10.休克

休克是指机体在各种致病因素作用下，出现1有效循环血量急剧减少，2组织血液灌流严重不足，引起的组织细胞器官的功能代谢障碍的全身性危重病理过程。

休克

• 微循环障碍学说
  • 休克关键在于血流减少
  • 休克早期，循环血量减少，代偿，交感肾上腺髓质系统兴奋，血压维持正常
  • 临床治疗：结合补液，舒张血管
• *概念
  • 机体在各种致病因素作用下，出现1有效循环血量急剧减少，2组织血液灌流严重不足，引起的组织细胞器官的功能代谢障碍的全身性危重病理过程
• 分类
  • 病因
  • *始动环节
    • 血容量降低
      • 低血容量休克：失血，失液，烧伤
    • 血管扩张
      • 回心血量减少——血管源性休克：过敏性休克，神经源性休克（过分疼痛）
    • 心脏泵血功能正常
      • 心源性休克：心功能障碍，心律失常
• *发病机制
  • 分期（微循环）
    • 早期：缺血性缺氧期
      • *变化特点和机制
        • 全身小血管持续收缩——少灌少流
          • 1交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺（NE）入血 2其他缩血管物质参与TXA2和Ang- II
        • 前阻力血管收缩更明显——灌少于流
        • 动静脉吻合支开放，加重组织缺血缺氧
      • *意义
        • 血流重分布：保证心脑血供
        • 自身输液：灌少于流，毛细血管压力下降，大量组织液从组织间隙回流进血管——第二道防线
        • 自身输血：交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺入血，肌性微静脉/小静脉/肝脾等储血库收缩，增加心输出量——第一道防线
        • 增加回心血量
      • 临床表现：血压可骤降，略降，正常，上升
    • 休克期：淤血性缺氧期
      • *变化特点
        • 组织细胞无氧呼吸，产生腺苷/乳酸等扩血管物质，前阻力血管对其敏感，因而扩张，后阻力血管持续收缩——灌而少流，灌大于流
      • 临床表现
        • 代偿机制丧失，毛细血管通透性增大，血液黏滞，血流缓慢，导致血压进行性下降
    • 晚期：衰竭期
      • +变化特点
        • 微血管麻痹性扩张——不灌不流，不进行物质交换，顽固性低血压
        • 易发生DIC
          • 难治期，激活纤溶系统，导致出血贫血
• 多器官功能障碍综合征
  • 概念：————
• DIC 弥散性血管内凝血
  • 概念：致病因素作用下，机体凝血系统被激活，血管内有广泛的微血栓形成；继发性纤溶亢进，使机体止凝血功能障碍
  • 临床表现
    • 出血：皮肤紫癜或出血点
    • 脏器功能衰竭