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病理学6.肿瘤
1.肿瘤的概念、肉眼形态、组织结构、异型性及生长方式。肿瘤生长的生物学特征，转移的概念，途径，对机体的影响，侵袭和转移的机制。 2.肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。 3.肿瘤的病因学、发病机制、分级和分期。 4.常见的癌前病变，非典型增生、异型增生、原位癌、上皮内瘤变、交界性肿瘤的概念。 5.常见肿瘤的特点。
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肿瘤
相关概念
肿瘤
定义
机体中的正常细胞在各种始动与促进因素(致瘤因素/诱因)作用下产生的细胞异常增生与异常分化所形成的新生物
常表现为机体局部的异常组织团块(肿块)
不是所有肿瘤都表现肿块(如白血病)
分类
良性肿瘤
瘤样病变/假肿瘤性病变：本身不是真性肿瘤,但临床表现或组织形态类似肿瘤的病变
生长缓慢.没有侵略性,不从原发部位播散到身体其他部位,对人体危害小的肿瘤
交界性肿瘤
组织形态与生物学行为介于良恶性肿瘤间的肿瘤
侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤、卵巢浆液性乳头状囊腺瘤、带状瘤
恶性肿瘤
生长迅速,侵略性强.可从原发部位传播到其他部位,对人体危害极大的肿瘤
常见恶性肿瘤
城市
肺癌.胃癌.肝癌.肠癌.乳腺癌
农村
胃癌.肝癌.肺癌.食管癌.肠癌
肿瘤性增殖
病理性增生
肿瘤性增生
性质
良性增生 (对抗病变,具有积极意义)
恶性增生 (加剧病变,发生浸润和转移,)
可否调控 (是否独立)
可调控，去除病因后，增殖停止
不可调控，去除病因后，增殖继续
与正常细胞
多克隆的结果 形态功能与正常成熟细胞一样
单克隆的结果 形态功能与正常细胞差异大
注
肿瘤细胞容易凋亡
肿瘤细胞生长速度快
营养不足
血流异常改变(静脉回流障碍)肿瘤组织间流体静压较高
中央部血液供应相对不足
可引起机体的免疫反应,机体释放细胞因子引起凋亡
其他
癌前病变
定义
指某些虽然病变自身不是恶性肿瘤,但是具有发展为恶性肿瘤潜能的疾病或损伤
见于
大肠腺瘤
十二指肠极少癌变,故其无癌前病变
绒毛状腺瘤、管状腺瘤等
家族性腺瘤性息肉病FAP，几乎均会发生癌变
幼年性息肉，炎症性息肉，增生性息肉不癌变，其他癌变！
慢性胃炎与肠上皮化
胃的肠上皮化生→胃癌 慢性幽门螺杆菌性胃炎→胃的黏膜相关淋巴组织MALT发生的B细胞淋巴瘤及胃腺癌
慢性溃疡性结肠炎
结肠腺癌
黏膜白斑
常发生在口腔、外阴等处。鳞状上皮过度增生、过度角化，可出现异型性。大体观呈白色斑块。长期不愈有可能转变为鳞状细胞癌
其他
慢性血吸虫病、肝硬化、未降睾丸、乳腺纤维囊性病、皮肤慢性溃疡
异型增生
定义
在上皮组织，典型的癌前病变为不同程度的异型增生，有时可以观察到先出现异型增生，再发展为局限于上皮内的原位癌，再进一步发展为浸润性癌
所有异型增生/非典型增生
都是癌前病变
增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性,但还不足以诊断为癌,当致病因素去除时,某些未累及上皮全层的异型增生可能会逆转消退
细胞增生并出现异型性： 多用于上皮病变,可描述肿瘤,也可描述修复、炎症等
原位癌CIS
定义
异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同,常累及上皮的全层,但没有突破基底膜向下浸润(与浸润癌的主要区别)
见于
鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位
原位鳞状细胞癌、乳腺导管原位癌
原位癌CIS
定义
异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同,常累及上皮的全层,但没有突破基底膜向下浸润(与浸润癌的主要区别)
见于
鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位
原位鳞状细胞癌、乳腺导管原位癌
上皮内瘤变
位于黏膜层 (黏膜内癌)
低级别~
CINⅠ级/轻度
异型细胞局限于上皮层的下1/3区
CINⅡ级/中度
异型细胞占上皮层的1/2~2/3
异型性较Ⅰ级明显
CINⅢ级/重度
异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生 达全层,但未突破基底膜为原位癌/上皮内癌
异型性较Ⅱ级明显,核分裂像增多,原位癌可出现病理性核分裂像
位于黏膜下层 （黏膜下癌）
高级别~
浸润癌
形态结构
大体形态
数目
一个肿瘤患者可以只有一个肿瘤(单发肿瘤)
消化道多单发
可以同时或先后发生多个原发肿瘤(多发肿瘤)
神经纤维瘤多发
大小
体积差别很大
甲状腺的微小癌在显微镜才能观察到, 卵巢的囊腺瘤可达数十公斤
影响因素
肿瘤发生部位
空间大,血供丰富
肿瘤生长时间
大的肿瘤通常生长缓慢,生长时间长
肿瘤性质
恶性生长迅速,较早发生转移,一般不大
形状
恶性
菜花状、浸润性包块、溃疡状
良性
乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状,囊状
颜色
异常增生组织本身颜色
纤维组织肿瘤灰白色
脂肪瘤黄色
血管瘤红色
肿瘤发生继发性改变(坏死、变性等)
呈病灶颜色
产生过多色素
黑色素瘤细胞产生黑色素使肿瘤呈黑褐色
质地(软硬)
肿瘤类型
脂肪瘤较软
乳腺癌较硬
实质与间质的比例
纤维间质较少的肿瘤(大肠的腺瘤)
间质少，质地较软
伴有纤维增生反应的浸润性癌
间质多，质地较硬
与周围组织关系
良性
形成包膜,与周围组织常常分界清楚
恶性
多数向周围组织浸润性生长,界限不清
也可推挤周围组织形成假包膜
组织形态
组成
实质(细胞及产物)
组成
由肿瘤细胞(异型细胞)构成
通常一种肿瘤只有一种实质,个别瘤有多种(乳腺纤维腺瘤)
意义
决定肿瘤的特殊性
①判断肿瘤的分化 ②肿瘤组织学分类的主要依据(上皮组织来源为瘤，间叶组织来源为肉瘤) ③影响肿瘤生物学行为
间质(微环境)
组成
由结缔组织、血管和淋巴细胞等组成
意义
①支持和营养肿瘤实质、 ②参与肿瘤免疫反应 ③构成肿瘤的微环境，影响肿瘤的生长、分化、转移
关系
任何肿瘤都有实质,但不一定有间质(原位癌)
不同肿瘤,间质相同,实质各异
间质支配实质的营养,实质决定间质的量与质
分化与异型性
分化
定义
肿瘤组织在形态和功能上与相应正常组织的相似之处
注
无论良恶性,只要分化,都存在一定相似
若完全缺乏与正常组织的相似之处,称为未分化肿瘤
异型性(去分化)
定义
肿瘤组织在结构及细胞形态上，与其来源的正常组织的不同
包括
结构异型性
指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异,如细胞排列紊乱,层次改变,极性消失,大小、形状改变
细胞异型性
细胞大小和形态不一致(多形性),出现瘤巨细胞
胞质呈碱性
核糖体增多
核大,出现巨核、多核或奇异型核，核深染，核质比增高， 病理性核分裂象增多,出现不对称核分裂、多极性核分裂等
特例
甲状腺乳头癌无核深染，核质少,染色浅,呈毛玻璃样核
RS细胞：无核分裂象
核仁明显,体积大,数目增多
细胞器减少及形态异常（无特异性超微结构）
癌细胞表面黏附分子减少(细胞间连接减少),使细胞彼此分离
意义
反映肿瘤的分化程度并分级
异型性说明肿瘤细胞出现成熟障碍和分化障碍
明显的异型性称为间变,间变的肿瘤一般为恶性
恶性肿瘤：由未分化细胞构成， 分化程度极低,异型性显著,极高恶性
Ⅰ级(高分化、轻度恶性)、Ⅱ级(中分化、中度)、Ⅲ级(低分化、高度)
分化越高(分化程度越高),异型性越差,恶性程度越低
鉴别良恶性肿瘤
良性：细胞异型性很小,多为结构异型性
恶性：细胞异型性和结构异型性都比较明显
肿瘤
命名
一般命名
良性
组织/细胞名称+"瘤"
如腺瘤、平滑肌瘤
恶性
上皮组织
未分化癌：形态或免疫表型可以确定为癌,但缺乏特定上皮分化特征的癌
上皮组织名称+"癌"
如鳞癌、腺癌
间叶组织
未分化肉瘤：形态或免疫表型可以确定为肉瘤,但缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤
间叶组织名称+“肉瘤”
如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等
癌肉瘤
同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤
注
根本区别
组织来源不同
诊断主要依据
组织形态特点
特征 癌 肉瘤
组织分化
上皮组织
间叶组织
发病率
较高，多见于中年人
较低，多见于青少年
大体特点
质硬，色灰白
质软，色灰白，鱼肉样
镜下特点
多形成癌巢，实质与间质界限清晰， 纤维组织常增生
肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质界限不清， 间质内血管丰富，纤维组织少
网状纤维
见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维
肉瘤细胞间多有网状纤维
转移
多淋巴道转移
多血道转移
特殊命名
''病''（都为恶性）
血液系统
白血病,多发性骨髓瘤(浆细胞浸润转移)
皮肤
Bowen病(皮肤鳞癌),蕈样霉菌病(皮肤T细胞瘤)
''恶性……瘤''
恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤（均恶性)
按人名
尤因肉瘤、霍奇金淋巴瘤(B细胞)
尤因肉瘤：为起源于骨髓间充质细胞的恶性肿瘤
畸胎瘤
是性腺或胚胎,剩件中的全能细胞发生的肿瘤,多发生于性腺,多含有两个以上胚层的多种成分,结构混乱,分为良性/成熟畸胎瘤和恶性/不成熟畸胎瘤两类
单胚层畸胎瘤：皮样囊肿、卵巢甲状腺肿
叫瘤但是恶性
绿色瘤（粒细胞肉瘤）、淋巴瘤、骨髓瘤
颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤/内胚窦瘤
尤文氏瘤/Ewing瘤、弥漫型星型细胞瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤、脊索瘤
母细胞瘤
骨～、软骨～、肌～、脂肪~的母细胞瘤是良性
形态似发育过程中的某种幼稚细胞或组织
叫瘤但非肿瘤
动脉瘤、室壁瘤
动脉瘤≠血管瘤
血管瘤为血管增殖,是良性肿瘤
血液冲击动脉、心室形成的局部凸起
错构瘤
指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列,因而导致的类瘤样畸形
肾脏的皮质、髓质、脂肪细胞混合成一个小球
粥瘤/粥样斑块
纤维斑块深层组织因营养不良而发生的坏死、崩解,这些崩解物质与脂质混合而成为粥糜样物质
黄色瘤
AS时含大量胆固醇的巨噬细胞显著增多聚集在皮下
迷离瘤
位于异常部位(异位/迷离)的分化正常的组织增生形成的肿块
异位的甲状腺、异位的胰腺等组织的部位出现了异常
结核瘤/结核球
见于继发性肺结核
球形干酪样坏死被纤维组织包裹形成
树胶肿/梅毒肿
类似于结核的肉芽肿
中央为干酪样坏死,肉眼可见灰白色,且质地如树胶
创伤性神经纤维瘤
神经纤维在修复过程中形成的增生性病变
炎性假瘤
由多种细胞组成的肉芽肿并有纤维化增生形成的一肿瘤样团块,是慢性非特异性增生炎
肺慢性炎症时,肺的上皮、淋巴、血管、纤维增殖形成的小球
分类
良恶性鉴别
良性
恶性
分化程度
分化良好（异型性较低)
分化差（异型性较高)
核分裂象
核分裂少见 无病理型核分裂像
核分裂多见 有病理型核分裂像
形状
形状规则，边界清楚
形状不规则，边界不清
生长情况
生长慢，多膨胀性生长
生长快，多浸润性生长
体表、体腔、管道腔肿瘤，骨软骨肿瘤多呈外生性生长
转移复发
不转移，少复发
易转移，可复发
对机体的影响
主要表现为局部压迫与阻塞 无副肿瘤综合征
破坏原发部位和转移部位的组织， 出现坏死、出血，常合并感染 有副肿瘤综合征
诊断肿瘤及良恶性最可靠方法
活体组织检查法
HE染色后光镜检查
常见肿瘤标记物
糖类抗原
CA125：卵巢癌 CA153：乳腺癌 CA199：胰腺癌、胆管癌、胆囊癌
胚胎抗原
甲胎蛋白AFP
HCC、卵黄囊瘤/内胚窦瘤
胚胎抗原CEA
大部分腺癌
蛋白类
细胞角蛋白CYFRA21
肺癌(尤其鳞癌)
酸性糖蛋白
肺癌
VCA-IgA抗体（EB病毒）
鼻咽癌、CHL、Burkitt淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤
肿瘤相关酶
前列腺特异抗原PSA、酸性磷酸酶PAP
前列腺癌
碱性磷酸酶ALP
成骨性病变(骨肉瘤、前列腺癌、骨性骨转移等) 无性细胞癌、造成胆管梗阻(肝癌)
神经特异性烯醇化酶NSE
神经内分泌肿瘤(如肺小细胞癌、甲状腺髓样癌)
激素类
人绒毛膜促性腺激素HCG
滋养层细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛癌）
降钙素CT
甲状腺髓样癌
突触素Syn
神经元肿瘤、神经内分泌肿瘤
Ki-67(增殖活性标记物)
Burkit淋巴瘤
结蛋白
肌细胞肿瘤
常见肿瘤的免疫组织化学标记
癌：角蛋白Keratin/CK、上皮膜抗原EMA
肉瘤：波形蛋白
淋巴瘤：扁豆素LCA
黑色素瘤：HMB45、S-100
分级分期(乳腺癌为例)
分级
依靠异型性分级
浸润性生长
转移
Ⅰ级
高分化
恶性程度低
Ⅱ级
中分化
中度恶性
Ⅲ级
低分化
高度恶性
分期
T：原发灶的大小、浸润深度、浸润范围 N：区域淋巴结的受累情况(有无淋巴结转移) M：有无远处转移
Tis代表原位癌
描述恶性肿瘤的生长范围和播散程度
生长
生长方式
见于
特点
膨胀性生长
良性 实质器官
1.推挤但不侵犯周围组织，与周围组织分界清楚，常引起 周围组织压迫性萎缩 2.形成完整的纤维性被膜，可以推动,手术易摘除,不易复发
外生性生长
良、恶性均可出现 体表、体腔内、管道器官腔面
1.常突向表面,呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状 2.生长迅速,肿瘤中央血液供应不足,肿瘤易坏死,坏死组织 脱落形成底部高低不平,边缘隆起的溃疡
浸润性生长
任何器官的恶性肿瘤
1.区别良、恶性肿瘤最重要的形态学指标 2.肿瘤细胞长入并破坏周围组织(组织间隙.淋巴管.血管) 3.没有被膜，与周围组织分界不清 4.触诊时,肿瘤固定,活动度小(手术需切除周围组织)
注：血管瘤是良性肿瘤，但发生浸润性生长
评价指标
倍增时间
细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间，多数恶性肿瘤细胞的倍增时间与正常细胞相似或比正常细胞更长
生长分数
指肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例(S期/G2期)， 分数越大，分裂繁殖活跃,对化学治疗敏感
生成和死亡的比例
决定肿瘤是否能持续生长、能以多快的速度生长
细胞的异常增殖
①倍增时间缩短或不变（不是主要因素） ②生长分数↑（高者通常化疗敏感） ③生成和死亡的比例↑
肿瘤的演进
定义
恶性肿瘤生长过程中,其侵略性增加的现象
表现为生长速度加快，浸润周围组织能力加强，易转移
机制
肿瘤获得异质性
异质性：肿瘤细胞之间对比 异型性：肿瘤组织与正常组织对比
单细胞克隆的肿瘤,但子代发生基因改变,造成子代细胞间的差异 (生长速度、侵袭能力、抗药能力等不同),成为具有异质性的亚克隆细胞群体
具有生长优势和较强侵袭力的细胞逐渐取代了没有生长优势和侵袭力弱的细胞
扩散
见于
路径
注
局部扩散 直接蔓延
晚期均可出现
肿瘤细胞常沿着组织间隙或神经束衣 连续地浸润、破坏周围组织器官
胆管癌、子宫内膜腺癌直接蔓延 最早和最常见
淋巴道 转移(陆)
大部分癌
1.侵入淋巴管,随淋巴流到区域淋巴结 (先聚集于边缘窦/前哨淋巴结→累及整个淋巴结) 2.随淋巴循环到达其他淋巴结甚至经胸导管 进入血液循环,进行血道转移 3.有些肿瘤还能发生跳跃式转移或逆行性转移
绒癌(肺最常见)、HCC(肝内沿门静脉分支最常见)、 甲状腺滤泡癌、肺腺癌最早最常见血道转移
血道 转移(海)
肉瘤
1.体循环→右心→肺(骨肉瘤、HCC的肺转移) 2.门静脉→肝→肺(胃肠道癌的肝转移、肝癌的肺转移/牛眼征) 3.胸.腰.骨盆静脉→脊椎静脉丛→脊髓→脑 (前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肾癌的脑转移)
1.最常累及肺、肝、骨 2.肺癌多转移到脑.骨.肾及肾上腺 3.常形成转移瘤结节(边界清晰,多个散在分布, 中央出血坏死、下陷而形成癌脐)
种植性 转移(空)
原发于体腔内 的恶性肿瘤
1.Krukenberg瘤:胃癌破坏胃壁侵及浆膜后,可种植 到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面甚至卵巢 2.胃肠道的黏液癌（尤其胃的印戒细胞癌）,转移至双侧卵巢
1.伴有浆膜腔积液，可以血性 (癌栓堵塞,血管通透性↑，肿瘤细胞破坏血管) 2.印戒细胞：黏液潴留在胞内，将核推移至一旁
注
浸润性生长
转移
多数良性肿瘤
×
×
血管瘤、淋巴瘤（脉管瘤）
×
多数恶性肿瘤
√(易复发)
√(最重要特征)
皮肤基底细胞瘤、卵巢颗粒细胞瘤
√
√(很少转移)
利弊
良性
对机体影响相对较小
主要为局部压迫和阻塞症状
影响取决于生长部位及继发性变化
内分泌失调
内分泌腺肿瘤
激素分泌过多引起
巨人症,肢端肥大症
恶性
对机体影响严重
局部压迫、阻塞、溃疡、出血、穿孔等
肿瘤累及局部神经,可引起顽固性疼痛
肿瘤产物或合并感染可引起发热
内分泌系统的恶性肿瘤
弥散神经内分泌系统DNES的恶性肿瘤(类癌和神经内分泌癌)
可产生生物胺或多肽激素,引起内分泌紊乱
恶病质
恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态
副肿瘤综合征
肿瘤(肝癌,肾癌,肺癌)的产物(如异位激素)或异常免疫反应或其他原因, 引起内分泌、神经等系统发生病变,出现相应的临床表现
异位内分泌综合征
非内分泌腺发生的恶性肿瘤能产生激素或激素类物质,引起内分泌紊乱而出现相应的临床症状
原先无内分泌功能的腺体癌变后发生的内分泌
病因病机
病因
内分泌因素致癌
雌激素长期持续刺激
子宫体癌
人乳头状瘤病毒感染
子宫颈癌
化学物质
间接致癌物
多环芳羟(3,4苯并芘、1,2,5,6双苯并蒽,吸烟)
肺癌、胃癌
芳香胺类(乙萘胺,联苯胺)
膀胱癌
亚硝胺类物质(亚硝酸盐)
不对称的亚硝胺
食管癌
对称的亚硝胺
肝癌
真菌毒素(黄曲霉素)
化学性质稳定，加热难以失活
肝癌
直接致癌物
烷化剂
白血病
理化因素
紫外线
皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤
电离辐射
白血病、皮肤癌
生物致癌
人乳头瘤病毒HPV
宫颈癌(E16、18型)、喉癌(E6、11型)
E6基因
使肿瘤抑制基因p53失活
E7基因
使肿瘤抑制基因RB失活
EBV病毒
CHL、鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤、NK/T细胞淋巴癌
HBV、HCV
肝细胞癌
幽门螺杆菌Hp
胃癌、胃淋巴瘤MALT
血吸虫
结肠癌
华支睾吸虫
肝癌胆管细胞癌、胆管癌
人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒Ⅰ
成人T细胞白血病/淋巴瘤
病机
突变导致癌基因与抑癌基因的失衡
促进细胞增殖↑
癌基因的激活.过度表达
信号转导调控紊乱
端粒酶过度表达
端粒随细胞复制而缩短,端粒酶可抑制 端粒缩短甚至达到无限复制
浸润转移相关分子机制
错配修复基因的突变
抑制细胞增殖↓
抑癌基因的失活.突变
凋亡机制障碍
Tp53
使细胞停留在G1/S期，阻滞细胞转录
启动基因修复
如果G1停滞不能实现，则 p53 诱导细胞老化或凋亡，防止损伤的 DNA 传递给子代细胞
RB
低磷酸RB与E2F受体结合，使细胞停留在G1/S期
遗传
常显：“圣母常常神经” 常隐：“领boyfriend找猫”
肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、结肠腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌、神经纤维瘤病
Li-Fraumeni、bloom、Fanconi贫血、着色性干皮病、毛细血管扩张性共济失调症
各类肿瘤
上皮组织肿瘤
良性
乳头状瘤
见于
鳞状上皮、尿路上皮等被覆上皮
外耳道,阴茎,膀胱,肾盂等处的鳞状细胞乳头状瘤易恶化
鳞状细胞乳头状瘤
尿路上皮乳头状瘤
病理变化
肉眼
呈外生性向体表或腔面生长,形成指状或乳头状突起,也可呈菜花状或绒毛状,根部有蒂与正常组织相连
镜下
乳头的轴心由血管和结缔组织等间质成分构成,表面覆盖上皮
腺瘤
见于
肠道,乳腺,甲状腺等器官的腺上皮
病理变化
黏膜的腺瘤多呈息肉状；腺器官内的腺瘤呈结节状
与周围组织分界清楚,常有被膜
腺瘤的腺体与正常腺体结构相似,具有分泌功能
分类
管状腺瘤与绒毛状腺瘤
绒毛状腺瘤癌变较早
多见于
结肠、直肠黏膜
病理变化
肉眼
呈息肉状,有蒂与黏膜相连
镜下
腺上皮呈分化较好的管状或绒毛状结构,或混合状(管状绒毛状腺瘤)
囊腺瘤
多见于
卵巢
病理变化
肉眼
腺瘤腺体分泌物蓄积,腺腔逐渐扩大并融合成小不等囊腔
镜下
腺上皮向囊腔内呈乳头状生长,并分泌浆液
浆液性乳头状囊腺瘤
分泌黏液,常为多房性,囊壁多光滑,少有乳头状增生
黏液性囊腺瘤(多发于胃肠)
恶性
鳞状细胞癌(鳞癌)
见于
常发生于鳞状上皮覆盖部位
皮肤,口唇,食管,喉,阴道.茎
亦发生于鳞化部位
支气管，膀胱，肾盂
病理变化
肉眼
常呈菜花状,或形成溃疡
镜下
高分化
癌巣中央可见角化珠/癌珠
癌巣：癌细胞的巢状分布
癌巢中央出现的层状角化物
细胞间可见细胞间桥
低分化
无角化,细胞间桥少或无
腺癌
见于
腺上皮,及胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等
病理变化
肉眼
常呈菜花状,或形成溃疡
镜下
癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构(含腺腔),细胞常不规则地排列成多层,核大小不一,核分裂象多见
类型
高分化腺癌
小管癌（大量腺体或腺样形成）
低分化腺癌
单纯癌/实性癌
实质=间质
条索状
硬癌
实质＜间质(纤维组织增生)
髓样癌
实质＞间质
巢状、乳头状、滤泡状
黏液癌/胶样癌
常见于胃癌，结直肠癌
分泌大量黏液
至细胞外，形成粘液湖，使癌细胞漂浮于黏液中
滞留细胞内，将细胞核挤压至一侧，称为印戒细胞癌
腺鳞癌
癌组织中含有腺癌、鳞癌的两种成分（角化珠、腺体增生）
乳头状囊腺癌
乳头状腺癌+囊腺癌
皮肤基底细胞癌
特点
老年人头面部经久不愈的溃疡
生长缓慢,常形成溃疡，浸润深层组织
但很少转移，低度恶性，对放疗敏感
病理变化
镜下
癌巢由深染的皮肤表皮基底样癌细胞构成
常形成溃疡浸润破坏深层组织
尿路上皮癌
见于
膀胱、输尿管或肾盂等部位
特点
可为乳头状或非乳头状
低级别
亦有复发倾向
高级别
易复发,向深部浸润
间叶组织肿瘤
间叶组织
纤维组织,脂肪,肌肉,血管,淋巴管,滑膜,骨,软骨
良性
脂肪瘤
最常见的良性软组织肿瘤
特点
见于成人的颈肩背部、四肢皮下软组织浅层
手术易切除
病理变化
肉眼
常呈分叶状、有被膜、质软呈黄色
镜下
似正常脂肪组织；呈不规则分叶状,有纤维间隔
脉管瘤
血管瘤
见于
儿童的毛细血管,海绵状血管,静脉血管
病理变化
呈浸润性生长(不是恶性肉瘤)
无被膜,界限不清
皮肤或黏膜处可呈凸起肿块或鲜红色、暗红色或紫红色斑块
内脏血管瘤多呈结节状
肢体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体肥大
淋巴管瘤
见于
儿童
病理变化
淋巴管增生,内含淋巴液
淋巴管可呈囊性扩张并互相融合
囊状水瘤
平滑肌瘤
见于
子宫,胃肠
病理变化
肉眼
灰白色,结节状,无包膜
镜下
由形态相似,细胞核长杆状、两端圆钝的梭形细胞呈编制状排列构成
软骨瘤
见于
起自骨膜
骨膜软骨瘤
发生于手足短骨和四肢长骨骨干髓腔
内生性软骨瘤
病理变化
肉眼
骨膨胀,外有薄骨壳
切面呈淡蓝色或银白色,半透明,可有钙化或囊性变
镜下
瘤组织由成熟的透明软骨组成,呈不规则分叶状,小叶由疏松的纤维血管间质包绕
恶性
脂肪肉瘤
见于
成人的软组织深部或腹膜后等组织
病理变化
肉眼
多呈结节状、分叶状,似脂肪瘤,亦可呈黏液状、鱼肉样
镜下
瘤细胞形态多种多样,以出现脂肪母细胞为特点
胞质内可见多少不等、大小不一的脂质空泡,可挤压细胞核,形成压迹
横纹肌肉瘤
见于
儿童的头颈部,泌尿生殖道,偶可见于四肢
病理变化
可见不同分化阶段的横纹肌母细胞
胞质稀少,核深染的小圆细胞
胞质丰富,红染的长梭形横纹肌母细胞
特点
恶性程度高,生长快,早期易发生血道转移
平滑肌肉瘤
见于
中老年人的子宫,软组织,腹膜后,肠系膜,大网膜,皮肤等
恶性评估
肿瘤细胞凝固性坏死范围
核分裂象的多少
血管肉瘤
见于
皮肤,乳腺,肝,脾,骨等器官组织
皮肤血管肉瘤最常见,尤其是头面部
病理变化
肉眼
多隆起于皮肤表面,呈丘疹或结节状,暗红或灰白色,易坏死出血
有扩张的血管时,切面可呈海绵状
镜下
肿瘤细胞有不同程度异型性,形成大小不一、 形状不规则的血管腔样结构,常互相吻合
分化差的血管肉瘤,细胞片状增生,血管腔形成不明显或仅呈裂隙状,腔隙内可含红细胞
纤维肉瘤
见于
四肢皮下组织
儿童预后强于成人
病理变化
肉眼
浸润性生长,切面灰白、鱼肉状,常伴出血、坏死
镜下
异型的梭形细胞呈“鲱鱼骨”样排列
骨肉瘤
最常见的骨恶性肿瘤
特点
见于青少年的四肢长骨干骺端,尤其是股骨下端和胫骨上端
恶性度很高,生长迅速,发现时常已有血行转移
X线
Codman三角
由于骨膜被掀起,在骨外膜和骨皮质之间,可形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨小梁,在X线上表现为日光放射状阴影
病理变化
肉眼
切面呈灰白色,鱼肉状,出血坏死常见
镜下
肿瘤细胞异型性明显,梭形或多边形,直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织
诊断骨肉瘤最重要的组织学依据
可见软骨肉瘤和纤维肉瘤样成分
软骨肉瘤
见于
40~70岁老年人的盆骨,也可发生在股骨、胫骨等长骨和肩胛骨等处
特点
一般比骨肉瘤生长慢,转移也较晚
病理变化
肉眼
肿瘤位于骨髓腔内,呈灰白色、半透明的分叶状肿块
镜下
软骨基质中有异型的软骨细胞,核大深染,核仁明显,核分裂象多见,出现较多的双核、巨核和多核瘤巨细胞