导图社区 艾滋病（AIDS）
这是一篇关于艾滋病（AIDS）的思维导图，主要内容包括：概述，病因与发病机制，临床表现，辅助检查，诊断标准，治疗与管理。
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艾滋病（AIDS）
概述
定义
是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，并继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变
特征
传播速度快
波及范围广
死亡率高
流行病学
总体处于低流行，新发感染水平相对较低且稳定,特定人群和局部地区呈高流行态势
性传播为主要传播方式（男男增加显著），青年及老年感染者增多
既往HIV感染者陆续进入发病期，AIDS患者数量逐年增加，死亡人数呈上升趋势
病因与发病机制
病因
病原体：HIV-1（主要流行株）、HIV-2
病毒结构
核心：单股正链RNA、反转录酶、整合酶
包膜：gp120、gp41刺突
抵抗力：对热敏感（56℃ 30分钟部分灭活，100℃ 20分钟完全灭活），可被乙醇、次氯酸钠等灭活
传播途径
传染源
AIDS患者、HIV携带者（病情隐匿，传播危险性大）
主要途径
性接触传播（主要传播途径，男男性传播上升）
血液传播（注射器、输血等）
母婴传播（胎盘、产道、哺乳）
高危人群
易感人群：所有人群
男性同性恋者、静脉吸毒者、血友病患者、HIV感染者配偶/性伴
发病机制
多种机制破坏CD4+T淋巴细胞
HIV抗原激活CTL的直接杀伤作用
嗜T淋巴细胞诱导其形成多核巨细胞，导致细胞死亡
病毒DNA在细胞内复制聚集，抑制细胞正常生物合成
细胞膜的gP120与CD4分子发生自融合，破坏细胞膜的完整性和通透性
诱导CD4+T细胞凋亡
诱导产生具有交叉反应的自身抗体，导致T细胞损伤
单核-巨噬细胞
被HIV病毒潜伏并长期产毒，成为HIV病毒库
淋巴器官
淋巴结的微环境很适合HIV感染和播散
机体对HIV的免疫应答
细胞免疫和体液免疫
临床表现
分期
急性期（感染后2-4周）
无症状，短暂非特异性症状(急性反转录病毒综合征)
发热（最为常见）、咽痛、淋巴结肿大、皮疹（1-3周缓解）
无症状期（6-8年）
时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径以及机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关
无明显症状，CD4⁺T细胞逐渐下降
具有传染性
艾滋病期（最终阶段）
各种机会性感染、肿瘤
CD4⁺T细胞 <200个/μL
HIV相关症状
持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻
体重减轻10%以上
神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等
持续性全身性淋巴结肿大
除腹股沟以外有2个或者2个以上部位的淋巴结肿大
淋巴结直径≥1 cm，无压痛，无粘连
持续时间3个月以上
口腔表现
真菌感染
口腔念珠菌病
最为常见，早期征象
作为艾滋表象的特点
发生于无任何诱因的健康年轻人或成人
无放疗、化疗史，无长期应用激素、抗生素史以及无其他免疫功能低下疾病史
假膜型（最常见）
黏膜上白色的膜状物,可擦去
累及咽部、软腭、腭垂、舌、口底等部位
红斑型
弥散的红斑，严重时伴有舌乳头萎缩
舌背，上腭，颊黏膜
组织胞浆菌病
荚膜组织胞浆菌
舌、腭、颊部的慢性肉芽肿或较大的溃疡、 坏死
病理改变
肉芽炎性增生
病毒感染
毛状白斑
全身免疫严重抑制的征象之一
双侧舌缘（可蔓延至舌背舌腹）呈白色或灰白斑块
过度增生则成毛茸状，不能被擦去
组织学表现
单纯疱疹
病情重，范围广，病程长，反复发作
由I型单纯疱疹病毒引起
带状疱疹
疱疹沿三叉神经分布
40岁以内，病情严重,持续时间长
为播散型，预后不良
HPV相关病变（乳头状瘤、上皮增生）
巨细胞病毒感染
溃疡
肿瘤
卡波西肉瘤
最常见的口腔恶性肿瘤，艾滋病临床诊断指征之一
好发于腭部和牙龈
单个或多个褐色或紫色的斑块或结节
可有分叶、溃烂或出血
组织病理学
交织在一起的丛状，梭形细胞
血管增生，炎性细胞浸润
非霍奇金淋巴瘤
软腭、牙龈、舌根等部位
无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大
固定而有弹性的红色或紫色肿块、伴有或不伴有溃疡
病情发展迅速,易发生远处扩散
牙周病
牙龈线形红斑
游离龈界限清楚火红色的充血带，宽约2~3mm
无牙周袋及牙周附着丧失
可能与念珠菌感染有关
HIV相关性牙周炎
牙周附着丧失,进展快，牙周袋不深
牙周硬软组织破坏，可导致牙松动甚至脱落
急性坏死性溃疡性龈炎
口腔恶臭，牙龈红肿
龈缘及龈乳头有灰黄色坏死组织
坏死性牙周炎
牙周软组织的坏死和缺损
疼痛明显，牙槽骨破坏，牙齿松动
坏死性口炎
广泛的组织坏死，严重者与走马牙疳相似
溃疡性损害
复发性阿弗他溃疡
无明确原因的非特异性口腔溃疡
病损范围较大，不易愈合
唾液腺疾病
腮腺＞下颌下腺
单侧或双侧大唾液腺的弥漫性肿胀，质地柔软，常伴有口干症状
抗核抗体、类风湿因子阴性
辅助检查
HIV检测
HIV抗体检测（金标准）
HIV核酸定量
CD4+T淋巴细胞计数
判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标
免疫功能
外周血淋巴细胞计数（HIV感染进展标志）
CD4+细胞计数
诊断、判断疗效和预后的主要免疫学指标
CD4+/CD8+T细胞比值＜1
条件致病菌的病原微生物检查
诊断标准
实验室依据
HIV抗体阳性（筛查+补充试验）
病毒分离或核酸检测阳性
艾滋病期：CD4⁺T ＜200个/μL或特定机会性感染/肿瘤
诊断原则
流行病学史+临床表现+实验室检查
成人及18个月龄以上儿童
HIV抗体筛查试验阳性和补充试验阳性
分离出HIV
满足一项即可
18个月龄及以下儿童
为HIV感染母亲所生和HIV分离试验结果阳性
为HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性(第二次检测需在出生4周后进行)
治疗与管理
抗病毒治疗（HAART）
药物分类
NRTIs（齐多夫定、替诺福韦）
NNRTIs（依非韦伦）
PIs（利托那韦）、整合酶抑制剂（拉替拉韦）
目标：抑制病毒复制，维持免疫功能
口腔病变治疗
念珠菌病：氟康唑（口服）、制霉菌素（局部）
毛状白斑：阿昔洛韦（重症）
卡波西肉瘤：HAART+化疗（长春新碱等）
牙周病：甲硝唑+阿莫西林/克拉维酸钾
预防
传染源控制：隔离、消毒
传播阻断
安全注射（一次性针具）
安全性行为、禁毒
职业防护
手套、面罩等防护装备
暴露后处理（冲洗+预防用药28天）
