导图社区 口腔黏膜溃疡类疾病
这是一篇关于口腔黏膜溃疡类疾病的思维导图，主要内容包括：复发性阿弗他溃疡（RAU），白塞病（BD），创伤性溃疡与血疱，放疗化疗性口腔黏膜炎。
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口腔黏膜溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡（RAU）
概述
定义：最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，本病具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。
流行病学：患病率10%~25%（特定人群达50%），女性多于男性，好发年龄10~30岁。
病因
免疫因素
细胞免疫-细胞免疫功能的下降和T 淋巴细胞亚群失衡
遗传因素
遗传标志物HLA基因产物
T淋巴细胞亚群CD8+T细胞对上皮的破坏
染色体不稳定性结构和DNA修复缺损
系统性疾病因素
各种消化道疾病或功能紊乱密切相关
感染因素
进一步探讨
环境因素
心理环境、生活工作环境和社会环境等
其他因素
氧自由基
微循环状态异常
临床表现
好发部位：唇，颊，舌，软腭好发
特征：反复发作的圆形或椭圆形溃疡；"黄、红、凹、痛"（黄色假膜、红晕带、中央凹陷、疼痛明显）。
周期长短不一，可分为发作期(前驱期-溃疡期)、愈合期、间歇期
不治自愈的自限性
临床分型
轻型复发性阿弗他溃疡
好发部位
唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜
病程
初期：局灶性黏膜充血水肿，粟粒状红点，灼痛明显
中期：浅表溃疡，圆形或椭圆形,直径小于10mm
预后
5天左右开始愈合，有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻
约10-14天溃疡愈合，不留瘢痕
3~5个，散在分布，一般无全身症状
发病间隙：半月至数月不等；可能出现此起彼伏、迁延不断
重型复发性阿弗他溃疡
亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮
好发于青春期
表现
大而深，外观似弹坑，愈合留瘢痕
直径＞10mm，周围组织红肿微隆起，基底微硬
灰黄色假膜或灰白色坏死组织
疼痛剧烈，愈后可留瘢痕
初始口角，有向口腔后部移行趋势
发生于口腔后部可造成组织缺损
全身表现
低热乏力等全身不适症状
溃疡局部区域的淋巴结肿痛
持续时间较长，可达1~2个月或更长
1~2个溃疡在愈合过程中可出现1个至数个小溃疡
愈合处溃疡可复发，并导致更大的瘢痕和组织缺损
疱疹样型复发性阿弗他溃疡
多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似
特征
直径小，数目多，散在分布如“满天星”
相邻溃疡和融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加
伴发有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状
组织病理
早期
上皮水肿，形成上皮内疱
淋巴细胞浸润
上皮溶解破溃脱落，形成溃疡
溃疡期
纤维素性渗出形成假膜或坏死组织覆盖
固有层胶原纤维水肿变性，甚至破坏消失
炎症细胞大量浸润
毛细血管扩张，内皮细胞肿胀，管腔闭塞
重型
黏膜下层受累
腺体破坏
诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史（复发性、自限性）+临床特征
鉴别诊断
重型RAU vs 创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡
疱疹样型 vs 急性疱疹性龈口炎
治疗
治疗目的
对症治疗为主
减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期
药物治疗
局部治疗
抗炎
镇痛：利多卡因凝胶
促进愈合：重组表皮生长因子
糖皮质激素类药物：曲安奈德口腔糊剂
局部封闭：经久不愈或疼痛明显的重型患者
激光治疗：二氧化碳激光
全身治疗
糖皮质激素（泼尼松，地塞米松,泼尼松龙等）
免疫抑制剂（硫唑嘌呤）
免疫增强剂（转移因子）
其他：沙利度胺（50mg/晚，妊娠禁用）
中医治疗
成药：昆明山海棠片
辨证施治：脾胃伏火（凉膈散）、心火上炎（导赤散）
物理治疗
激光疗法，超声波雾化疗法
心理治疗
预防
避免粗糙/辛辣食物
保持口腔卫生，规律作息
心理疏导
白塞病（BD）
定义：慢性血管炎性疾病，"口-眼-生殖器三联症"。
流行病学："丝绸之路病"，中国发病率14/10万，女性居多。
尚不明确
家族遗传特性：遗传异质性
分子遗传特征
HLA-B51
自体免疫和细胞免疫异常
HSP病毒能激活T淋巴细胞产生迟发型变态反应导致组织损伤
循环障碍、纤溶功能降低
各系统均可受累，但较少同时出现
口腔溃疡
与复发性阿弗他溃疡类似，多为轻型或疱疹型
100%患者必发
生殖器溃疡
约75%患者出现
溃疡深大,疼痛剧、愈合慢
阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多
皮肤损害
发病率高（80%）, 表现多种多样
结节红斑
四肢，下肢多见
多发，直径1一2cm,中等硬度,有触痛
红晕现象（30%）：新发病损周围有lcm宽的鲜红色晕围绕——较高的辅助诊断意义
可自愈，有色素沉着但无瘢痕。可复发
针刺反应
患者接受肌内注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎
具有诊断价值
痤疮样皮疹
头面和胸背上部
脓疱性结节,其顶端有小脓疱
基底部为浸润性硬结,周围亦可出现红晕现象
多形红斑样损害、Sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性游走性血栓性静脉炎等
眼炎
在起病后数月甚至几年后出现
视物模糊，视力减退，眼球充血,眼球痛，畏光流泪，异物感，飞蚊症和头痛等
双眼均可累及，眼受累致盲率可达25%
葡萄膜炎（最常见）、视网膜血管炎——特征性表现
关节损害
相对轻微的局限性、非对称性关节炎
神经系统损害
中枢神经受累较多
有发作与缓解交替的倾向，可多部位受累
消化道损害
全消化道溃疡，严重者可因穿孔等并发症死亡
血管损害
全身大小血管血管炎
肺部损害
肾脏、心脏等其他损害
发生率较低
诊断
复发性口腔溃疡、眼炎、生殖器溃疡以及特征性皮肤损害+大血管或神经系统损害
辅助检查
无特异性辅助检查异常
特殊检查
脑脊液压力增高，白细胞数轻度升高
针刺反应试验（pathergy test）
用20G无菌针头在前臂屈面中部垂直刺入约0. 5cm沿纵向稍作捻转后退出，24一48小时后局部出现直径＞2rmn的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。
一般治疗
急性活动期，卧床休息
发作间歇期，注意预防复发
局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等
风湿免疫科
创伤性溃疡与血疱
创伤性血疱
病因：急食/误咬黏膜。
咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界处
血疱迅速扩大，疼痛不明显，有异物感，可引起反射性恶心
疱液：鲜红→紫黑色；疱壁薄，容易破裂
疼痛明显，影响吞咽
愈合较快，有继发感染则形成糜烂或溃疡
治疗：穿刺放血+防腐散剂（复方皮质散）。
创伤性溃疡
机械性刺激
非自伤性刺激（牙体缺损、不良修复体、硬物玩具）
自伤性刺激
不良习惯
化学性灼伤
误服或医源性损伤
热冷刺激伤
压疮性溃疡
持久的非自伤性机械性刺激造成。多见于老年人
溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显
贝氏溃疡
婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起
硬腭、双侧翼钩处黏膜表面，双侧对称性分布
溃疡表浅，婴儿哭闹不安,拒食
李-弗溃疡
婴幼儿舌腹的溃疡
舌系带处充血、肿胀、溃疡
久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡,扪诊有坚韧感，影响舌活动
自伤性溃疡
溃疡深在，长期不愈。溃疡外形不规则，周围有因刺激导致的白色斑块
基底略硬或有肉芽组织，疼痛不明显。有时有痒感
去除刺激因素
消炎止痛防腐药物：养阴生肌散、冰硼散、漱口水
抗生素：继发感染或有全身症状者
长期不愈的深大溃疡应做活检，排除癌变
放疗化疗性口腔黏膜炎
放疗：基底细胞坏死，黏膜变薄
化疗：5-氟尿嘧啶等抑制上皮更新
严重的疼痛不适，影响进食吞咽和说话
治疗（MASCC/ISOO指南）
预防：口腔冷敷（5-FU化疗）、KGF-1（干细胞移植）
对症：镇痛漱口水、人工唾液（毛果芸香碱）
感染控制：氟康唑（念珠菌）、阿昔洛韦（HSV）
