导图社区 斑纹类疾病
这是一篇关于斑纹类疾病的思维导图，主要内容包括：口腔扁平苔藓（OLP），口腔白角化症，口腔黏膜下纤维性变（OSF），盘状红斑狼疮（DLE），白色海绵状斑痣，口腔红斑病，口腔白斑病（OLK）。
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这是一篇关于唇舌疾病的思维导图，唇舌疾病是口腔领域中一类常见的病症，涉及唇部和舌部的多种病变。主要内容包括：唇炎，灼口综合征（BMS），舌疾病，口角炎。
这是一篇关于口腔黏膜溃疡类疾病的思维导图，主要内容包括：复发性阿弗他溃疡（RAU），白塞病（BD），创伤性溃疡与血疱，放疗化疗性口腔黏膜炎。
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斑纹类疾病
口腔扁平苔藓（OLP）
概述
常见口腔黏膜慢性炎性疾病，该病好发于中年,女性多于男性
疼痛、粗糙不适等临床症状。皮肤及黏膜可单独或同时发病
长期糜烂病损有恶变倾象,恶变率为0.4%~12.5%
病因与发病机制
免疫因素：T淋巴细胞介导的免疫反应
精神因素：精神创伤、压力
内分泌因素：雌激素水平变化
感染因素：HCV、HBV感染
微循环障碍：血流减慢、高粘血症
遗传因素：HLA抗原关联
其他：糖尿病、微量元素异常
临床表现
口腔黏膜病损
角化异常病损：Wickham纹 小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状
病损大多左右对称，可发生在口腔黏膜任何部位：舌、牙龈、前庭、唇、腭、口底等部位，以颊部最为多见
多样病损，相互交错：充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等
自觉症状与严重程度有关
自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感
辛辣、热、酸、咸味食物刺激时,病损局部敏感、灼痛
病损形态特征
网纹型
灰白色花纹稍高隆起黏膜表面，交织成网状
双颊、前庭沟、咽旁等部位
斑块型
斑块大小不一，形状不规则，类圆形或不规则形
微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑
多发生在舌背，略显淡蓝色的白色斑块
萎缩型
上皮萎缩变薄，白色网纹周围充血性红色斑片及糜烂
烧灼感或刺激痛等症状
水疱型
上皮与上皮下结缔组织分离形成水疱，呈透明或半透明状
可伴有网纹或斑块，水疱破溃后形成糜烂面
好发部位：颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处
糜烂型
不规则糜烂面上覆盖淡黄色假膜，边缘充血发红
常伴有充血性红斑、白色网纹病损
丘疹型
灰白色丘疹斑点状，微隆起，周围常可见白色斑纹
舌背、颊黏膜
不同部位的表现特征
舌部
舌前2/3区域，包括舌尖、舌背、舌缘及舌腹部
萎缩型、斑块型损害
舌背部病损
乳头萎缩，上皮变薄，红亮光滑,常伴有糜烂，糜烂愈合后乳头缺乏
灰白透蓝的丘疹斑点状，或圆形或椭圆形灰白色斑块状
舌缘及舌腹
充血糜烂病损并伴有自发性痛者
唇部
好发部位：下唇唇红，通常不会累及皮肤（与红斑狼疮鉴别点）
网状或环状白色条纹
伴有秕糠状鳞屑，有时花纹模糊不清，用水涂擦后透明度增加
常有水疱发生，黏膜糜烂、结痂
牙龈
萎缩、糜烂型多见
龈乳头及附着龈充血,周边可见白色花纹
龈表面常发生糜烂，四周的白色细花纹可与良性黏膜类天疱疮相区别
腭部
较为少见，常位于硬腭龈缘附近
中央萎缩发红，边缘色白隆起
软腭病损呈灰白色网状花纹，多局限于部分黏膜，多无糜烂
皮肤病损
典型表现
扁平的多角形丘疹，呈紫红色
表面有细薄鳞屑,具有蜡样光泽,0.5~2cm大小
微高出皮肤表面，边界清楚
多发性，单个散布或排列成环状、线状和斑块状
四周皮肤可有色素减退、色素沉着
病损多左右对称,主要分布于四肢屈侧，尤其是踝部和腕部
生殖器黏膜损害
白色丘疹或溃疡
瘙痒，皮肤上可见抓痕，可有疼痛；头皮部可致脱发
痊愈后可遗留褐色色素沉着或萎缩的淡白色斑点
指（趾）甲病损
好发部位：常呈对称性，但少见十指同时罹患
甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷
甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛
甲体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面严重者形成纵裂
一般无自觉症状，继发感染时可引起疼痛
严重者甲床溃疡坏死，甲体坏死脱落
组织病理学和免疫病理学
组织学标准
界限清楚的淋巴细胞为主的带状炎细胞浸润，局限于结缔组织浅层
基底细胞液化变性;无上皮异常增生
免疫病理
上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积,主要为IgM
直接免疫荧光法
细小的颗粒状荧光，沿基底膜区形成蓬松的荧光带
诊断
病史及典型的口腔黏膜白色损害
典型的皮肤或指（趾）甲损害可作为诊断依据之一
活体组织检查术+免疫病理实验室检查→鉴别排除其他疾病或恶变
疾病管理
治疗
心理治疗
病损区无充血、糜烂，患:者无明显自觉症状者，可在身心调节的情况下观察。一些患者可自愈
注意调节全身状况,如睡眠、月经状况、消化道情况，纠正高黏血症等
局部治疗
去除局部刺激因素，消除感染性炎症
局部药物治疗
糖皮质激素
维A酸
抗真菌药物
全身治疗
糖皮质激素（泼尼松）
免疫抑制剂（羟氯喹）
免疫增强剂（胸腺肽肠溶片和转移因子）
抗氧化剂（β-胡萝卜素、维生素E）
中成药（雷公藤）
物理治疗：光动力、激光
口腔白角化症
病因
长期机械性或化学性刺激
残根、残冠、上下颌后牙的锐利边缘
错位咬合、不良修复体
吸烟
好发部位：口腔黏膜的任何部位，以颊、唇、舌部多见
灰白色或乳白色的边界不清的斑块或斑片
表面平滑、基底柔软无结节，白角化区域黏膜质地与正常无异
吸烟特征性病损
硬腭黏膜及其牙龈，呈弥漫性分布的、伴有散在红色点状的灰白色或乳白色病损
干涩、粗糙等自觉症状
组织病理学
上皮可过度角化，轻度增厚
棘层可增厚，上皮钉突伸长
基底层基本无变化
固有层可有炎性细胞侵润
无特异性表现
黏膜局部白色或灰白色斑块、斑片
存在长期机械性或化学性刺激
刺激去除后病损症状减轻甚至消失
去除刺激因素,观察
角化严重者可局部使用维A酸制剂
口腔黏膜下纤维性变（OSF）
是一种可累及口腔任意部位的慢性口腔疾病，属于口腔黏膜潜在恶性疾患
咀嚼槟榔（主要）
刺激因素、营养缺乏、免疫因素、遗传因素
最常见：口腔黏膜发白并伴有皮革样的质地改变
口腔黏膜渐进性出现苍白或灰白色病损，可见浅白色、不透明、无光泽的纤维条索样损害
灼痛感（刺激性食物加重），口干、味觉减退、唇舌麻木、黏膜水疱、溃疡等
口腔黏膜僵硬、进行性张口受限、吞咽困难、咀嚼发音功能障碍等
软腭（主要受累）斑块状苍白或灰白色病损
软腭缩短、腭垂变小,组织弹性降低
舌、咽腭弓
瘢痕样条索,常伴有口腔溃疡与吞咽困难
舌背、舌腹口底
苍白，舌乳头消失
舌系带变短、舌活动度减低
咽鼓管
耳鸣耳聋
咽部声带受累时可产生音调改变
咀嚼槟榔史+典型临床症状表现
去除致病因素：戒槟榔，戒烟、酒,避免辛辣食物刺激
药物：糖皮质激素、透明质酸酶
高压氧：改善缺血
盘状红斑狼疮（DLE）
慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，病损特点为持久性红斑，中央萎缩凹下呈盘状
累及头面部皮肤及口腔黏膜： 皮肤病损表面有黏着性鳞屑， 黏膜病损周边有呈放射状排列的细短白纹
六种亚型
自身免疫性疾病
诱因：紫外线、创伤、感染、药物等多种因素
发病机制
遗传素质
免疫耐受机制被破坏→免疫异常（IV型超敏反应）
黏膜损害
好发部位
下唇唇红黏膜（主要）
口腔黏膜
颊粘膜、舌背、舌腹（缘）、牙龈及软、硬腭
不对称,边界较清晰
阴道、肛周
特点
圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘状
边缘稍隆，周围有红晕或可见毛细血管扩张
红晕外围有呈放射状排列的细短白纹
病程
初期：暗红色丘疹或斑块
中期：红斑样病损
后期（严重）
0.5cm的片状糜烂，病损特点明显
病损可相互融合
病损超出唇红缘而累及皮肤,唇红与皮肤界限消失
特征性表现,可用于鉴别唇红部的扁平苔蘇和糜烂性唇炎
糜烂易发生溢血而形成血痂，若继发细菌感染可导致炎症加剧掩盖病损特征
长期慢性病损可导致唇红及唇周皮肤色素沉着或有状似“白瘢风”的脱色斑
自觉症状少，微痒、刺痛和烧灼感
头面部等暴露部位
初期
皮疹，呈持久性圆形或不规则的红色斑
边界清楚，表面有毛细血管扩张和灰褐色附着性鳞屑覆盖
典型病损：蝴蝶斑
在鼻梁和鼻侧以及双侧额部皮肤所构成的、状似蝴蝶形的区域
后期
病损中心部位逐渐萎缩呈盘状
病损部位色素减退，病损周围色素沉着
患者紫外线敏感，若曝晒引发DLE急性发作、糜烂加重
全身症状
胃肠道症状、不规则发热、关节酸痛或关节炎、淋巴结肿大、心脏病变、肾脏病变、肝脾大等
上皮过度角化或不全角化，角化层可有剥脱，粒层明显
皮肤病损有时可见角质栓
基底细胞层显著液化变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱
固有层毛细血管扩张，血管内可见玻璃样血栓
免疫病理学
直接免疫荧光检查
上皮基底膜区有一连续的、粗细不均匀的翠绿色荧光带,称为“狼疮带”（lupus band），为免疫球蛋白（IgG、IgM）及补体C3沉积
病损特点+组织病理学
避光：遮阳帽、防晒剂
局部治疗：糖皮质激素
全身治疗：羟氯喹、雷公藤
白色海绵状斑痣
无明显的性别差异
颊、口底及舌腹黏膜
特征表现
灰白色的水波样皱褶或沟纹，特殊的珠光色
呈小的滤泡状，形似海绵，扪之柔软
皱褶有时可以除去，揭去时无痛，不出血
鼻腔、外阴、肛门等处黏膜亦可发生同样病变
家族遗传史
口腔红斑病
又称增殖性红斑、红色增殖性病变
指口腔黏膜上鲜红色斑片,似天鹅绒样,边界清晰,在临床和病理上不能诊断为其他疾病者
属于潜在恶性疾患
一般没有症状,部分患者存在进食时的烧灼感
均质型
病变较软,天鹅绒样鲜红色表面，光滑、发亮，状似“上皮缺失”
边缘清楚，约为0.5~2cm大小，平伏或微隆起
间杂型
散在的白色斑点，红白相间
颗粒型
病损区内有红色或白色颗粒样微小的结节似桑套状或颗粒肉芽状，稍高于黏膜表面
外周可见散在的点状或斑块状白色角化区（颗粒性白斑）
癌前病变→原位癌或早期鳞癌
上皮不全角化或混合角化；上皮萎缩，而上皮钉突增大伸长
钉突之间的乳头区棘细胞萎缩变薄，结缔组织乳头内的毛细血管明显扩张
癌变细胞特征：上皮异常增生,细胞排列紊乱，极性消失，细胞形态大小不一，核大深染,有丝分裂象增多等；角化珠形成
固有层内炎细胞浸润明显
去除刺激后活检以明确诊断并排除恶变
辅助检查：甲苯胺蓝染色
手术切除：根治性治疗
随访：术后每3个月复查
口腔白斑病（OLK）
发生于口腔黏膜上以白色为主的损害
不能擦去,也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害
属于癌前病变或潜在恶性疾患(PMD)范畴
不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化症
理化刺激因素
烟草：主要危险因素
乙醇、过烫或酸辣食物、槟榔
不良咬合习惯、口内锐利边缘。牙结石等
念珠菌感染：念珠菌性白斑
HPV感染：高危型（HPV16/18）
全身因素：微量元素、微循环改变、遗传易感性、脂溶性维生素缺乏等
上皮增生,伴有过度正角化或过度不全角化❀
粒层明显，棘层增厚
上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润
好发于40岁以上的中老年男性，女性患者有增多趋势
好发部位：口腔的任何部位，牙龈、颊黏膜咬合线区域，舌部，唇、前庭沟、腭、口底
症状：自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬，癌变率9%（刺激痛或自发痛）
白色或灰白色均质型斑块
表面可有皱裂，边界清楚,触之柔软，周围黏膜正常
患者多无症状或有粗糙感
皱纹纸型
多发生于口底及舌腹
灰白色或白垩色，边界清楚，表面粗糙
触之柔软，周围黏膜正常
粗糙不适感、刺激痛
非均质型
颊黏膜口角区多见
白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整
病损间杂黏膜充血，似有小片状或点状糜烂
刺激痛；可能与白色念珠菌感染有关
疣状型
多发生于牙槽嵴、口底、唇、腭等部位
呈灰白色，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，质稍硬
增殖性疣状白斑（PVL）
多发生于老年女性
多病灶,易复发，且持续进展,癌变风险高
溃疡型
增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡
有或无局部刺激因素
疼痛
临床表现+病理表现→综合性判断
诊断流程
诊断记录
病损部位+诊断(C因子等级)
卫生宣教：戒烟酒
药物：
维生素A、维A酸
β-胡萝卜素
手术/物理治疗：切除、光动力
随访：每3个月复查
