘迫综合征
妊娠36周末
胎儿身长约为45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，指（趾）甲已达指(趾)尖，出生后能啼哭及吸允，生活力良好
妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动，5月可听胎心音，6月脏器已发育，7月出生肺未熟，9月出生可存活
胎儿生理特点
胎儿有脐静脉1条，脐动脉2条
卵圆孔多在出生后6~8周完全闭锁
妊娠期母体生理变化
子宫
子宫体
明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋
子宫峡部
是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7~10cm
子宫颈
颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止病原体侵入的作用
乳房
妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节
心排血量和血容量
心排血量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32~34周达到高峰，维持此水平直至分娩。临产后，特别是第二产程期间，心排血量显著增加
循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32周~34周达到高峰，平均约增加1500ml
如孕妇合并心脏病，在妊娠32~34周，分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3天，易发生心力衰竭
静脉压
右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，使孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征
孕妇增大的子宫右旋，压迫下腔静脉，当产妇长时间平卧，会导致回心血量减少，孕妇即可发生仰卧位低血压综合症
消化系统
妊娠早期（约停经6周左右），约50%妇女出现不同程度的早孕反应，一般于妊娠12周左右自行消失。
体重
于妊娠12周前体重无明显变化。以后平均每周增加350g，直至妊娠足月体重平均增加12.5kg
早期妊娠诊断
临床表现
停经
停经是妊娠最早、最重要的症状
早孕反应
约半数妇女于停经6周左右出现早孕反应，大多于妊娠12周左右自行消失
尿频
约至妊娠12周左右，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失
乳房
自妊娠8周起，在雌、孕激素的影响下，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头刺激，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有深褐色蒙氏结节
妇科检查
子宫增大变软，妊娠6~8周，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色
阴道检查子宫随经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加症
随妊娠进展8周，子宫约为非妊娠子宫的2倍，妊娠12周时约非妊娠子宫的3倍，可在耻骨联合上触及
辅助检查
妊娠试验
用免疫学方法测定受检者血或尿中hCG含量，协助诊断早期妊娠
超声检查
是检查早期妊娠快速准确的方法
中晚期妊娠诊断
有早期妊娠经过，且子宫明显增大，可感觉胎动，触及胎体，听诊有胎心音
子宫增大
子宫随妊娠进展逐渐增大。手测子宫底高度或尺侧耻上子宫底高度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相等
胎动
孕妇于妊娠18~20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3~5次
胎心音
妊娠18~20周用听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音，似钟表“嘀嗒”声，速度较快，每分钟120~160次
胎产式、胎先露、胎方位
胎产式
胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式
胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露
纵产式有头先露、臀先露
横产式有肩先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位
枕先露以枕骨
面先露以颏骨
臀先露以骶骨
肩先露以肩胛骨为指示点
产前检查
产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查1次，妊娠28周后每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一次
预产期推算
了解末次月经（LMP）的日期以推算预产期（EDC）。计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7
末次月份大于或等于3即减3，月份小于3即加9
腹部听诊
胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
枕先露时，胎心音在脐下方右或左
臀先露时，胎心音在脐上方右或左
肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚
骨盆测量
髂棘间径
正常为23~26cm
髂嵴间径
正常为25~28cm
骶耻外径
正常值为18~20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重的径线
坐骨结节间径
又称 出口横径
正常值8.5cm~9.5cm，平均值为9cm
出口横径与出口矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以娩出
坐骨棘间径
测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约10cm
妊娠常见症状及其护理
临床表现
恶心、呕吐
约50%孕妇在妊娠6周左右出现恶心、晨起呕吐等早孕反应，12周左右消失
尿频、尿急、白带增多
于妊娠3个月及末3个月明显，是妊娠正常的生理变化
下肢水肿及下肢、外阴静脉曲张
孕妇在妊娠后期常有踝骨及小脚下半部轻度水肿、经休息后消退。属正常现象
便秘
由于妊娠期间肠蠕动及肠动力减弱，加之孕妇运动量减少，容易发生便秘
下肢肌肉痉挛
是孕妇缺钙的表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常见于夜间发作
仰卧位低血压综合症
于妊娠后期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量骤然减少，出现低血压
护理措施
恶心、呕吐
应避免空腹、少量多餐；两餐之间进食液体；食用清淡食物，避免油炸、难以消化或特殊气味的食物
尿频、尿急
若因压迫引起，且无任何感染征象，可给予解释，不必处理
白带增多
嘱孕妇保持外阴清洁，每日清洗外阴或经常洗澡，以避免分泌物刺激外阴部，但严禁阴道冲洗
水肿
若下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应警惕妊娠期高血压疾病的发生
嘱孕妇左侧卧位，下肢垫高15°，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。
适当限制孕妇对盐的摄入，但不必限制水分
下肢及外阴静脉曲张
孕妇应避免两腿交叉或长时间站立，行走，并注意时常抬高下肢
指导孕妇穿弹力裤或弹力袜预防，避免穿紧身衣裤，以促进血液回流
会阴部有静脉曲张者，可于臀下垫枕，抬高髋部休息
便秘
应养成每日定时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，同时增加每日饮水量，注意适当的活动。不可随便使用大便软化剂或轻泄剂
下肢肌肉痉挛
发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇背屈肢体或站直前倾以伸展痉挛的肌肉，或局部热敷按摩，直至痉挛消失。
指导孕妇避免腿部疲劳、受凉，伸展时避免脚趾尖向前，走路时脚跟先着地
必要时遵医嘱口服钙剂
仰卧位低血压综合症
此时若改为左侧卧位，使下肢静脉血液通畅，血压迅速恢复正常
贫血
应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。
如病情需要补充铁剂，可用温水或水果汁送服，以促进铁的吸收，且应在餐后20分钟服用，以减轻对胃肠道的刺激
第三章 分娩期妇女的护理
影响分娩的因素
妊娠满37周至不满42足周间的分娩，称为足月产
妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产
妊娠满42周及其后分娩，称为过期产
产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量
子宫收缩力
是临产后的主要力量
节律性
在全部分娩过程中，子宫的收缩力的频率逐渐增加，强度逐渐加强。临产开始时，宫缩持时间为30秒，间歇期约5~6分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短
当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1~2分钟
对称性和极性
正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，约15秒扩展到整个子宫，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩性的对称性
子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，宫缩的这种下行性梯度称为宫缩的极性
缩复作用
每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用
总结
节律性：子宫收缩由弱到强，持续时间由短到长
对称性
子宫收缩协调一致
极性
子宫收缩时宫底力量最强，向下逐渐减弱
缩复作用
子宫收缩时肌纤维逐渐缩短
第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量是腹肌和膈肌收缩力（腹压）
协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等动作的力量是肛提肌收缩力
影响产力的因素
包括产力、产道、胎儿、精神心理因素
子宫下段的形成
由非孕期时长约1cm的子宫峡部伸展形成。
在妊娠12周时已成为子宫腔的一部分，到妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段
临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长7~10cm， 肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉而伸展变薄，由于子宫上下段的肌肉厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起处，称为生理缩复环
子宫颈的变化
宫颈管消失
初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行
宫颈口扩展
临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊膜囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口
胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显
胎头径线
双顶径
为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床以B型超声测此值判断胎儿大小。一般足月妊娠时平均值约为9.3cm
枕额径
又称 前后径
为鼻根至枕骨隆凸的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm
枕下前囟径
又称 小斜径
平均值为9.5cm
胎头俯屈后以此径通过产道
枕颏径
又称 大斜径
妊娠足月时平均值约为12.5cm
胎位
矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志
枕先露的分娩机制
临床上枕先露占绝大多数，以枕左前位最多见
衔接
指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（入盆）
下降
是指胎头沿骨盆轴前进的动作
临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。
胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定
俯屈
胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颏接近胸部，有利于胎头继续下降
内旋转
胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转
仰伸
复位及旋转
胎儿娩出
先兆临产
不规律的子宫收缩
分娩前1~2周，子宫出现不规律的收缩，收缩持续＜30秒，间隔10~20分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰痛，下腹轻微酸胀
见红
为可靠的分娩先兆
临产诊断
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5~6分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降
产程分期
第一产程（宫颈扩张期）
从有规律宫缩开始至宫口开全
初产妇约需11~12小时，经产妇需6~8小时
第二产程（胎儿娩出期）
从宫颈口开全到胎儿娩出
初产妇需1~2小时，经产妇约需几分钟至1小时
第三产程（胎盘娩出期）
从胎儿娩出到胎盘娩出
约需5~15分钟，一般不超过30分钟
产程护理
第一产程妇女的观察和护理
临床表现
规律宫缩
产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约5~6分钟）
随着产程进展，持续时间延长（约50~60秒）,且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约2~3分钟）
宫颈扩张
阴道检查或肛门检查可确定宫口扩张程度
胎膜破裂
随着产程的进展，宫缩逐渐加强，子宫羊膜腔内压力更高，当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，称为破膜。破膜多发生于宫口近开全时
胎膜如在临床前自然破裂即为胎膜早破
护理措施
一般护理
应提供安静无刺激的环境
给予待产妇心理上的支持
监测生命体征
入院后应测量体温、脉搏、血压，如体温＞37.5℃，脉搏＞100次/min，应通知医生进行治疗
血压应每4~6小时测一次，若血压≥140/90mmhg，应警惕待产妇发生抽搐的可能
观察并发症的征象
如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部疼痛，子宫收缩异常，待产妇烦躁不安、呼吸困难等应引起高度重视
注意阴道流血量，若阴道流血为鲜红色、量多大于月经量，应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生
活动
宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，可有助于加速产程进展。如有并发症的待产妇，如阴道流血多、头晕、眼花等自然症状，应卧床取左侧卧位
注意破膜时间
破膜后应立即卧床，听胎心音，待肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及形状，破膜时间＞12小时尚未分娩者，应用抗生素预防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧，应积极处理
饮食
鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意补充水分
预防尿潴留
每2~4小时提醒待产妇排尿一次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程
产程护理
勤听胎心音
可用胎心听诊器或胎儿监护仪。正常胎心率为120~160次/min
临产后，应每隔1小时在宫缩时听取胎心音一次，每次听1分钟并记录。宫缩紧时应30分钟听取一次。
当宫缩停止后，如出现胎心率下降久不恢复、胎心不规律、胎心＞160次/min或＜120次/min、胎儿监护显示胎心有减速，则表示有胎儿窘迫，应即可给待产妇吸氧，左侧卧位，并通知医生
枕先露的胎心音在待产妇脐下听到，如胎头已衔接，则在接近骨盆的边缘处可听到。臀位一般在脐上和平脐处听到
观察子宫收缩
最简单的方法是助产人员将一手手掌放于待产妇腹壁上，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。应定时连续观察宫缩的持续时间、频率、强度，并做好记录
初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3~4cm且宫缩好，可护送产房准备接生
第二产程妇女的观察和护理
临床表现
宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜
胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头披露
随着产程进一步发展，在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称为胎头着冠
在宫缩间歇期，胎头回缩即为披露、胎头不回缩即为着冠
护理措施
产房准备
一般要求产房的设施大致和手术室相似，并备有母婴的抢救设备和药品
指导待产妇正确使用腹压
严密观察待产妇的一般情况，测量血压，听胎心音，
指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标
待产妇一般采取半坐卧位，双腿屈曲，双脚置于脚蹬上，待产妇双手握住产妇床边把手。
在宫缩间歇时，待产妇应尽量放松，安静休息
胎儿监护
每5~分钟听胎心音一次
消毒外阴
先用温水洗去外阴部的血迹、黏液，然后用无菌持物钳夹取消毒纱布球或海绵块放入无菌圆碗内，用10%消毒肥皂水或碘伏浸泡后，进行两遍外阴消毒
接生准备
备好新生儿睡篮，打开热辐射开放暖箱，开启产包，备好无菌生理水，新生儿吸痰器，如为初产妇应准备会阴侧切包及局麻药
胎儿娩出
当会阴部水肿、会阴过紧缺乏弹力，耻骨弓过低，胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂，因此接生者要掌握好胎头娩出的时机
保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小径线，最好在宫缩间歇时，让产妇稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，可预防会阴撕裂
会阴过紧或胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术
胎头娩出后，接生者应用手自鼻向下颌将羊水、黏液等挤出，协助胎头复位和外旋转。左手将胎颈部向下轻压，使前肩娩出，然后再拖胎颈向上，娩出后肩，用力要适当，不能过去牵拉，防止损伤臂丛神经。双肩娩出后，及时用新生儿吸痰器吸出口腔、鼻腔内的羊水及黏液，以防发生吸入性肺炎
脐带处理
用20%高猛酸钾或2.5%碘酊及75%乙醇消毒脐带断面。以脐纱包好，脐带卷固定
第三产程妇女的观察及护理
胎盘剥离征象
子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段、下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上
阴道少量流血
剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长
用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩
护理措施
协助胎盘娩出
当确定胎盘完整剥离时，应在宫缩时用左手握住子宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。助产士切忌在胎盘尚未剥离之前，用手按揉、下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。胎盘娩出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血
检查胎盘胎膜
新生儿即时护理
新生儿娩出后，采用阿普加评分法（Apgar）判断新生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据
8~10分为正常新生儿
4~7分为轻度窒息，需积极处理，如吸氧、插管吸痰等
0~3分为重度窒息，需紧急抢救，如气管插管、脐静脉给药或气管内给药
新生儿保健
在新生儿出生后，应立即给予保暖，以预防体热散失过速。用毛巾将新生儿身上的血迹，黏液擦掉，胎指部位可用消毒花生油棉球拭去，尤其是皮肤皱褶处。动作要轻、快，注意保暖，可在辐射开放台上进行操作
早开奶
在出生30分钟~1小时内，若新生儿无异常情况，应裸体与母体进行皮肤接触，将新生儿放置于母亲的胸部进行早开奶30分钟。通过婴儿吸允母亲的乳房，可刺激垂体释放催乳素及缩宫素，促使早开奶并可预防产后出血，同时也建立了母婴情感的交流
产后即使护理
分娩后继续在产房内观察2小时。因此此阶段产妇易发生产后出血。应观察子宫收缩，子宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴道内有无血肿，每15~30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等
第四章 产褥期妇女的护理
产褥期妇女的生理调试
从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时间称产褥期，一般为6周
生殖系统
子宫
产褥期子宫变化最大
子宫体肌纤维的缩复
产后第一日子宫底平脐，以后每日下降1~2cm。产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复至正常未孕期大小
子宫内膜的再生
约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周
子宫颈
产后2~3日，子宫口仍能通过两指。产后一周，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态
产后1日底平脐，10日降至骨盆里，内膜修复需3周，胎盘附着（处）6周毕
阴道及外阴
分娩后外阴有轻度水肿，产后2~3日后自行消退。会阴有轻度撕裂伤或会阴侧切缝合后，均可在3~4日内愈合
内分泌系统
不哺乳产妇一般于产后6~10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵
哺乳产妇因泌乳素的分泌可抑制排卵，月经复潮延迟，平均在产后4~6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故排卵妇女在月经恢复前也有受孕的可能
乳房
婴儿频繁吸允乳头是保持乳腺不断泌乳的关键，并且有利于生殖器官的恢复
初乳是指产后7日内分泌的乳汁，呈混浊谈黄色液体，含有丰富的蛋白质，尤其是球蛋白较多，使婴儿在出生后的一定时期具有防御感染的能力
初乳中脂肪及乳糖含量少，易于消化吸收，并有泄胎粪的作用
一般产后7~14日，乳房开始分泌过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加
产后14日以后乳房分泌成熟乳，呈白色
血液及循环系统
血容量于分娩后2~3周可恢复至未孕状态。产后72小时内，大量血液从子宫进入体循环，以及组织间液的回吸收，使回心血量增加15%~25%,原有心脏病的产妇易发生心力衰竭
产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘早剥形成血栓，减少产后出血
产褥期妇女的心理调试
依赖期
产后1~3日
依赖-独立期
产后3~14日
独立期
产后2周~1个月
产褥期妇女的临床表现
体温、脉搏、呼吸、血压
产后体温一般多在正常范围。有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38℃，未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常于产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热、泌乳热。体温高达37.8~39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16小时，体温即下降，不属病态
产后脉搏略缓慢，约60~70次/min，一般产后1周可恢复正常，
产后呼吸深而慢，约14~16次/min。产后呼吸由妊娠的胸式呼吸变为胸腹式呼吸
血压一般无变化
褥汗
产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，一般1周内可自行好转，不属病态
产后宫缩痛
产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，尤其是经产妇更为明显，称为产后宫缩痛，一般持续2~3日后会自行消失
恶露
产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排除，称为恶露
血性恶露
色鲜红，含大量血液，量多
血性恶露持续3~4日，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露
浆液恶露
色淡红含多量浆液
浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露
白色恶露
黏稠，色泽较白
白色恶露持续3周干净
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4~6周，总量约250~500ml，个体差异较大
若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘，大量胎膜合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味
产褥期妇女的护理措施
生命体征
产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化
营养
正常分娩后稍事休息，产后即可进食易消化的半流质饮食。产后的饮食应营养丰富，易于消化，少量多餐，汤汁类可以促进乳汁分泌
生殖器官的观察与护理
子宫收缩
产后2小时内，易发生产后出血
应密切观察宫缩及恶露情况，每30分钟检查1次，共4次
如子宫底上升，子宫体变软，可能有子宫腔积血，应按摩子宫以刺激子宫收缩，排除血块，预防产后出血
恶露
恶露的评估应包括恶露量、颜色和气味的变化
阴道有组织物掉出时，应保留送病理检查，疑有感染时，应查血象，做阴道拭子细菌培养及药物敏感试验
会阴护理
每日用0.2%苯扎溴铵冲洗外阴2次。
每次冲洗前应先排净小便，掌握由上至下的冲洗原则，动作要轻柔，勿使冲洗水冲进阴道。
冲洗后用干纱球擦干外阴，垫消毒会阴垫，平时应保持会阴部清洁干燥
冲洗外阴时，应观察伤口愈合情况，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷，每日2~3次，每次20分钟
如有侧切伤口，产妇应采取健侧卧位，勤换会阴垫，以减少恶露流进会阴伤口。一般于产后3~5日拆线，拆线前应排大便一次，拆线后应避免下蹲，以防伤口裂开。
如有伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理
伤口局部有硬结或分泌物时，于分娩后7~10日可温水坐浴，但恶露多且颜色鲜红者应禁止坐浴
尿潴留和便秘的处理
因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4~6小时应排尿。
如产妇6~8小时产妇仍不能自行排尿，子宫底上升达脐以上，或在子宫底下方触及一囊性肿块，表明有尿潴留，应积极处理
性生活指导
应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活
母乳喂养的优点
母乳中含乳清蛋白、脂肪酸较多，易于消化吸收。
乳糖分解产酸，使新生儿粪便pH较低，减少新生儿患腹泻及被大肠杆菌感染的机会
母乳中钙磷比例合适，含铁量甚微，但易吸收。
母乳中大部分是乳清蛋白，并含有乳铁蛋白、转铁蛋白、溶菌酶、补体和巨噬细胞以及其他酶类，故母乳有较强抗感染作用。初乳具有轻泻的作用，可减轻新生儿黄疸的发生
母乳喂养可增加母子感情，促进子宫收缩，预防产后出血，并可减低母亲患乳腺癌、卵巢癌的发病率，延长排卵时间
母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂养方便，可减少家庭经济上的开支
母乳喂养的护理措施
产前乳房护理
妊娠7个月后用湿毛巾擦洗乳头，每日一次，擦洗时用力适当，不要损伤皮肤，不能用肥皂水和乙醇，产前经常擦洗乳头使乳头、乳晕皮肤坚韧，可预防喂奶时乳头疼痛和皲裂，但有流产及早产先兆的孕妇应禁止刺激乳头
母乳喂养的技巧指导
母亲的体位
母亲可采取坐位或卧位，全身肌肉放松抱好婴儿
婴儿含接姿势
婴儿的下颏接触到乳房，让乳房和大部分乳晕都含在婴儿口内，下唇外翻，婴儿嘴下方露的乳晕比上方少
乳头皲裂的护理
造成乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良。发生皲裂后，若症状较轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧
因为婴儿刚开始时吸允力强，易引起患侧乳房疼痛
喂奶结束时，母亲用示指轻轻向下按压婴儿下颏，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤
如果母亲因疼痛拒绝哺乳时，应将乳汁挤出收集在一个消毒容器内，用小勺喂哺婴儿。
每次哺乳后，再挤出数滴奶涂于皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜的空气中，使乳头干燥，有利于伤口愈合
乳腺炎护理
乳房若出现红、肿、热、痛的症状，或有硬结，提示可能患有乳腺炎
轻度时，喂奶前热敷乳房4~6分钟并按摩乳房，由乳房外侧向乳头方向环形按摩
喂奶时先喂健侧。同时按摩患侧乳房，充分吸空乳汁，并增加喂奶的次数
第五章 新生儿保健
正常新生儿的生理特点
卵圆孔关闭
新生儿在出生后数小时卵圆孔自动功能性关闭，在数月后，卵圆孔会永久的关闭
动脉导管关闭
动脉导管功能性关闭发生在出生15小时内，而在出生3周才会永久的关闭
胆红素代谢
在出生后48~72小时出现黄疸，称为生理性黄疸。而病理性黄疸多出现在出生后24小时内
胃肠道系统
刚出生的新生儿其胃容量40~60ml，出生后3~4日经过喂食后，胃部逐渐扩大至90ml。新生儿的胃排空时间为2~4小时。由于新生儿的胃部呈水平状，且贲门括约肌发育不全，新生儿在喂奶后常出现溢乳现象
90%的新生儿在出生24小时内排出第一次胎便
泌尿系统
新生儿在出生后4~5日其体重会下降5%~10%，一般不超过10%，称为生理性体重下降。到出生后7~10日，体重恢复到原有水平
体温调节
新生儿体温调节中枢尚未完全成熟，以及受到周围环境的影响，易导致体温的丧失
此外，新生儿体表面积大，皮下组织较少，皮肤层较薄，以及血管分布于近皮肤的表面，使新生儿的体温容易传送到外界环境中
新生儿的护理措施
体温控制
室温一般为24~26℃，湿度为50%~60%
预防低血糖
新生儿出生后应立即进行哺乳。护理人员应观察新生儿的吸吮状态，母亲乳房情况，婴儿排泄情况等
出生后30分钟内应进行母乳喂养，因为新生儿吸吮能力在30分钟内最容易唤醒
预防吸入性并发症
新生儿易发生黏液或食物反流吸入的现象。因此每次喂食后，护理人员或母亲要给婴儿进行拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右侧卧位
新生儿喂养后应取右侧卧位，可使贲门在上，幽门在下，从而减少溢乳
预防感染
新生儿沐浴
沐浴前应调节室温在26~28℃，准备好衣物，先倒冷水，再倒热水，水温为40℃左右。
沐浴时间应选在在喂奶后1小时，防止婴儿呕吐
脐带护理
其方法是用75%乙醇棉签从脐带根部以环形的方式向外涂抹直径为5cm大小，脐带不能包扎，可促进脐带干燥脱落及预防感染。
一般脐带在出生后7日左右自然脱落，脱落后仍需脐部护理2日
做好免疫接种
卡介苗在出生12~24小时后即可接种。但若出生体重＜2500g的早产儿、体温＞37.5℃、严重腹泻、呕吐、病危抢救的新生儿应暂缓接种。乙肝疫苗第一针在出生后24小时后
婴儿抚触
抚摸时间
一般在出生后24小时开始，应在沐浴后，两次哺乳之间进行
每次抚摸10~15分钟，每日2~3次
操作中的注意事项
抚摸者操作前要洗净双手，用婴儿润肤油揉搓双手温暖，再进行抚触。抚触时可播放柔和的音乐，抚触过程中要与婴儿进行语言和情感交流。抚触时要注意婴儿的反应，如有哭闹、肌张力提高、神经质、活动兴奋性增加、肤色出现变化或呕吐等，应立即停止对该部位的抚触，如持续1分钟以上，应完全停止抚触
第六章 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理
胎儿宫内窘迫的病理与临床表现
胎儿窘迫的基本病理生理变化是缺血缺氧引变化起的一系列
胎儿窘迫的主要表现为胎心率异常、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失
急性胎儿窘迫多发生在分娩期
主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力实验或缩宫素压力实验等出现频繁的晚期减速或可变减速
羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒
慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，主要表现为胎动减少或消失，NST基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等
羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚
胎儿宫内窘迫的治疗原则
急性胎儿窘迫者
如子宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察
如子宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；如病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩
慢性胎儿窘迫者
应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案
首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。如果无法改善，则应促使胎儿成熟后迅速终止妊娠
胎儿宫内窘迫的护理措施
一般护理
孕妇左侧卧位，间断吸氧
严密监测胎心变化，一般每15分钟听一次胎心或进行胎心监护
为手术者做好术前准备
如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿
新生儿窒息的临床表现
轻度（青紫）窒息
Apgar评分4~7分。
新生儿面部与全身皮肤呈青紫色
呼吸表浅或不规律
心跳规则且有力，心率减慢（80~120次/min）
对外界刺激有反应
喉反射存在
肌张力好
四肢稍屈
如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息
重度（苍白）窒息
Apgar 分评分0~3
新生儿皮肤苍白
口唇暗紫
无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸
心跳不规则
心率＜80次/min且弱
对外界刺激无反应
喉反射消失
肌张力松弛
新生儿窒息的护理措施
配合医生按ABCDE程序进行复苏
A（清理呼吸道）
胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水
B（建立呼吸，增加通气）
确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率＜100次/min的新生儿应进行正压人工呼吸
C（维持正常循环）胸外按压
使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸。用拇指法或双指法，有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压90次，按压深度为前后胸直径的1/3
D（药物治疗）建立有效静脉通道，保证药物应用
刺激心跳用肾上腺素静脉注射
纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入
E（评价）复苏过程中要每30秒评价患儿的情况，以确定进一步采取的抢救方法
保暖
在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30~32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5~37℃。胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
流产的病因病理
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产
发生于妊娠12周以前者称早期流产
发生于妊娠12周至不足28周者称晚期流产
流产发生最常见原因是染色体异常
流产的临床表现
先兆流产
表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛
妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排除
难免流产
表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。
妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，子宫颈口已扩张，但组织尚未排除
不全流产
妊娠产物已部分排除体外，尚有部分残留子宫内，阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹部减轻
妇科检查一般子宫小于停经周数，子宫颈口已扩张，不断有血液自子宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排除阴道内，而部分仍留在子宫腔内
完全流产
妊娠产物已完全排除，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失
稽留流产
胚胎或胎儿已死亡滞留在子宫腔内尚未自然排出者，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇感觉不到腹部增大，胎动消失
妇科检查子宫小于妊娠周数，子宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心
习惯性流产
指自然流产连续发生3次或3次以上者
流产的治疗原则
先兆流产
处理原则
卧床休息，禁止性生活
减少刺激
必要时给予对胎儿危害小的镇静药
对于黄体功能不足的孕妇，每日肌内注射黄体酮保胎
难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染
不全流产
一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除子宫腔内残留组织
完全流产
如无感染征象，一般不需特殊处理
稽留流产
应及时促使胎儿和胎盘排除，以防稽留日久发生凝血功能障碍
处理前应做凝血功能检查
异位妊娠的病因病理
在异位妊娠中，输卵管妊娠最常见
异位妊娠最主要的原因是输卵管炎症
异位妊娠的临床表现
停经
多数患者会在停经6~8周后出现不规则阴道流血
腹痛
就诊的主要症状
异位妊娠的辅助检查
腹部及盆腔检查
流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一
子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感
阴道后穹窿与子宫直肠陷凹紧邻，子宫直肠陷凹是盆腔最低部位，腹腔中如有游离的血液、渗出液、脓液，常积聚于此，输卵管妊娠破裂时，血液流至此部位。通过后穹窿穿刺抽出不凝血可协助诊断输卵管妊娠
阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法
异位妊娠的护理措施
接受手术治疗患者的护理
护士在严密监测患者生命体征的同时，立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液准备
接受非手术治疗患者的护理
护士密切观察患者生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。护士应协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果
患者应卧床休息，避免腹部压力增大。护士需提供相应的生活护理。并指导患者摄取足够的营养
妊娠期高血压疾病的病因和病理生理
妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关
初产妇
年轻孕产妇（年龄≤20岁）或高龄孕产妇（年龄≥35岁）者
精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者
寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时
有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的产妇
体型矮胖者，即体重指数【体重（kg）/身高（m）²】＞24者
子宫张力过高（如羊水过多，多胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者
家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠高血压史者
妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
妊娠期高血压疾病的临床表现及分类
妊娠期高血压
妊娠期首次出现BP≥140/90mmhg，并于产后12周内恢复正常
蛋白尿（-）
子痫前期
轻度
妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg
蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状
重度
BP≥160/110mmHg
尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）
血清肌酐＞106umol/L,血小板＜100×109
出现微血管溶血
血清ALT或AST升高
持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍
持续性上腹不适
子痫
在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷
妊娠期高血压只有血压升高，无蛋白尿。轻度子痫为1级高血压和蛋白尿。重度子痫前期为2级高血压和蛋白尿。只要出现抽搐就可以判断为子痫
妊娠期高血压疾病的处理原则
基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生
轻症
加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息、调节饮食。采取左侧卧位
子痫前期
治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠
子痫病人的处理
控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠
妊娠期高血压疾病的护理措施
一般护理
保证休息
轻度妊娠高血压疾病孕妇可在家休息，但建议子痫前期病人住院治疗。
保证充足的睡眠，每日休息不少于10小时。
在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜，改善子宫胎盘的血供
调整饮食
轻度妊娠期高血压孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/d以上）、蔬菜、补充维生素、钙和铁剂
食盐不必严格控制，但全身水肿的孕妇应限制食盐入量
密切监护母儿状态
护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。
每日测体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白
用药护理
硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物
毒性反应
在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量
通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每天用量15~20g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受抑制甚至危及生命
中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现生命肌张力减退及呼吸抑制，严重者可心跳突然停止
注意事项
护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测膝腱反射必须存在
呼吸不少于16次/min
尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml
随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时给予解毒
10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常
子痫病人的护理
协助医生控制抽搐
专人护理，防止受伤
子痫发生后，首先应保持呼吸道通畅，并立即给氧。
病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道
减少刺激，以免诱发抽搐
病人应安置于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激
一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰病人
严密监护
密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量
为终止妊娠做好准备
如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24~48小时内引产，一般抽搐控制后即可考虑终止妊娠
妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理
若决定经阴道分娩，需加强各产程护理
在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状。
在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产
第三产程中，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推缩宫素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化
开放静脉，测量血压
病情较重者分娩开始即开放静脉。
胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房
在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压
继续硫酸镁治疗，加强用药护理
重症病人产后应继续硫酸镁治疗1~2天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理
使用大量硫酸镁的产妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧的情况，预防产后出血
前置胎盘的病因
妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘
前置胎盘的临床表现及分类
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者
前置胎盘的辅助检查
超声波检查
B超可清楚看到子宫壁、胎头、子宫颈和胎盘的位置，是目前最安全、有效的首选方法
阴道检查
一般不主张应用。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查
前置胎盘的治疗原则
期待疗法
适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者
终止妊娠
适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段
前置胎盘的护理措施
需立即终止妊娠者，安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征
接受期待疗法的孕妇的护理
保证休息，减少刺激。孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时间断吸氧。避免各种刺激。禁做阴道检查及肛查
纠正贫血
监测病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、时间及一般状况，监测胎儿宫内状况
预防产后出血和感染
严密观察产妇阴道流血情况
保持会阴部清洁、干燥
胎儿娩出后，应尽早使用宫缩剂
胎盘早剥的病因病理
病因
包括血管病变
机械性因素
子宫静脉压突然升高
病理
底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离
胎盘早剥的临床表现
胎盘早剥的临床特点
妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴有阴道流血
轻型
外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
主要症状是阴道流血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与流血量成正比。
腹部检查
子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清、胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛
重型
以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿
主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关
严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克症象。贫血程度与外出血量不符
腹部检查
子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，子宫底随胎盘后血肿增大而增高
重型胎盘剥离患者因为血液积聚在子宫与胎盘之间，导致子宫增大，硬如板状
胎盘早剥的治疗原则
纠正休克，及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则
患者入院时，情况为重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液、尽快改善患者状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠
胎盘早剥一旦剥离，胎儿失去血液和氧气的供应，易引起窒息，因此及时终止妊娠
胎盘早剥的护理措施
纠正休克
护士应迅速开放静脉，积极补充血容量。同时密切监测胎儿状态
严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭等表现
预防产后出血
分娩后及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱做切除子宫的术前准备，同时预防晚期产后出血
在产褥期应注意加强营养，纠正贫血，更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染。并做好母乳喂养指导，死亡者及时给予退乳措施，可在分娩后24小时内尽早使用退乳药物
早产的概念、临床表现和治疗原则
早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g
诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（≥4次/20分钟），伴以子宫颈管消退≥75%以及进行性子宫扩张2cm以上
治疗原则
若胎儿存活，胎膜未破，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月
若胎膜已破，早产已不可避免，则尽可能提高早产儿的存活率
早产的护理措施
预防早产
嘱孕妇保持心情平静。避免诱发宫缩的活动。
高危孕妇必须多左侧卧床休息，慎作肛查和阴道检查，积极治疗合并症，子宫颈内口松弛者应于妊娠14~16周做子宫颈内口缝合术
预防治疗和护理
首要治疗是抑制宫缩，同时还要积极控制感染，治疗合并症和并发症
早产者首要的治疗是抑制宫缩，以增加妊娠周数，促进胎儿成熟
预防新生儿合并症
在保胎过程中，应行胎心监护，教会患者自数胎动。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素等保胎肺成熟
过期妊娠的概念
凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠
羊水量过多的病因
凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称羊水过多
羊水量过多的临床表现
急性羊水过多
对发生于妊娠20~24周
患者出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张
慢性羊水过多
发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应
孕妇子宫大小大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄，检查时胎位不清、胎心遥远或听不到
羊水量过多的护理措施
一般护理
指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动以防胎膜早破
病情观察
观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。并及时发现并发症
观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。
人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象
配合治疗
腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降
羊水量过少的病因与临床表现
妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少
孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感性较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，子宫口扩张缓慢，产程延长。
羊水过少者可发生肺发育不全，胎儿生长迟缓等。同时羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息
第八章 妊娠期合并症妇女的护理
心脏病与妊娠的相互影响
妊娠对心脏的影响
妊娠32~34周，分娩期及产后的最初3月内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期
心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响患者受孕。心功能Ⅰ级~Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗
心功能Ⅰ级~Ⅱ级的产妇可以妊娠，产后可以哺乳
心功能Ⅲ级~Ⅳ级的产妇不宜妊娠，产后不宜哺乳
心脏病孕妇心功能良好者，多以剖官产终止妊娠
根据患者所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级
心功能Ⅰ级
一般体力活动不受限
心功能Ⅱ级
一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状
心功能Ⅲ级
心脏患者体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难者
心功能Ⅳ级
不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭症状，体力活动后加重
妊娠合并症心脏病的治疗原则
非孕期
根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定患者是否可以妊娠
妊娠期
凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术
妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠
分娩期
心功能Ⅰ级~Ⅱ级。胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产
心功能Ⅲ~Ⅳ级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠
产褥期
产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。 心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
不宜再妊娠者，建议1周行绝育术
妊娠合并心脏病的护理措施
妊娠期
加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视
重点评估心功能及胎儿宫内情况。
若心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。
心功能Ⅰ~Ⅱ级者，应在妊娠36~38周入院待产
预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位
预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染
分娩期
严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生
左侧卧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎儿下降及宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征
缩短第二产程，减少产妇体力消耗
预防产后出血。
胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时
为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）
产褥期
产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动
心功能Ⅰ~Ⅱ级的产后可以母乳喂养；Ⅲ或以上者，应及时回乳
不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕
妊娠合并病毒性肝炎的护理措施
加强卫生宣教，普及防病知识
已患肝炎的育龄妇女应避孕
患急性肝炎应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠
妊娠合并轻型肝炎者的护理与非孕期肝炎患者相同，更需注意增加休息，避免体力劳动。加强营养，增加优质蛋白、高维生素、富含碳水化合物、低脂肪食物的摄入。保持大便通畅。
阻断乙型肝炎的母婴传播
妊娠中晚期HBV DNA载量≥2×106IU/ml，在孕妇和家属充分沟通，知情同意情况下，可于妊娠24~28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定进行抗病毒治疗，可减少HBV母婴传播。建议于产后3个月停药，停药后可母乳喂养
妊娠合并重症肝炎者需保护肝脏，积极防止肝性脑病，保持大便通畅，并严禁肥皂水灌肠。严密观察有无性格改变、行为异常，扑翼样震颤等肝性脑病前驱症状。预防产后出血，产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗
分娩期
密切观察产程进展，避免各种不良刺激，防止并发症发生，并监测凝血功能。于临产前1周开始服用维生素K、维生素C，临产后备新鲜血
阴道助产缩短第二产程，严格执行操作程序，胎儿娩出后，正确应用缩宫素、止血药，预防产后出血
产褥期
观察子宫收缩及阴道流血，加强基础护理，并继续遵医嘱给药肝脏损害较小的抗生素感染，指导母乳喂养时注意，目前认为如如乳头汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBcAg三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。
对新生儿已接收免疫。母亲为携带者（仅HBsAg阳性），建议母乳喂养
对不宜哺乳者，可口服麦芽冲剂或乳房外敷皮硝退乳，不宜使用雌激素退乳。新生儿出生后6小时内和1个月时各肌内注射1ml 的HBIG，出生后24小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎疫苗
糖尿病与妊娠的相互影响
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使原有糖尿病患者的病情加重，使隐形糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。
分娩过程中，产妇易发生低血糖。由于体内激素水平变化，孕妇及易发生酮症酸中毒
糖尿病对妊娠的影响
对孕妇影响
受孕率基本不受影响
流产率相对较高
妊娠期高血压疾病发生率相对高
由于巨大儿发生率明显增高，手术产率、产伤及产后出血发生率明显增高
羊水过多发生率高，也增加了胎膜早破和早产的发生率
而且泌尿系统感染多见，且感染后易引起酮症酸中毒
对胎儿的影响
巨大儿发生率较高，胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高
对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且容易出现新儿低血糖
妊娠合并糖尿病的辅助检查
血糖测定2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者
糖筛查试验
用于糖尿病筛查，建议孕妇于妊娠24~28周进行
葡萄糖耐量试验
禁食12小时后，口服葡萄糖75g
血糖值诊断标准为
空腹5.6mmol/L，一小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，若其中有两项或两项以上达到或超过正常值者，即可诊断。如1项高于正常则诊断为糖耐量受损
掌握妊娠合并糖尿病的护理措施
孕妇不宜口服降糖药物，而胰岛素是主要的治疗药物
鼓励产妇左侧卧位，产程时间不超过12小时
在新生儿娩出30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖
产褥期
大部分糖尿病病人在分娩后不再需要使用胰岛素，仅少数病人仍需胰岛素治疗
胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。产后6~12周行OGTT检查，仍若异常，可能为产前漏诊糖尿病病人
妊娠合并贫血的辅助检查
血常规
外周血涂片为小细胞低血红蛋白性贫血
血红蛋白＜110g/L，血细胞比容＜0.33，红细胞＜3.5×1012/L，白细胞及血小板计数均在正常范围，即可诊断为妊娠期贫血
血清铁测定
孕妇血清铁＜6.5umol/L(35ug/dl)，为缺铁性贫血
妊娠合并贫血的护理措施
妊娠期
建议孕妇摄取高铁、高蛋白及高维生素及高维生素C食物，纠正偏食、挑食等不良习惯。多食富含铁的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏及绿叶蔬菜等
铁剂的补充应首选口服铁剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。指导饭后或餐中服用铁剂，并告诉孕妇服用铁剂后出现黑色便的道理。
对于妊娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道较重者，可采用深部肌内注射法补充铁剂。血红蛋白在7g/L以下者应全休，避免因头晕而发生意外。
妊娠期应加强产前检查和母儿监护措施，并积极预防各种感染
分娩期
临产前给止血药、维生素K等，并备新鲜血
严密观察产程，第一产程酌情给予阴道助产
胎儿前肩娩出时，遵医嘱给予缩宫素
第九章 异常分娩的护理
子宫收缩乏力的临床表现
协调性子宫收缩乏力
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，子宫腔压力低，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷
不协调性子宫收缩乏力
子宫收缩的极性倒置，宫缩不是其自两侧子宫角部。宫缩时子宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期予子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞
产程曲线异常
潜伏期异常
从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4~6cm）称为潜伏期。初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长
活跃期异常
活跃期延长和活跃期停滞
活跃期延长
从活跃期起点（4~6cm）至宫颈口开全称为活跃期。活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长
活跃期停滞
当破膜后宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞
第二产程异常
胎头下降延缓、胎头下降停滞和第二产程延长
胎头下降延缓
第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为抬头下降延缓
胎头下降停滞
第二产程胎头先露下降停留在原处不下降＞2小时，称为胎头下降停滞
第二产程延长
初产妇＞3小时，经产妇＞2小时（硬膜外麻醉阵痛分娩时，初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋转），称为第二产程延长
子宫收缩过强的临床表现
协调性子宫收缩过强
子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩过强、过频（10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长），宫腔压力≥60mmhg。
若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常，往往产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，即总产程不超过3小时。多见于经产妇
不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩
由于外界因素所引起子宫颈口以上部分的子宫颈层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安，持续腹痛、拒按。
胎方位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环
子宫痉挛性狭窄环
指子宫壁某部肌肉在外因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环
此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。
产妇持续性腹痛、烦躁、子宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞、胎心律不规则
产力异常对母儿的影响
子宫收缩乏力
产程延长，产妇体力损耗、肠胀气、尿潴留，易出现产后出血、产后感染等并发症，造成胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡，新生儿颅内出血发病率和死亡率增加
子宫收缩过强
子宫收缩过强可造成软产道损伤，若有梗阻可造成子宫破裂，且易引起产褥感染、胎盘停滞或产后出血，手术产机会增多
对胎儿及新生儿易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内，新生儿颅内出血及感染，若坠地可致骨折、外伤等
产力异常的治疗原则
子宫收缩乏力
对协调性子宫收缩乏力，原则是找出病因、针对病因进行处理。
对不协调性子宫收缩乏力，原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩，再适时选择结束分娩的方式和时间
子宫收缩过强
对有急产史的产妇，提前住院待产。临产先兆开始即应做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作。对强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如属梗阻性原因，应立即行剖宫产。对子宫痉挛性狭窄环，应先寻找原因，然后及时给予纠正
产力异常的护理措施
子宫收缩乏力
协调性子宫收缩乏力者
明显头盆不称不能从阴道分娩者，应积极做剖宫产的术前准备
第一产程的护理
改善全身情况
保证休息，使其休息后体力有所恢复
补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多进易消化、高热量饮食、对入量不足者需补充液体
保持膀胱的空虚状态
加强子宫收缩
如经上述处理仍子宫收缩乏力，且能排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄、无胎儿窘迫，产妇无剖宫产史，则按医嘱加强子宫收缩，但必须专人监护，随时调节剂量、浓度和液量以免宫缩过强发生子宫破裂或胎儿窘迫
第二产程的护理
做好阴道助产和抢救新生儿的准备
若第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的提前下，也应加强子宫收缩，给予缩宫素静脉推注，促进产程进展
第三产程的护理
预防产后出血及感染
凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。密切观察子宫收缩、阴道流血情况及生命体征的各项指标
不协调性子宫收缩乏力者
按医嘱给予哌替啶100mg、吗啡10~15mg肌内注射，或地西泮10mg静脉推注等，确保产妇充分休息
指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛
若宫缩仍不协调或胎儿窘迫、头盆不称等，并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备
子宫收缩过强
预防宫缩过强对母儿的损伤
有急产史的孕妇提前2周住院待产。经常巡视孕妇，一旦发生临产先兆、卧床休息，最好左侧卧位。鼓励产妇做深呼吸，提供背部按摩，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程
分娩期及新生儿的处理
分娩时尽可能做会阴侧切术，遇有子宫颈、阴道及会阴撕裂伤，应及时发现并予缝合。新生儿按医嘱给维生素K1肌内注射，预防颅内出血
骨产道异常的临床表现
骨盆入口平面狭窄
扁平骨盆最常见，骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易至胎膜早破，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
常见于漏斗骨盆，即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗
其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm
临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞
骨盆三个平面狭窄
骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称为小骨盆
产道异常的护理措施
对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产，试产2~4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备
中骨盆狭窄者
若宫口已开全，胎头双顶径达骨盆棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备；若胎头未达到坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的术前准备
骨盆出口狭窄者不宜试产
若出口横径与矢状径之和≥15cm，多数可经阴道分娩
两顶之和＜15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，按医嘱做剖宫产的术前准备
子主题
持续性枕后位枕横位临床表现
在分娩过程中，胎头以枕后位和枕横位衔接。在下降过程中，有5%~10%胎头
臀先露的治疗原则
臀先露指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位的总称。临床表现为孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及子宫颈，常导致子宫收缩乏力，产程延长，手术产机会增多
其治疗原则如下
临产前胎位异常者，定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；妊娠30周以后胎位仍不能正常者，则根据不同情况给予矫正。若矫正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式
临产后根据产妇及胎儿具体情况综合分析，以对产妇、对胎儿造成最少的损伤为原则，采用阴道助产或剖宫产术结束分娩
胎儿发育异常
出生体重达到或超过4000g者，称巨大胎儿。临床表现为妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及两侧胀痛等症状。常引起头盆不称、肩难产、软产道损伤、新生儿产伤等不良后果
第十章 分娩期并发症妇女的护理
胎膜早破的概念临床表现与并发症
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂
正常情况下，胎膜多在宫口近开全时破裂
临床表现
症状
孕妇突感有较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多
体征
待肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多
并发症
可引起早产、感染和脐带脱垂
胎膜早破的治疗原则
住院待产，严密注意胎心音变化
胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查
一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素抗感染发生
妊娠＜35周时，给予地塞米松10mg，静脉滴注以促胎肺成熟
终止妊娠
监测胎心NST、阴道检查以确定有无隐形脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩
孕期达35周以上应有分娩发动，可自然分娩
孕期＜37周，已临产，或孕龄37周，在破膜12~18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩
胎膜早破的护理措施
住院待产
胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂
密切观察
定时观察并记录羊水性状、颜色、气味等
注意胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危
外阴护理
保持外阴清洁干燥，每日用1：5000稀释络合碘溶液棉球擦洗会阴部2次
遵医嘱用药
遵医嘱给予抗生素预防感染，给予地塞米松促胎成熟
健康教育
积极预防和治疗下生殖道感染
妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压
子宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14~16周行子宫颈环扎术
产后出血的概念
胎儿娩出后24小时，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml者为产后出血
产后出血的病因
子宫收缩乏力
是产后出血的最主要原因
胎盘因素
根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有
胎盘剥离不全
胎盘剥离后滞留
胎盘嵌顿
胎盘粘连
胎盘植入
胎盘和/或胎膜残留
软产道裂伤
常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂
凝血功能障碍
包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍
产后出血的临床表现
症状
主要临床表现为 阴道流血量过多
产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，具有排尿疼痛
体征
血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到子宫底。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰
产后出血的治疗原则
因产后子宫收缩乏力所造成的大出血
按摩子宫
应用宫缩剂
可根据产妇情况采用肌内注射缩宫素10U或麦角新碱0.2~0.4mg，或静脉滴注宫缩剂（心脏病、高血压患者慎用麦角新碱）
填塞子宫腔
应用无菌纱布条填塞于子宫腔，有明显局部止血作用。适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗仍无效者。由于子宫腔内填塞纱布条可增加感染的机会，只有在缺乏输血条件、病情危急时考虑使用
结扎盆腔血管止血
主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘等所致的严重产后出血的产妇
软产道裂伤造成的大出血
止血的有效措施是及时准确地修复缝合
胎盘因素导致的大出血
要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。
胎盘已剥离尚未分娩者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压子宫协助胎盘娩出
胎盘部分剥离者，可以徒手伸入子宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘
胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用大刮匙刮取残留组织
胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备
若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，要配合麻醉师，使用麻醉，待环松解后用手取出胎盘
子宫收缩乏力-按摩；软产道裂伤-缝合；胎膜残留-刮；胎盘植入-切；胎盘嵌顿-麻
产后出血的预防
分娩期
第一产程
密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，必要时给予镇静药以保证产妇的休息
第二产程
严格执行无菌技术
指导产妇正确使用腹压
适时适度做会阴侧切
胎头、胎肩娩出要慢
胎肩娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血
第三产程
正确处理胎盘娩出和测量流血量。
胎盘未剥离前，不可过度拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整
产褥期
产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护
早吸吮，可刺激子宫收缩，减少阴道流血量
督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血
产后出血的护理措施
宫缩乏力性出血
立即按摩子宫，同时注射宫缩剂
软产道裂伤造成的出血
及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清楚血块，缝合止血
胎盘因素导致的大出血
根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可涂手剥离取出
胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促进嵌顿的胎盘排除
羊水栓塞的临床表现
大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血不凝。继之出现少尿、无尿等肾衰竭的表现
羊水栓塞时→羊水经破裂的静脉窦进入母体血液循环→肺栓塞→患者出现呼吸困难、发绀
羊水栓塞的治疗原则
羊水栓塞的处理
羊水栓塞的处理原则是维持生命体征和保护器官功能
改善低氧血症
立即保持气道通畅，尽早实施面罩吸氧、器官插管或人工辅助呼吸，维持氧供以避免呼吸和心脏骤停
血流动力学支持
根据血流动力学情况，保证心搏出量和血压稳定，避免过度输液
产科处理
羊水栓塞发生于分娩前时应考虑立即终止妊娠，心脏骤停者应实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。出现凝血功能障碍时，应果断快速地实施子宫切除术
第十一章 产后并发症妇女的护理
产褥感染的概念和病因
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化
产褥病率是指分娩24小时以后至10日内，用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主
产褥感染的主要病原体为厌氧菌
产褥感染的临床表现
急性外阴、阴道、子宫颈炎
急性子宫内膜炎、子宫肌炎
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
血栓性静脉炎
来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，患者产后1~2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。髂总静脉或股动脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛（股白肿）。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛
产褥感染的治疗原则和护理措施
支持疗法
纠正贫血和水、电解质紊乱，加强营养和休息，增强机体抵抗力
抗生素应用
抗生素的选择要依据细菌培养和药物敏感试验结果
清楚子宫腔残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流
对血栓性静脉炎患者，在应用大剂量抗生素的同时，可加用肝素，并口服双香豆素，也可用活血化瘀中药及溶栓类药物
采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散
晚期产后出血的概念与病因
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1~2周发病最常见
胎盘、胎膜残留
这是最常见的原因，多发生于产后10天左右
蜕膜残留
蜕膜剥离不全，长时间残留，影响子宫复旧
子宫胎盘附着部位复旧不全
如果胎盘附着面感染、复旧不全可使血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血
剖宫产术后
子宫伤口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端
感染
以子宫内膜炎为多见，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血
晚期产后出血的临床表现
胎盘、胎膜残留
表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，子宫口松弛，有时可触及残留组织
蜕膜残留
子宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃面样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛
子宫胎盘附着面感染或复旧不全
表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，子宫口松弛，阴道及子宫口有血块堵塞
剖宫产术后子宫伤口裂开
多发生于术后2~3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克
产后心理障碍的概念
产妇产后发生于心理障碍
产后沮丧（产后心绪不良），是短暂的抑郁
产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合症
产后精神病是一种精神错乱状态
产后心理障碍的临床表现
产后沮丧
产后主要表现为情绪不稳定、易哭、情绪低落，感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等
这种状态可发生在产后任何时间，但通常在产后3~4日出现，产后5~14日为高峰期，可持续数小时，数天至2~3周
产后抑郁
产后抑郁是一种非精神病性的抑郁综合症
表现为疲劳、注意力不集中。失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责自罪、担心自己或婴儿受到伤害，重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。产后抑郁的症状一般在产后2周发病，至产后4~6周逐渐明显
产后精神病
出血症状的频率依次为行为紊乱、乱语、幻觉、自杀行为、思维散漫、兴奋躁动、关系妄想、情绪低落、情感不适、缄默少语、消极观念、意识障碍、情绪高涨、自责自罪
第十二章 妇科护理病历
病史内容
一般项目
主诉
现病史
月经史
婚育史
足月产、早产、流产及现存子女数
足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1次，可简写为1-0-1-1
掌握盆腔检查
基本要求
检查前取得患者的知情同意，检查时关心体贴，遮挡患者，语言亲切，动作轻柔
检查前嘱咐患者排空膀胱，必要时先导尿。大便充盈者应在排便或灌肠后进行
每检查一人，应更换一块置于臀部下面的垫单、无菌手套和检查器械。以防交叉感染
除尿瘘患者有时需取膝胸卧位外，妇科检查时患者均取膀胱截石位，危重患者不能上检查台者可在病床上检查
正常月经期应避免检查，如为阴道异常流血必须检查时。检查前应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以防发生感染
未婚妇女一般仅限于直肠-腹部诊，禁作双合诊（阴道和腹壁的联合检查）和阴道窥器检查。如确有检查必要时，应在其家属及本人同意后方可用示指放入阴道扪诊
凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女，怀疑其有盆腔内病变，妇科检查不满意时，可在麻醉下进行盆腔检查
检查方法
阴道窥器检查
应选择适合阴道大小及阴道壁松弛度的窥器。
窥器检查内容包括
子宫颈、阴道
观察子宫颈大小、颜色、外形形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、损伤、息肉、赘生物、畸形
子宫颈管内有无出血或分泌物。可于此时采集子宫颈管分泌物和行子宫颈外口鳞-柱状交接部刮片
观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。并注意阴道分泌物的量、性状、色泽、有无臭味。白带异常者应进行涂片或培养
双合诊
检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后放入阴道内，另一手放在腹部配合检查称双合诊
目的在于检查阴道、子宫颈、子宫、输卵管、卵巢及子宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁有无异常
三合诊
经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊
即一手示指在阴道内，中指在直肠内。另一手在腹部配合，此为三合诊检查
检查内容除与双合诊相同外，还可扪清后倾或后屈子宫大小，清楚地了解盆腔后壁的情况
可发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、子宫骶韧带及双侧盆腔后壁的病变。所以三合诊在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症检查时尤其重要
直肠-腹部诊
一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查称为直肠-腹部诊，一般适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜做阴道检查者
第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理
女性生殖系统自然防御功能
两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口。尿道口
由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染
阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原体侵入的能力
子宫颈阴道部表面以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染的能力
子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宫颈管，病原体不易侵入
生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱，及时清除子宫内感染
输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原体侵入
外阴炎的临床表现
症状
外阴皮肤黏膜瘙痒，疼痛，烧灼感
体征
局部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，局部红肿、湿疹，偶见溃疡，皮肤黏膜粗糙增厚，皲裂或呈棕色改变
局部可用0.1%聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右，每日1~2次，每次15分钟~30分钟，5~10次为一疗程。月经期避免坐浴。老年患者注意水温、防止烫伤
前庭大腺炎的临床表现和治疗原则
症状
急性期大阴唇下1/3处疼痛、肿胀，严重时走路受限
体征
检查局部可见皮肤红肿、发热、压痛明显。当肿胀形成时触之有波动感，脓肿直径可达3~6cm
取前庭大腺开口处分泌物做细菌培养，依据培养结果使用抗生素。脓肿形成，行切开引流及造口术
滴虫阴道炎的病因及发病机制
滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起
可经性交直接传播，还可经游泳池、浴盆、衣物等间接传播
滴虫适宜生长的温度
Ph5.2~6.6的潮湿环境最适宜其生长繁殖。
月经前后，阴道Ph发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫在月经前后得以繁殖，造成滴虫阴道炎
滴虫阴道炎的临床表现
症状
滴虫阴道炎的典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物典型特点为 稀薄泡沫状
体征
检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点
滴虫阴道炎的处理原则
滴虫阴道炎灌洗液为0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高锰酸钾溶液
滴虫阴道炎的治愈标准
连续3个月月经周期均是阴性
口服甲硝锉每次400mg，每日2次，连用7日
滴虫阴道炎的护理措施
保持外阴道清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，患者用物应煮沸消毒5~10分钟以消灭病原体，避免交叉感染
指导患者用药的方法，口服甲硝锉可有食欲减退、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，一旦发现应停药
治疗期间禁止性生活
甲硝锉能通过乳汁排泄，辅乳期妇女在用药期间及用药后24小时内不宜哺乳
已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗
外阴阴道假丝酵母菌病的病因及临床表现
外阴阴道假死酵母菌病也称外阴阴道念珠菌病
传染方式为内源性传染为主
在外阴阴道炎症中除外阴阴道假丝酵母菌病通过内源性途径传播外，其余均通过性途径传播
症状
外阴、阴道奇痒、坐卧不安，痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白带
外阴阴道假丝酵母菌病的治疗原则
阴道灌洗用2%~4%碳酸氢钠阴道灌洗或坐浴，每日1次，10次为一疗程
在三种阴道炎中，除外阴阴道假丝酵母菌病用碳酸氢钠灌洗外，其余两种均用醋酸灌洗
老年性萎缩性阴道炎的临床表现与治疗原则
白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可呈脓性、有臭味。
黏膜有表浅溃疡时，分泌物可为血性，可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状
对于三种阴道炎的鉴别，考生可从阴道分泌物的特点进行判断
子宫颈炎症的病理
宫颈糜烂
宫颈糜烂是慢性子宫颈炎最常见的一种病理改变，
根据糜烂面的面积大小将宫颈糜烂分为3度。
糜烂面积小于子宫颈面积的1/3为轻度糜烂
糜烂面积占子宫颈面积的1/3~2/3为中度糜烂
糜烂面积大于子宫颈面积的2/3为重度糜烂
宫颈肥大
由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿、腺体及间质增生，使子宫颈肥大
宫颈息肉
慢性炎症长期刺激使子宫颈局部黏膜增生，子宫有排出异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底层向子宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个，直径一般为1cm，色红质脆易出血
宫颈腺囊肿
宫颈黏膜炎
也称 宫颈管炎
子宫颈炎的临床表现与治疗原则
慢性子宫颈炎主要症状为阴道分泌物增多
慢性子宫颈炎主要应用物理治疗、药物治疗及手术治疗
急性盆腔炎的临床表现
症状
起病时，下腹疼痛，呈持续性，活动后加重，发热，阴道分泌物增多
体征
典型特征呈急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张
妇科检查
阴道黏膜充血，脓性分泌物自子宫颈口外流。
子宫颈举痛，子宫体略大、压痛、活动受限，输卵管增粗并有压痛，如为输卵管卵巢囊肿可触及包块
急性盆腔炎的治疗原则
抗生素治疗是急性盆腔炎主要的治疗手段。根据细菌培养和药物敏感试验选择敏感抗生素
急性盆腔炎的护理措施
急性盆腔炎患者应取半卧位
盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能差
急性盆腔炎取半卧位，可减少炎症的扩散和毒物的吸收，从而减轻中毒反应
尖锐湿疣的病因和临床表现
尖锐湿疣的病原体是人乳头状瘤病毒
性交是主要直接传播途径
潜伏期3周~8个月，平均为3个月，病人以20~29岁年轻妇女居多。
疾病部位为外阴、大阴唇、阴道、子宫颈、尿道口、肛门周围
表现为局部瘙痒，烧灼痛，可见微小散在的乳头状疣，质软，粉红色或污灰色
尖锐湿疣的治疗原则
以局部用药为主
三氯醋酸
5%氟尿嘧啶
冷冻治疗
CO2激光治疗
手术切除
妊娠期尖锐湿疣可坚持局部治疗或手术，若病灶位于外阴、阴道、子宫颈、阴道、阴道分娩易造成软产道裂伤、出血，因此应行剖宫产术结束分娩
淋病的病因及感染途径
淋病是由革兰氏阴性淋病奈瑟菌（简称淋病）引起。淋病主要通过性交直接传播，以子宫颈管最多见，也可侵袭尿道旁腺、前庭大腺
淋病的临床表现、治疗原则和护理措施
潜伏期
通常1~10日，平均为3~5日，感染初期病变局限于下生殖道，如病情发展可累及上生殖道
急性淋病
最早症状为尿痛、尿频、排尿困难
白带增多呈脓性
外阴红肿、烧灼，子宫颈感染时子宫颈充血、水肿、脓性分泌物
慢性淋病
临床表现为慢性尿道炎、慢性宫颈炎、输卵管积水。淋病可长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺深处反复发作
分泌物淋菌培养是筛查淋病的金标准
治疗结束后连续3次检查淋菌阴性方能确定为治愈
梅毒的病因
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病
传染源是梅毒患者，最主要的传播途径是通过性交传播
梅毒的治疗原则
梅毒治疗首选青霉素
梅毒、肺炎球菌感染、猩红热、破伤风、急性肾小球肾炎、风湿热等疾病首选青霉素
第十四章 月经失调病人的护理
宫血
宫血的病因及发病机制
无排卵性功血
多发生于青春期与绝经过渡期妇女
青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，垂体分泌的FSH相对不足，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵
临床表现
最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。失血者可能出现贫血，一般无腹痛
排卵性功血
多发生于生育年龄妇女
黄体功能不足
月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良
子宫内膜不规则脱落
在月经周期中，有排卵、黄体发育良好。但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落
临床表现
黄体功能不足，常表现为月经周期缩短，可有不孕或在孕早期流产
子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但因子宫内膜不规则脱落，经期延长，常达9～10日，出血量多
宫血的辅助检查
基础体温测定
是测定排卵简单易行的方法
有排卵者的基础体温曲线呈双相型
孕激素有升高体温的作用，因此有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者基础体温始终处于较低水平
无排卵者基础体温始终处于较低水平，呈单相型
如黄体期短，提示黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢
诊断性刮宫
简称诊刮
通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的
宫血的治疗原则
无排卵性功血
无排卵性宫血的青春期及生育期患者以止血、调整周期、促进排卵为目的
无排卵性宫血的绝境过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主
排卵性功血以恢复其黄体功能为治愈目标
对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素的患者采用刮宫术止血，刮宫是立即有效的止血措施
闭经
闭经的病因及发病机制
年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经
原发性闭经较少见
以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经
继发性闭经与性腺轴及靶器官有关
下丘脑性闭经
最常见
常见原因有
精神、神经因素引起神经内分泌障碍导致闭经
严重营养不良或长期消耗性疾病
剧烈运动致机体肌肉/脂肪比例增加或总体脂肪减少
垂体性闭经
主要病变在垂体
由于垂体促性腺激素分泌失调或垂体器质性病变，影响了卵巢功能而导致闭经
常见的原因有垂体肿瘤、席汉综合征、原发性垂体促性腺功能低下等
卵巢性闭经
闭经的原因在卵巢
子宫性闭经
即闭经的原因在子宫
子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经
痛经
痛经的病因及发病机制
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释法前列腺素增加有关
痛经的临床表现
下腹痛是痛经的主要症状
症状最早出现于经前12小时，月经第1日最剧烈，常呈阵发性痉挛性疼痛，持续时间长短不一，多于2～3日后缓解。严重者疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧
痛经的治疗原则和护理措施
避免精神刺激或过度疲劳
以对症治疗为主，一般给镇痛、镇静、解痉类药物
可口服避孕药抑制子宫内膜生长，减少月经量及抑制排卵，减少月经血中前列腺素含量，缓解疼痛
还可用前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，减轻疼痛
症状严重者按医嘱给予镇痛药、镇静药
避孕药物治疗适用于要求避孕的痛经妇女
腹部热敷和进食热的饮料有助于缓解疼痛
绝经
绝经综合征的病因及发病机制
由于卵巢萎缩，围绝经期最早的变化是卵巢功能衰退，然后为下丘脑和垂体的功能的变化
绝经综合征的临床表现
月经改变
是常见症状
可表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血、闭经
血管舒缩症状
表现为潮红、潮热，夜间或应激状态易促发
心血管疾病
绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压和脑出血
泌尿生殖道症状
常有尿失禁、排尿困难，反复作用的尿路感染，阴道发干，性交困难，反复发作的阴道炎
骨质疏松
围绝经期过程中约25%的妇女有骨质疏松症，其发生与雌激素下降有关
精神、神经症状
表现为犹豫、多疑、激动易怒、情绪低落、不能自我控制
绝经综合征的治疗原则
重视精神心理治疗，对情绪不稳定者适当选用镇静剂、谷维素等
雌激素替代治疗
适用于预防及控制围绝经期的各种症状及相关的骨质疏松和心血管疾病等。其禁忌症有不明原因的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎等
雌激素替代治疗在制剂的选择上要注意对有子宫者应同时使用雌激素和孕激素，单纯的雌激素治疗只适于子宫已切除者
剂量应采用最小有效量
空腹用药优点是血药浓度稳定，经阴道给药主要用于治疗下泌尿生殖道局部的低雌激素症状
雌激素替代治疗的不良反应除服用性激素引起的乳房胀痛、水肿、色素沉着以外，还可增加子宫内膜癌的危险性
为预防骨质疏松，可补充钙剂、维生素D、降钙素等，都有助于防止钙丢失造成的机体缺钙问题
围绝经期综合征的护理措施
提供心理护理
使患者理解围绝经期是一个正常的心理阶段
指导正确用药
护士要让患者了解激素治疗的用药目的、剂量、用药方法及可能出现的不良反应
提供饮食指导
围绝经期妇女易出现骨质疏松症，应多食富钙食物，另外要注意补充足够蛋白质，鼓励多晒太阳
对绝经期异常阴道流血的妇女，护士应鼓励就诊，取子宫内膜活检以排除恶性病变
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
葡萄胎
葡萄胎的病理改变
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移
病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质性水肿，间质内血管消失
葡萄胎的临床表现
病史
100%的患者有停经史，停经时间4～37周，平均为12周
症状
阴道流血
是最常见的症状，多数患者在停经12周左右发生不规则阴道流血
子宫异常增大、变软
卵巢黄素化囊肿
葡萄胎患者滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿
腹痛
由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛
葡萄胎的治疗原则
葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除
葡萄胎的护理措施
清宫术的护理
葡萄胎一经诊断立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效静脉通道，备血，准备好抢救措施。术后将刮出组织送病理检查。同时注意观察阴道流血及腹痛情况
健康及随访指导
饮食
患者进高蛋白、高维生素、易消化饮食
预防感染
葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁，每日清洁外阴
避孕
葡萄胎后应术避孕1年。避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜
联想：乳腺癌术后应避孕5年
随诊
葡萄胎患者10%～20%恶变可能，因此患者要定期随访。葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的hCG（绒毛膜促性腺激素）1次，直到阴性，以后每月1次，半年以后每6个月1次，至少随访2年
侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎的病理改变
大体可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其它部位，可见子宫表面单个或多个紫色结节，严重者整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。
显微镜下可见增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性或完好的绒毛结构
侵蚀性葡萄胎的临床表现
病史
患者均有葡萄胎的病史，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内
阴道流血
为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。多发生在葡萄胎排出后，阴道不规则流血，合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血
转移灶表现
侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺
绒毛膜癌
绒毛膜癌的病理改变
绒毛膜癌最常见的转移部位是肺
绒毛膜癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移
显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失
浸润性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别是绒膜结构是否消失
浸润性葡萄胎可见变性的或完好的绒毛结构，而绒毛膜癌的绒毛结构消失
绒毛膜癌的临床表现
病史
临床上常有葡萄胎、流产或足月产后
阴道流血
为主要的症状
表现为产后、流产后，尤其是在葡萄胎清宫术后出现阴道持续不规则流血
盆腔包块及内出血
因增大子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素化囊肿，患者往往有下腹包块
腹痛
癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致
转移性症状
因转移部位不同而发生不同的症状
如阴道转移破溃出血可发生阴道大出血
发生肺转移，则患者可有咯血、胸痛、憋气等
脑转移可出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等
肝和脾转移可出现呕血及柏油样大便
肾转移可出现血尿等
绒毛膜癌的治疗原则
滋养细胞肿瘤的治疗原则是以化疗为主，手术为辅
在外科和妇产科的恶性肿瘤中，除浸润性葡萄胎、绒毛膜癌首选化疗，其余均首选手术治疗
常见的化疗反应及护理
造血功能障碍（骨髓抑制）
这是化疗过程中最常见和最严重的一种不良反应
主要表现为外周血液中的白细胞及血小板计数的下降
化疗药物最常见的不良反应是骨髓抑制，因此，在化疗过程中应定期检测患者的血象，了解白细胞和血小板下降的情况
肝、肾功能的损伤
主要表现为血清丙氨酸氨基转移酶增高而出现肝损害的早期症状，严重者可出现黄疸
多数化疗药物均有肾脏排泄，大剂量应用时其代谢产物溶解性差，尤其在酸性环境中易形成沉淀物，堵塞肾小管，导致肾衰竭。如顺铂、甲氨蝶呤等。环磷酰胺以原形排泄，可引起出血性膀胱炎
皮肤、黏膜损害的护理
保护血管，防止药物外渗。有计划、合理地使用血管
使用化疗药物时，应先进行静脉穿刺成功后，再输注化疗药物。如在输注化疗药物，特别是对血管刺激性强的化疗药物时，出现外渗现象，应马上给予处理，处理方法如下
立即停止用药。局部采取封闭治疗
一方面局限药物，以免其对周围组织继续的损害
另一方面减轻患者的疼痛。给予冰袋冷敷药物外渗部位，并嘱患者局部24小时不可接触热物
肾功能损害的护理
硫代硫酸钠
与顺铂竞争占领肾脏的受体，而使顺铂的毒性减轻，但其作用亦减轻，所以硫代硫酸钠与顺铂应用于不同途径
碳酸氢钠
使体液呈碱性，甲氨蝶呤不易结晶，易从肾脏排泄
第十六章 腹部手术病人的护理
腹部手术患者手术前准备
手术前指导
皮肤准备
手术前1日进行皮肤准备。腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右至腋中线，剃去阴毛
阴道准备
术前1日为患者冲洗阴道两次，在第二次冲洗后在子宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫，为手术切除宫颈之用。阴道流血及未婚者不做阴道冲洗
手术日护理
体位
全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管
硬膜外麻醉的患者去枕平卧6～8小时，腰麻患者去枕平卧12～24小时，防止术后头痛。如患者无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位
术后即时护理
测量血压、脉搏、呼吸，检查静脉通路是否通畅、腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血、阴道有无流血、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况。腹部沙袋6小时，防止出血
手术后护理
生命体征的观察
全麻未清醒的患者每15～30分钟测量一次直至血压平稳后，改为4小时一次，以后每日测量体温、脉搏、呼吸、血压3～4次，直至正常后3日
尿量的观察
注意观察尿量及性质，如发现尿液为鲜红色，则考虑有可能损伤输尿管或膀胱
术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压。
常规妇科手术于术后第1日晨拔出尿管
在保留尿管期间每日测量患者体温3～4次，每日冲洗会阴并更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。在拔出尿管的前1～2日，将尿管夹闭定时开放，一般于3～4日开放一次，夜间应持续开放以训练和恢复膀胱功能，必要时拔出尿管后测量余尿
留置引流管的观察和护理
应保持引流管的通畅、观察引流液的性状及质量，术后24小时内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血，须立即告知医生。一般情况下24小时引流液小于10ml且患者体温正常可考虑拔出引流管
术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理
一般术后呕吐不需要处理，使患者头偏向一侧。术后腹胀是由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。鼓励、帮助患者早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。通常术后48小时可恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀可减轻
饮食护理
术后6～8小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流食，排便后开始进普食。进行胃肠减压的患者均应禁食
术后7日拆线，年老、体弱或过度肥胖者伤口愈合的难度较大，应延长拆线时间或间断拆线
妇产科腹部手术一般术后7日拆线，会阴侧切口术后3～5日拆线
子宫颈癌
子宫颈癌的病因病理
子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌。
患病年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁
子宫颈癌病变多发生在子宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移行带区
子宫颈癌的临床表现
阴道流血
早期表现为接触性出血，可见性交后或妇科检查后出血
阴道排液
阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米汤样，有腥臭
子宫颈癌的辅助检查
宫颈刮片细胞学检查
常用于子宫颈癌普查
子宫颈和子宫颈管活组织检查
是确定子宫颈癌前病变和子宫颈癌的最可靠方法
子宫颈癌的护理措施
手术前后护理
重点做好术前阴道准备，术后生命特征的观察，伤口及引流管的观察，疼痛的护理
晚期子宫颈癌患者对症护理
子宫颈癌并发大出血
应及时报告医生，备齐急救药物和物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血
有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1:5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗动作应轻柔，以免引起大出血
随访指导
随访时间
出院后第一年内，出院后一个月行首次随访，以后每2～3个月复查1次
出院后第2年，每3～6个月复查1次
出院后3～5年，每半年复查1次
第6年开始，每年复查1次。出院不适症状应立即就诊
子宫肌瘤
子宫肌瘤的概述与病因
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，常见于30岁以上的妇女
子宫肌瘤的发生和生长可能与雌激素有关
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良心肿瘤，子宫颈癌是最常见的恶心肿瘤，卵巢恶心肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的
子宫肌瘤的分类
肌壁间肌瘤
最常见，肌瘤位于子宫肌层内，周围被肌层包绕
浆膜下肌瘤
肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面
黏膜下肌瘤
肌瘤向子宫腔方向生长并突出于子宫腔内，表面由子宫黏膜层覆盖。称黏膜下肌瘤
子宫肌瘤的临床表现
月经改变
较大的肌壁间肌瘤使子宫腔变大，子宫黏膜面积随之变大，使月经周期缩短、经期延长、经量增多、不规则阴道流血等
黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤增大，经期延长
腹部肿块
腹痛、腰酸、下腹坠胀
肌瘤常引起腰酸、腰痛、下腹坠胀且经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时出现急性腹痛
体征
其体征与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关。肌瘤较大者在腹部可扪及
妇科检查，肌壁间肌瘤者常可触及增大的子宫，表面不规则，呈结节状
浆膜下肌瘤者可扪及有蒂与子宫相连的质地较硬的球状物
黏膜下肌瘤的子宫多均匀增大，有时可在子宫颈口或阴道内见到红色、表面光滑的肌瘤
子宫肌瘤的辅助检查
常用的诊断检查方法有B超检查
子宫肌瘤的护理措施
鼓励患者摄入高蛋白、高维生素和含铁最丰富的食物
阴道出血
严密观察生命体征的变化，观察有无面色苍白、脉搏细数等症状。保留会阴垫以准确估计会阴流血量和性质
腹部肿块
注意观察肿块大小和症状。患者可感急性腹痛，体温升高。浆膜下子宫肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛，应立即住院观察处理
出院指导
嘱患者按预定随访时间接受医疗检查和指导。全子宫切除的患者术后可有少量暗红色阴道流血，血量逐渐减少。若术后7～8天出现阴道流血，多为阴道残端肠线吸收所致，出血量不多者暂观察；出血量较多者可以明胶海绵压迫止血或缝合残端，术后1个月应到医院随访，检查伤口愈合情况
子宫内膜癌
子宫内膜癌的临床表现
子宫内膜癌的典型症状为绝经后出现阴道流血，多见于老年妇女
子宫内膜癌的辅助检查
子宫内膜癌确诊的方法是分段诊断性刮宫（简称分段诊刮）
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤的病理改变
卵巢肿瘤可发生于任何年龄，是女性生殖常见的肿瘤。卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤之首位
卵巢上皮性肿瘤
发病年龄多为30～60岁女性，肿瘤可分为良性、交界性和恶性
卵巢浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤
约占卵巢良性肿瘤的25%。多见于育龄妇女
交界性浆液性肿瘤
多见于生育年龄的妇女。双侧卵巢均有肿瘤者多见
浆液性癌
为常见卵巢恶性肿瘤，约占40%～50%。肿瘤多为双侧，体积较大，生长迅速，预后差
卵巢黏液性肿瘤
黏液性囊腺瘤
为常见肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的20%
交界性黏液性肿瘤
中等大小，多发生于单侧卵巢。表面光滑
黏液性囊腺癌
占卵巢恶性肿瘤的10%
卵巢生殖细胞肿瘤
可发生于任何年龄，发病率仅次于卵巢上皮性肿瘤。居卵巢肿瘤第二位
畸胎瘤
肿瘤组织多数成熟，多为囊性
成熟畸胎瘤
是最常见的卵巢良性肿瘤
未成熟畸胎瘤
为恶性肿瘤，多见于20岁以前
无性细胞瘤
为恶性肿瘤，好发于20～30岁女性
内胚窦瘤
是罕见的恶性肿瘤，恶性程度高，生长迅速，易早期转移，多见于儿童及青年妇女
卵巢性索间质肿瘤
占卵巢恶性肿瘤的5%～8%
颗粒-间质细胞瘤
颗粒细胞瘤
为低度恶性肿瘤，多发于45～55岁妇女
卵泡膜细胞瘤
为良性肿瘤，多发生于绝经后，40岁以下少见
纤维瘤
是较常见的卵巢良心肿瘤，多见于中年妇女
支持-间质细胞瘤
也称睾丸母细胞瘤，在卵巢肿瘤中罕见，多见于40岁以下女性
卵巢转移性肿瘤
占卵巢肿瘤的5%~10%。
来自胃肠道、乳腺和子宫的转移癌最多见，在来自胃肠道的转移癌中以胃癌多见
卵巢肿瘤的并发症
1.卵巢肿瘤并发蒂扭转
常发生于中等大小的肿瘤。表现为一侧下腹痛加剧，或一侧下腹痛伴恶心、呕吐甚至休克，是妇科常见急症
2.卵巢肿瘤破裂
破裂时患者可有轻度或剧烈腹痛、恶心呕吐、出血性休克和腹膜炎
3.卵巢肿瘤感染
表现为高热、腹痛、肿块、腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象
4.恶变
肿瘤生长迅速，尤其双侧应考虑有恶变可能,诊断后应尽早手术
卵巢肿瘤的治疗原则
1.良性肿瘤
一旦明确诊断，应进行手术治疗
2.恶性形瘤
对恶性肿瘤应采取综合治疗方案。原则上是手术为主，化疗、放疗为辅。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的概述、临床表现与辅助检查
1.当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体 其他部位时，称为子宫内膜异位症。异位子宫内膜最常见的被侵犯部位为卵巢
2.子宫内膜异位症的典型症状为继发性渐进性痛经
3.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法
第十七章 会阴部手术病人的护理
会阴部手术病人的—般护理
1.皮肤准备
常在术前1日进行，其范围上至耻骨联合上10cm,两侧至腋中线，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内测上1/3
2.阴道准备
术前3日开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用1：5000高猛酸钾、I ： 20碘附等溶液。术晨用消毒液行阴道消毒。必要时子宫颈涂甲紫
3.手术后体位
处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道患者，术后应采取半卧位，以利于经血的流出
外阴癌根治术后的患者则应采取平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕，以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合
行阴道前后壁修补术或盆腔修补术后的患者以平卧位为宜，禁止半卧位，从而降低外阴、阴道战力，促进切口的愈合
外阴癌根治术后、岔气术后等均需取平卧位，大腿外展，膝下垫软枕，以降低腹股沟区的张力，有利于切口的愈合
4.保持大小便通畅
外阴、阴道手术一般留置尿管5~7日，应注意保持尿管的通畅，并做好保留尿管的患者的护理
为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉，以控制术后5日大便为宜。
术后第5日开始使用缓泻剂，使大便软化，避免排便困难
外阴癌
外阴癌的病因病理
1.外阴癌以外阴鳞状细胞癌最为常见
2.外阴癌约2/3发生在大阴唇，其余1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位
外阴癌的临床表现
症状
外阴瘙痒是最常见症状，且持续时间较长。外阴癌常表现为结 节肿物或疼痛，有时伴有溃疡或少量出血
如果有继发性感染则分泌物增多有臭味。
体征
早期起病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。 癌肿向深部浸润，致基底皮肤变硬
外阴癌的治疗原则
手术治疗为主，辅以放射治疗及化学治疗
外阴癌的护理措施
1.皮肤准备
多数外阴癌患者局部病灶都有溃疡，脓性分泌物较多，伴有不同程度的继发感染，术前3~5日给予1:5000高猛酸钾溶液坐浴，每日2次，保持外阴清洁
外阴及双侧腹股沟备皮
2.术后护理
（1）伤口护理
手术后外阴及腹股沟伤口如压包扎24小时，压沙袋4~8小时，注意观察伤口敷料有无渗血。
（2）尿管护理:
保持尿管通畅、无污染，保留尿管期间鼓励患者多饮水，观察尿的颜色、性质及量。一般5~7日后拔出尿管，拔尿管前2日训练膀胱功能，拔出尿管后注意观察患者排尿情况
（3）保持局部干燥，手术后第2日即用支架支起盖被，以利通风；外阴擦洗后用冷风吹伤口，每次20分钟，同时观察伤口愈合情况
（4）手术伤口愈合不良时，用1:5000高猛酸钾溶液坐浴，每日2次
（5）饮食
外阴癌术后1日进流食，术后2日进半流食，以后根据病情改为普食
外阴、阴道创伤
外阴、阴道创伤的病因
分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因
外阴、阴道创伤的临床表现
1.疼痛
疼痛是外阴、阴道创伤的主要症状
2.局部肿胀
由创伤后的水肿或血肿引起，是常见的临床表现
3.外出血
少量或大量的新鲜血液从阴道或外阴的创伤处流出
外阴、阴道创伤的护理措施
1.预防和纠正休克
立即建立静脉通道。做好输液、输血准备，及时给予止血药物
2.保守治疗患者的护理
对血肿小，采取保守治疗者,应嘱患者釆取正确的体位，避免血肿受压
及时给予止血、镇痛药物；
24小时内冷敷，降低局部神经敏感性和血流速度，减轻患者疼痛与不适感
24小时以后可行热敷或外阴部烤灯，促进水肿或血肿的吸收
保持外阴部的清洁、干燥，每日行外阴冲洗3次，大便后及时浩洁外阴
3.术后护理
外阴、阴道创伤手术后阴道常填塞纱条或外阴加压包扎，患者疼痛程度较重，应积极止痛
阴道纱条取出或外阴包扎松解后应密切观察阴道及外阴伤口有无出血，患者有无进行性疼痛加重或阴道、肛门坠胀等再次形成血肿的症状
子宫脱垂
子宫脱垂的病因与临底表现
1.病因
子宫脱垂的主要病因是分娩损伤
2.症状
轻度患者一般无自觉症状
Ⅱ、Ⅲ度患者主诉有外阴“肿物”脱出，行动不便，轻者卧床后“肿物消失”，重者“肿物”一直存在，不可还钠
3.体征
子宫脱垂的分度，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度
Ⅰ度
子宫颈下垂距处女膜缘＜4cm，但未脱出阴道口外
轻型:子宫颈外口距处女膜缘＜4cm,未达处女膜缘
重型:子宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈
Ⅱ度
子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外
轻型:
子宫颈脱出阴道口，子宫体仍在阴道内
重型:
部分子宫体脱出阴道口
Ⅲ度
子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外
子宫脱垂的护理措施
1.保持外阴部的清洁、干燥，禁止使用酸性或碱性等刺激性药液。若出现溃疡需遵医嘱于冲洗后涂抹溃疡油
2.冲洗后嘱患者更换干净的棉制紧内裤，或用清洁的卫生带、丁字带，它 们可有效地支托下垂的子宫，避免或减少摩擦
3.子宫托的使用
子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消毒后备用。上托后，分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每3~4个月到医院检查1次
子宫托应于睡前取出，早上放入，以减少子宫托对阴道黏膜的压迫
4.术后注意事项
不能从事重体力劳动、举重物、长时间站立、行走,预防咳嗽及便秘等使腹压增加的活动及慢性病。术后要坚持做肛提肌的锻炼，使松弛的盆底组织逐渐恢复张力并起到进一步的预防作用。术后一般休息3个月，出院后1、3个月时进行复查
尿瘘
尿痿的病因
1.尿瘘是指泌尿生殖瘘，是指人体泌尿道与生殖道之间形成的异常通道。以膀胱阴道瘘最多见
2.泌尿生殖楼的病因很多，以产伤和妇科手术损伤为主
尿瘦的临床表现和治疗原则
1 .漏尿
尿液自阴道不断流出而无自主排尿
2.外阴皮炎
由于尿液长期刺激，外阴部甚至大腿内侧常出现皮炎，外阴不适、瘙痒
3.治疗原则
根据病因采取手术治疗为主，少数患者保守治疗
尿瘘的护理措施
1.适当体位
对有些妇科手术后所致的小瘘孔，给予保留尿管，并根据瘘孔的位置采用正确的体位，使小瘘孔自行愈合，一般采用使瘘孔高于尿液液面的位置
2.保证液体入量，应嘱咐患者多饮水，一般每日入量不要少于3000ml，达到稀释尿液、自动冲洗膀胱的目的，减少漏出的尿液对患者皮肤的刺激
尿瘘、泌尿系感染、尿路结石、腹泻、尿失禁、高热、痰液黏稠者均需多饮水
3.术后护理
术后患者的护理是手术成功的关键，除一般护理外，应根据患者瘘孔的位置选择体位
如膀胱阴道瘘中瘘孔在膀胱后底部者，应取俯卧位
瘘孔在侧面者应采取健侧卧位，使瘘孔居于高位，减少尿液对修补伤口处的浸泡
保留尿管者，应注意防止尿管脱落，勿打折、堵塞，保持其通畅，避免膀胱过度充盈影响伤口愈合。 一般情况，尿管要保留10~14日，拔罐后协助患者每1~2小时排尿一次。 以后可慢慢延长排尿时间。 但应避免膀胱过度膨胀。 术后要加强盆底肌肉的锻炼。 同时积极预防咳嗽、便秘等使腹压增加的因素及避免增加腹压的动作
第十八章 不孕症妇女的护理
不孕症的病因
1.凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。 曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕
2.女性不孕的主要因素是输卵管因素
不孕症的辅助检查
1.男方检查
除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变，重点是精液常规检查
正常情况下，每次排出精液量平均3~4毫升
PH 7.0~7.8，在室温中放置30分钟内完全液化，总精子数≥40乘10的6次方，精子密度（20~200）乘10的9次方/L
正常形态精子占66%~88%
射精12小时内向前运动数≥50%
2.性交后精子穿透力试验
根据基础体温选择在预测的排卵期进行。 在试验前3天禁止性交，避免阴道用药或冲洗
在性交后2~8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常
人工授精
人工授精是通过器械将精液注入宫颈管内或管腔内取代性交使女性妊娠的方法
按精液来源不同分丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）
人工授精的主要步骤
1.收集以及处理精液
2.促进排卵或预测自然排卵的规律
3.选择人工受精时间
受孕的最佳时间是排卵前后的3~4日，于排卵前和排卵后各注射一次精液为好
辅助生殖技术的护理措施
1.遵医嘱采取治疗措施
在用药过程中注意观察病情变化情况。中重度OHSS住院患者每4小时测量生命体征，记录出入液量，每天测量体重和腹围
2.若三胎及以上妊娠者
教育其在早期进行选择性胚胎减灭术。加强多胎妊娠产前检查的监护，要求患者提前住院观察，足月后尽早终止妊娠
第十九章 计划生育妇女的护理
避孕方法及护理
（一）宫内节育器
1避孕原理
（1）惰性宫内节育器的抗生育作用原理
子宫内膜长期受到节育环异物刺激引起无菌性炎症反应，白细胞和巨噬细胞增多，使子宫液组成改变，可能引起破坏胚激肽的作用，防止受精卵着床
（2）含孕激素宫内节育器的作用原理
其所释放的黄体酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床
2.宫内节育器放置术
（1）适应症：
凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者
(2)禁忌证：
①急性、慢性生殖道炎症
②生殖器官肿瘤
③月经紊乱
月经过多、过频或不规则出血
④子宫畸形
⑤子宫颈口过松、重度陈旧性子宫颈裂伤或子宫脱垂
⑥严重全身性疾病
（3）放置时间
①月经干净后3~7日
②产后3个月，剖宫产术后半年
③人工流产术后（出血少，宫腔长度小于10cm者）
④哺乳期排除早孕者
产妇在哺乳期也有妊娠的可能，因此哺乳期应排除早孕者才可放置宫内节育器
（4）术后健康指导
①术后休息3日;1周内避免重体力劳动;2周内禁止性生活及盆浴
②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落
③复查：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年复查1次
④注意保持外阴清洁
术后可有少量阴道流血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7日，应随时就诊
3.宫内节育器取出术
（1）适应症
①因不良反应治疗无效或出现并发症者
②戴器妊娠者
③改用其它避孕措施或绝育者
④计划再生育者
⑤放置期限已满需更换者
⑥绝经1年者
⑦确诊节育器嵌顿或异位者
（2）取器时间：
①月经干净后3~7天
②出血多者随时取出
③戴器妊娠者于人工流产时取出
妇科检查、手术均为月经干净后3到7天
（3）护理要点：
术后休息1天，禁止2周性生活和盆浴
（二）药物避孕
1.短效口服避孕药
用法及注意事项
自月经周期第5天起，每晚1片，连服22天不能间断，若漏服必于次晨补休服1片
一般于停药后2~3天发生撤退性出血，犹如月经来潮
若停药7天尚无阴道流血，则当晚开始第2周期用药，若再次无流血，宜停药，并检查原因给予治疗
2.长效口服避孕药
用法第一周期于月经来潮第5天开始服第1片，第10天服第2片。 以后每次月经来潮第5天服1片
3.药物不良反应
类早孕反应、月经改变、体重增加、色素沉着
妊娠终止
早期妊娠终止方法及护理
（一）人工流产术
1.术前准备
（1）人工流产负压吸引术
适用孕6~10周以内
（2）人工流产
适用于妊娠11~14周者
流产的方法总结如下
妊娠7周以内
药物流产（米非司酮＋米索前列醇）
妊娠6~10周
负压吸引
妊娠11~14周
钳刮术
妊娠15~28周
依莎吖啶引产
水囊引产
2.护理要点
术中护理
遵医嘱给药物治疗，严密观察受术者一般情况如面色、脉率、出汗，对精神紧张者要安慰患者建立信心
术后在观察室休息1~2小时，注意观察腹痛及阴道流血情况
嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活
休息
吸宫术后休息3周
钳刮术后休息4周
有腹痛或出血多者应随时就诊
（二）药物流产
适用于妊娠7周内者
具体用法
米非司酮25mg，每天2次口服，或遵医嘱服用，共3天，于第4天上午米索前列醇0.6mg，一次顿服
中期妊娠终止方法及护理
指妊娠13周至不足28周之间用人工方法终止妊娠为中期妊娠终止
在妊娠13~14周期间采用钳刮术
中期妊娠引产术常用于15~28周妊娠者，需住院引产（依莎吖啶引产、水囊引产）
女性绝育方法及护理
1.手术时间选择
（1）非孕妇女选择在月经前期，最好是在月经结束后3~4天
（2）人工流产或取环术后
（3）自然流产月经复潮后，分娩后24小时内，剖宫产、剖宫取胎术同时
（4）哺乳期或闭经妇女应排除早孕后，再行手术
2.护理措施
（1）做好术前准备
（2）术后密切观察体温、脉搏及有无腹痛
（3）保持伤口敷料干燥，清洁，以免感染
（4）鼓励早日下床活动
（5）术后休息3~4周，禁止性生活一个月
第二十章 妇女保健
妇女疾病普查普治及劳动保护
1.健全妇女保健网络，定期对育龄妇女进行妇女常见病及恶性肿瘤普查普治工作，每1~2年普查1次
2.劳动保护
我国政府规定
①月经期
女职工不得从事装卸、搬运等重体力劳动及高处、低温、冷水野外作业及用纯苯作溶剂而无防护措施的作业
不得从事连续负重（每小时负重次数在6次以上者）单次负重超过20kg，间断负重每次超过25kg的作业
②孕期
妇女在劳动时间进行产前检查，可按劳动工时计算
孕期不得加班、加点，妊娠满7个月后不得安排夜班劳动
不得从事工作中频繁弯腰、攀高、下蹲的作业
不允许在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低基本工资或解除劳务合同
③产期
女职工产假为90日，其中产前休息15日。 难产增加产假15日，多胎生育每多生一个婴儿，增加产假15日。 女职工执行计划生育可按本地区本部门规定延长产假
④哺乳期
时间为1年，每班工作应给予两次哺乳时间，每次哺乳时间，单胎为30分钟
有未满1周岁婴儿的女职工不得安排夜班及加班
⑤围绝经期
经医疗保健机构诊断为围绝经期综合征者，经治疗效果不佳，已不适应现任工作时，应暂时安排其他适宜的工作
第二十一章 妇产科常用护理技术
会阴擦洗/冲洗
1.擦洗的顺序
第一遍自上而下，由外向内，初步清除会阴部的分泌物和血迹
第二遍的顺序则以伤口为中心，由内向外，自上而下
最后擦洗肛门及肛门周围，一个棉球限用一次，最后用干棉球或纱布擦干
2.每擦洗一个患者后护理人员应清洁双手，并注意将伤口感染者安排在最后擦洗，防止交叉感染
3.会阴擦洗每日2次，大便后应及时擦洗
阴道灌洗
1.按需要配置灌洗溶液500~1000ml
2.灌洗溶液温度40℃左右
3.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm
4.阴道灌洗的禁忌症
有下列情况者禁忌行阴道灌洗
月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈内口未必、阴道流血者
子宫颈癌患者有活动性出血时，为防止大出血，禁止灌洗
会阴湿热敷
1.会阴湿热敷常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等患者
2.每次湿热敷时间15~30分钟，每日2~3次。湿热敷的温度一般为41~48℃
3.应注意观察患者的全身反应，对休克、虚脱、昏迷及感觉迟钝者应警惕烫伤及其他并发症
阴道、子宫颈上药
1.20%到50%硝酸银溶液
多用于慢性子宫颈炎颗粒增生型
2.阴道后穹窿塞药
对阴道滴虫、假丝酵母菌感染者、老年性阴道炎及慢性子宫颈炎常用此法
可指导患者自行放置，于临睡前洗净双手后戴无菌手套用示指将药片沿后壁向上向后推进，直至示指完全进入为止
3.子宫颈棉球上药
适用于子宫颈急性或亚急性炎症伴有出血者。嘱患者于换药12~24小时后自行牵引尾线取出棉球
4.护理要点
（1）月经期或阴道流血者应停止阴道上药，避免引起逆行感染
（2）上药期间禁止性生活
（3）阴道壁上非腐蚀性药物时，应转动阴道窥器，将药物均匀地涂抹于阴道四壁
（4）应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常子宫颈组织。 上药前将棉球或纱布垫于阴道后壁及后穹窿部。 蘸取的药液不宜过多，以免药液下流烧伤正常组织，药液涂擦后，用棉球吸干，然后如数取出棉球和纱布
（5）未婚女性上药时不可使用阴道窥器，可用长棉签涂。 但应注意将棉签上的棉捏紧，涂药时顺着一个方向转动，避免棉花脱落遗留于阴道内
（6）子宫颈棉球上药者，放药完毕切记嘱患者按时取出阴道内的棉球
第二十二章 妇产科诊疗及手术病人的护理。
阴道及宫颈细胞学检查
1.阴道涂片
（1）阴道侧壁刮片法
用于已婚妇女,病人取膀胱截石位，用刮片在阴道侧壁上1/3处轻轻刮去分泌物，将分泌物薄而均匀的涂于玻片上，放入装有固定液的小瓶中
（2）棉签采取法
用于妇女及未婚者
2.子宫颈刮片法
为早期发现子宫颈癌的重要方法
宫颈癌普查的方法为子宫颈刮片，确诊的方法为子宫颈活体组织检查
3.巴氏5级分类法
巴氏Ⅰ级
正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常
巴氏Ⅱ级
炎症，细胞核普遍增大
巴氏Ⅲ级
可疑癌，细胞核增大(核异质)
巴氏Ⅳ级
高度可疑癌，细胞具有恶性改变
巴氏Ⅴ级
癌细胞
4涂毕的玻片应做好标记，立即固定在95%乙醇中，至少15分钟
宫颈活体组织检查
1.钳取法
（1）嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位
（2）戴手套，用阴道窥器暴露子宫颈，拭净黏液后，以0.5%碘伏液消毒子宫颈、阴道。用宫颈活检钳在可疑病灶（碘不着色区）上，或在子宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处的3、6、9、12点处（或用阴道镜观察可疑部位多点）钳取子宫颈组织，放入有固定液的标本瓶中送检
（3）如怀疑有子宫颈管病变者，可用小刮匙在子宫颈管内刮取组织，放在有固定液的标本瓶中分别送检
（4）术后子宫颈局部有出血时，用带尾线纱球压迫子宫颈活检部位，尾线留于阴道口外,嘱病人24小时后自行取出棉球
2.锥形切除法
(1)腰麻或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴和阴道，戴无菌手套，铺无菌巾
(2)导尿后，用阴道窥器暴露子宫颈,并消毒子宫颈及子宫颈管
(3)用宫颈钳夹住子宫颈前唇，用手术刀在子宫颈病灶外0.5cm处做环形切口，根据不同的手术指征，可深入1~2cm做锥形切除，用无菌纱布卷填塞创面，压迫止血
(4)切除的标本用10%甲醛固定，送病理检查。
（5）术后留置导尿管24小时，持续开放
3.护理要点
（1）术前准备向病人讲解
①手术的目的、过程，以取得配合
②月经期或近月经期不宜进行活检，以防止感染和出血过多
③生殖器急性炎症者，应治愈后方可活检，以免炎症扩散
（2）术中配合
注明钳取部位，便于确定病变所在
标本瓶注明标记、取材部位
（3）术后健康指导
嘱病人于24小时后自行取出棉球，如果出血多，应及时就诊
术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，防止感染
诊断性刮宫术
功能失调性子宫出血者
应将肥厚的内膜全面、彻底刮干净，既可送病理学检查明确诊断，又能达到止血的目的
闭经怀疑为结核性子宫内膜炎者
应注意刮取两侧子宫角部组织
分段诊刮
先用小刮匙刮取子宫颈管内组织，然后再刮取子宫腔组织，将刮取组织分别送检
因不孕症进行诊刮，应选择月经来临前或月经来潮12小时内，以便判断有无排卵
子宫异常出血怀疑癌变者
随时可行诊刮，刮宫时应小心轻刮，若刮出物经肉眼检查高度疑为癌组织时，只要刮出部分组织足够病理检查即可，不必全面刮宫，以防子宫穿孔、出血或癌组织扩散。若未见明显癌组织，则应全面刮宫，防止漏诊
输卵管畅通术
（一）适应症
原发或继发性不孕症。男方精液正常，疑有输卵管阻塞者
检验或评价效果（各种绝育手术、输卵管再通术或输卵管成形手术）
对轻度粘连的输卵管有通畅作用
（二）禁忌症
1.生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者
2.月经期或有不规则阴道流血者
3.有严重的心、肺疾病病人
4.碘过敏者不能做输卵管造影术
5.术前体温＞37.5℃
（三）护理要点
1.手术时间一般选在月经干净后3~7日内进行，术前3天禁止性生活
妇产科手术、检查一般均在月经干净后3~7日内进行，女性的乳腺自查一般在月经干净后7~10日进行
2.在通畅术过程中，子宫颈导管必须紧贴子宫颈，以免漏气、漏液。 通气、通液时，速度以60ml/min为宜，每加压10mmHg应稍停，而且最高压力不可超过200mmHg，以免输卵管损伤、破裂，甚至引起内出血
3.对通气术者，由于气体对横膈的刺激，病人可出现胸闷、呼吸困难等，严重者可出现休克。所以，术后应嘱病人取头低臀高位，使腹部气体趋向盆腔，减轻刺激后症状可缓解通胀。通畅术后2周内禁止性生活和盆浴
输卵管通畅术后取头低脚高位，有利于减少二氧化碳的吸收，从而减轻刺激症状
会阴切开术
1.切开会阴
术者将左手食、中指伸入胎头先露和阴道侧壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合向左下方与正中线成45°~60°，在宫缩时剪开会阴全层，切口长3~5cm，局部压迫或结扎止血
2.术后保持会阴清洁、干燥，嘱产妇取健侧卧位，及时更换卫生巾。术后3日内每天外阴冲洗2次.
产妇侧切术后取健侧卧位，有利于切开的愈合
3.注意观察外阴伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物及硬结，如有外阴伤口肿胀疼痛者可用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷
4.会阴伤口术后3~5日拆线
胎头吸引术
1.调节负压吸引器，使腹压在200~300mmHg
2.牵引时间不宜过长，一般20分钟内结束分娩
3.新生儿护理
（1）密切观察新生儿头皮产瘤位置、大小及头皮有无血肿、头皮损伤及颅内出血征象
（2）观察新生儿的面色、反应、肌张力等，并做好新生儿抢救的准备
（3）新生儿禁卧24小时，避免搬动，3日以内禁止洗头
（4）新生处理好后，遵医嘱肌内注射维生素K1 100mg