导图社区 病案分析
这是一篇关于病案分析的思维导图,主要内容包括:治疗原则,进一步检查,鉴别诊断,诊断及依据,辅助检查结果,体格检查,家族病史,既往病史,主要症状,患者基本信息。
这是一篇关于60岁男性左肺上叶占位病例诊疗的思维导图,主要内容包括:关键总结,治疗方案(按分期),进一步检查与确诊,初步临床诊断。
正常的血液循环是维持机体新陈代谢的基本条件,血液循环受神经,体液调节以适应内外环境的改变,血液循环一旦发生障碍,就会引起相应器官的组织的代谢功能形态发生改变血液循环障碍可分为全身性和局部性两类,或者包括充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死等 本篇适用于中职病理学复习——董鑫编
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病案分析
患者基本信息
男性,47岁,工人
病史:半年前出现右上腹痛,1个月前症状加重
主要症状
右上腹钝痛,向右肩背部放射
食欲不振,恶心,体重下降约5kg
体温最高37.8℃,大小便正常
既往病史
慢性乙型肝炎多年
无结核病史,无烟酒嗜好
无药物过敏史
家族病史
家人体健,无类似或遗传性疾病史
体格检查
发育正常,营养可,合作
皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,结膜苍白
腹软,右上腹饱满,轻度压痛
肝脏肿大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛
辅助检查结果
血常规:Hb88g/L,WBC5.5x10^9/L
肝功能:ALT84IU/L,ALP188 IU/L,GGT64IU/L
肿瘤标志物:AFP880ng/ml,CEA24ng/ml
影像学:B超显示肝右叶实性占位,直径约8cm
诊断及依据
初步诊断
原发性肝细胞癌(HCC)
诊断依据
病史与症状:慢性乙型肝炎病史,右上腹痛,食欲不振,体重下降
体征:肝脏肿大,肋下5cm,质韧、触痛,肝区叩痛
实验室检查:AFP显著升高,CEA轻度升高,肝功能异常,贫血
影像学:B超示肝右叶实性占位
鉴别诊断
转移性肝癌
CEA明显升高,但AFP显著升高更倾向原发
肝血管瘤
无症状,AFP正常,增强CT/MRI可鉴别
肝脓肿
发热、WBC升高明显,B超可见液性暗区,本例不支持
肝硬化结节
AFP多正常,影像学无明确占位
肝腺瘤
多见于女性,与避孕药相关,AFP正常
进一步检查
影像学检查
增强CT/MRI:明确肿瘤血供特征
PET-CT:评估远处转移
病理学检查
肝穿刺活检:病理确诊
实验室检查
HBV-DNA定量:评估乙肝病毒活动性
凝血功能、Child-Pugh分级:评估手术耐受性
胃镜:排查食管胃底静脉曲张
治疗原则
根治性治疗
手术切除:首选,需评估肝功能及肿瘤范围
肝移植:符合米兰标准者可考虑
非手术治疗
介入治疗:TACE(经肝动脉化疗栓塞)
局部消融:射频/微波消融
靶向治疗:仑伐替尼、索拉非尼
免疫治疗:PD-1抑制剂联合靶向药物
支持治疗
抗病毒治疗:恩替卡韦/替诺福韦控制HBV
营养支持:纠正贫血,补充白蛋白
镇痛:阶梯止痛
随访监测
定期复查AFP、影像学监测复发