导图社区 糖尿病:行为干预
这份思维导图围绕糖尿病行为干预搭建完整知识体系,系统梳理行为干预基础理论、患者自我管理行为、健康教育实施策略、个体化干预方案与效果评估内容,条理清晰,适合医护学习与医学备考复习。导图以糖尿病行为干预为核心,分为多个模块。基础板块阐述行为干预的作用、内容、基本原则,介绍糖尿病自我效能量表、SDSCA 等常用评估工具。患者自我管理行为模块,围绕血糖监测、用药依从、饮食、运动、戒烟限酒、体重管理、心理调适逐一梳理要点,分析各类不良生活行为带来的健康风险。糖尿病自我管理健康教育部分,明确教育目标、开展形式、实施流程,划分健康教育九大核心内容,涵盖用药、饮食、并发症识别、应急处理等关键知识。个体化干预板块,讲解干预时机、方案制定思路、随访管理方式,列出心理疏导、知识宣教等多项干预对策。最后整理干预效果评价指标,形成 “评估 — 干预 — 随访 — 评价” 的闭环管理思路。整套内容覆盖糖尿病慢病管理全流程。
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这是一篇关于甲状腺结节的思维导图,甲状腺结节是内分泌与超声科的常见疾病,也是临床诊疗、规培考核、医学学习的重点内容,常面临超声评估要点不清、TI-RADS 分级解读困难、良恶性鉴别思路混乱、临床处理流程不规范的困境。本思维导图模板通过可视化梳理,将抽象的诊疗知识转化为直观的临床思维网络,例如用模块划分串联从基础到临床的完整知识脉络、用标注补充超声图像特征与分级对应关系、用流程图梳理穿刺活检与术后管理的操作要点,帮助临床医生与医学生快速构建甲状腺结节的系统化诊疗思维,高效掌握评估、鉴别、处理的核心要点,大幅提升临床诊疗能力与学习效率。对于超声科、内分泌科医生而言,这份模板可直接用于临床工作梳理、病例分析参考、科室学习培训,帮助快速理清诊疗思路与操作要点;对于规培医生与医学专业学生来说,模板可作为甲状腺结节课程学习、考试备考的复习笔记,辅助构建完整的知识体系;对于临床带教老师,模板也可作为教学课件框架,辅助开展系统化的甲状腺结节诊疗教学。
这是一篇关于2型糖尿病 综合控制目标和高血糖的治疗路径的思维导图,涵盖血糖达标标准、综合控制目标、高血糖的治疗路径以及生活方式干预等关键内容,模板中详细列出了不同年份的血糖达标标准,明确了毛血糖、糖化血红蛋白等指标的控制范围,以及综合控制目标中血压、血脂等其他指标的要求。在高血糖的治疗路径部分,根据患者血糖水平、并发症情况等因素,给出了阶梯式的治疗建议,包括生活方式干预、口服降糖药、注射制剂等不同阶段的治疗方案选择。对于内分泌科医护人员而言,这是临床工作中极具实用价值的参考资料。在为2型糖尿病患者制定治疗方案时,该模板能提供清晰的血糖控制目标和详细的治疗路径指引,帮助医护人员更科学、规范地进行诊疗。对于医学生,它是学习2型糖尿病相关知识的优质工具,通过直观的图形展示,能更好地理解复杂的治疗流程和综合管理要点。对于糖尿病患者及家属,这也是了解疾病管理的重要资料,有助于他们配合治疗,提高自我管理能力。
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概述
名称
行为干预
behavior and lifestyle interventions,BLIs
作用
可以降低血糖和血压,调节血脂,控制肥胖,减少心血管事件,减少急诊就诊和住院,降低医疗费用支出,预防糖尿病及其并发症,改善患者生活质量,是糖尿病等慢性病的一线治疗措施
内容
帮助患者维护健康饮食、坚持体育锻炼、保持正常体重、保证良好睡眠、避免吸烟和酗酒、做好心理调适、建立良好的社会支持、进行科学的血糖自我监测、坚持降糖药治疗等
原则
有效性、建立互信、问题解决导向、综合性、个性化原则
干预策略
应用成熟的行为改变理论、使用行为改变技术、有效运用传播策略、提高患者行为技能、实施以人为本的患者自我管理教育和支持
基本步骤
行为与生活方式及其影响因素评估、确定行为目标、制定干预实施方案、实施干预和评价效果
评价指标
过程指标、临床结局、社会心理、行为结局、患者报告和健康结局
评价工具
糖尿病自我护理行为评价量表(SDSCA)、患者行为量表(PAM)和糖尿病管理自我效能量表(DMSES)
糖尿病治疗相关行为
血糖的自我监测
方式
指尖毛细血管血糖、皮下组织间液葡萄糖测定(CGM)
作用
帮助糖尿病患者合理使用降糖药,主动保持健康生活方式,降低低血糖发生风险和不必要的医药花费
坚持药物治疗
常见的不良服药行为
不正确服药
服药中断
原因:怀疑药物疗效、害怕出现低血糖、获取药物困难、担心不良反应、需要注射以及治疗花费等
提高药物依从性的方法
社会/家庭/医护人员的支持
增强患者治疗意愿,提供教育、咨询和行为指导
提高患者获得药物和健康食品的便利性
使用智能药盒、手机提醒APP等技术手段
生活方式行为
饮食
内容
查看食品标签、食品采购、食物烹制、份量控制、热量计算、碳水化合物计算
推荐天然食物和植物性膳食,减少动物性食物和精制食品
推荐基于食物种类的饮食干预(MD、DASH、全植物性饮食模式)
原则
所有DM/IGR患者应该接受医学营养治疗
目标
通过促进和支持健康的饮食模式,满足人体营养需求,保持进食乐趣
作用
降低HbA1c,预防/延缓/治疗糖尿病并发症,减重,改善血压/血脂
运动
形式
走路、健身、体育运动、做家务、园艺、减少久坐和视屏时间
原则
每周进行≥150min中等强度/≥75min高强度有氧运动、2~3次抗阻/灵活性/平衡训练
餐后活动≥45min可以最大限度地提高血糖控制效应
作用
定期锻炼可改善患者的血糖、血脂控制,减少心血管危险因素,有助于减重、增强肌肉力量、肺功能和免疫功能,改善健康状况
睡眠
原则
成年人每天应保证7~8h睡眠,周末补差无效
睡眠不足的危害
<6h/晚和昼夜节律紊乱可导致IS降低,引起血糖升高,使糖尿病病情加重
OSAHS导致睡眠障碍
戒烟
吸烟危害
是癌症、呼吸系统和心脑血管系统疾病的重要危险因素
与DM及其并发症(尤其是大血管病变)的发生发展密切相关
被动吸烟增加儿童/青少年的肥胖和IR风险
戒烟获益
改善IR和血糖
戒烟1~3个月可改善血脂
升高HDL,降低LDL
显著降低心血管疾病发生率和全因死亡率
延缓DKD进展
原则
应向所有糖尿病患者询问有关吸烟的问题
不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟,并尽量减少二手烟暴露
若为吸烟/电子烟者,应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的DM诊疗和护理之中
NT
戒烟通常会导致血糖波动
可能是由戒烟后体重增加所致
戒烟的同时应加强体重管理
戒烟的有利影响>戒烟后体重增加的不良影响
戒烟后体重增加MOA
DM的易饥症状
戒烟后尼古丁的食欲抑制作用解除
戒烟后肠道菌群改变
Rx
行为干预
健康教育
告知吸烟的危害、对DM的不利影响、戒烟的益处、戒烟的措施
开放戒烟的短期咨询和戒烟热线
评估吸烟状态及尼古丁依赖程度,从而制定相应的戒烟目标
提供心理和行为支持、制定个体化饮食/运动治疗方案和戒烟计划,定期随访
若戒烟成功,进行6~12个月的随访
防止复吸
药物干预
尼古丁替代治疗、安非他酮、伐尼克兰
增加戒烟的成功率
延迟戒烟后的体重增加
MET、SGLT2i、GLP-1RA
抑制戒烟后的体重增加
联合药物和行为干预可将戒烟成功率提高到70%~100%
饮酒
TB
酒精对肝脏的胆固醇合成功能具有破坏作用,饮酒被认为是高脂血症的一个促成因素
危害
饮酒可增加低血糖、持续低血糖(特别是胰岛素治疗)、增重、高血糖(过量饮酒)风险
体重管理
肥胖糖尿病患者减重目标一般为体重减少5%~15%
心理调适
心理情绪问题的危害
会影响治疗任务和健康结局
原则
对所有糖尿病患者应进行社会心理护理
以改善患者的生活质量和健康结局
心理护理应与常规治疗有机融合,且强调合作、以人为中心和文化适宜性
若频繁发生低血糖、糖尿病自我管理困难、不明原因的跌倒,应进行认知障碍筛查
原则
有效性原则
有效建议的特征:清晰、对个人来说有意义、经常反馈、主动指导和支持、耐心解释
建立互信原则
医护人员应掌握并运用倾听、共情、理解、开放式提问和分享信息的技巧,在与患者深入沟通的基础上,建立互信关系,实施以患者为中心的医患共同决策
问题解决导向原则
医护人员需在每次门诊接触中向患者传授解决问题的方法。要教会患者找出问题、设定目标、集思广益解决问题并评估效果的简单方法
综合性原则
应采取综合措施促使糖尿病患者完成行为改变(如建立社区和家庭参与的干预团队、兼顾患者的健康素养和计算困难问题)
传授知识与咨询或行为改变策略结合,可促使患者更长期、更持久地坚持新的行为
个性化原则
据不同性别、年龄、种族、社区基础设施和文化背景的糖尿病患者提供更有针对性的建议
影响患者行为改变的社会心理因素包括饮食失调、抑郁症和糖尿病痛苦,以及与糖尿病相关的担忧和恐惧
干预策略
应运用行为改变策略支持糖尿病患者进行自我管理和实施健康行为,包括正确服药、健康饮食和身体活动等,以促进糖尿病治疗取得最佳效果
运用行为改变理论
以行为改变理论/理论构件为指导的干预措施,在改变各种健康行为和糖尿病管理方面更有效
社会认知理论(SCT)
认为一种新的行为可以通过模仿和观察而养成
自我效能理论(TSE)
认为成功经验、言语劝说等可提高自我效能感
计划行为理论(TPB)
自我行为控制能力与糖尿病管理和结局有关
自我决定理论(TSD)
个体“内在的成长倾向性”(即健康和有效行事自主性、能力)与糖尿病管理和结局有关
跨理论模型(TTM)
把人的行为改变分为5个阶段,即无打算转变阶段、打算转变阶段、准备阶段、转变阶段和维持阶段。基于TTM的干预措施有可能解决与糖尿病和糖尿病前期相关的复杂行为和生活方式问题,促进患者自我管理行为,改善健康结局
运用 传播策略
原则
促进临床医生与患者之间的沟通和合作并支持患者进行自我管理的干预措施,可改善糖尿病痛苦和血糖控制
在患者行为转变的过程中,有效运用医患沟通和合作策略,并通过有效运用团队策略促进患者自主性,可为患者培育促进健康行为形成有效赋能,而仅仅传播糖尿病防治知识是远远不够的
医护人员向患者传递科学、准确、清晰的信息,可消除医患之间的误解,更好地达成共识,消除行为改变的障碍
使用适宜的语言
中立的、非污名化的、基于事实的
以优势为基础(专注于有效的事情)、尊重和包容
鼓励合作
以人为本
在和患者沟通时,一次沟通最好只关注一个议题,减小信息量,运用通俗易懂的语言,以多种方式传递(口头语、书面语、传播材料)
共同决策(SDM)
是一种以患者为中心的、基于循证信息、医护经验以及患者价值观和偏好的决策方法,可减少医患矛盾,提高护理满意度
协作性目标设定(CGS)
是一种基于证据的、旨在改善糖尿病患者自我护理、医患信任和临床结局的医患传播策略
动机性晤谈(MI)
是指通过与患者的平等对话和深入沟通,帮助患者找出并确定自己的行为动机,根据患者的个人信念和偏好提供健康行为建议
认知行为疗法(CBT)
帮助个体重组不恰当的想法、信念和消极行为,重建适宜的思维模式和行为,更好地调整情绪
回教法
是指患者接受培训指导后,向医护人员复述/演示自己学到的知识和技术,医护人员可以借此了解患者对行为建议的理解和掌握情况
信息设计
是指在不改变信息内容和含义的情况下,通过调整信息的呈现方式(强调采纳某行为的益处/强调不采纳该行为的损失),从而影响个人行为决策的信息订制方法
强调获益的信息>强调损失的信息
“如果你能够按照我们的建议管理好自己的生活方式,你完全可以像正常人一样保持高质量的生活,你的自我管理能力比较强,这其实很容易做到”
增加传播强度
行为建议的时间点和传播频率很重要
如门诊提出行为建议后的几天内,尽快进行随访,请患者反馈行为的执行情况,有利于行为的形成
增大关联性
与患者深入沟通,找出行为提示场景,有益于行为的养成
如让患者把测血糖与每天刷牙结合在一起,患者更容易把测血糖作为习惯
把执行某种行为与患者期望的重要事项联系在一起,更有益于行为的实施
如患者下个月要参加孙子/孙女学校举行的一场亲子运动会,以此鼓励患者开始慢跑会很有效
帮助患者建立社会支持
社会支持
是指社会资源供给,包括心理支持(如给予安慰和关怀)、人际支持(如共同参加社交活动)、物质支持(如经济支持)、信息支持(如建议)
社会支持者
伴侣、家人、朋友和临床医生
形式
打电话、发微信等
在医护人员的培训和支持下,同伴领导者使糖尿病患者能够通过情感支持、获得适当的教育材料、临床护理、所需服务和其他资源管理糖尿病的需求,并最终改善结局
现代信息技术的应用
方式
短信、智能手机、基于网络的应用程序、远程健康管理系统
优势
就医便捷、无交通成本
DM教育管理的同质化和医疗保健,偏远地区者亦可受益
线上管理,减少交叉感染的机会
增加行为的趣味性和娱乐性
如可穿戴设备(电子腕表等)可提供运动的实时心率,可使患者觉得运动起来很有趣
提高患者行为技能
应对技能培训
定义
是一种认知行为干预,重点是将不适当/非建设性的应对方式和行为模式,转变为更具建设性的行为
作用
可对代谢指标、血糖和生活质量达到改善效果
内容
适应性调整、解决问题、沟通和家庭成员合作
使用BCTs
是指行为干预措施中可复制的、能够通过增强行为改变的促进因素/抑制行为改变的阻碍因素,扭转目标人群行为因果走向的成分
如小组干预比个体单独干预效果好,增加干预频率和干预强度效果更好
包括对任务进行分级、指导如何实施行为、行为演练/预演、行为计划和行为示范、社会支持(未特指)、解决问题和目标设定(行为)
实施以人为本的患者自我管理教育和支持
见下一部分
糖尿病自我管理教育和支持
名称
糖尿病自我管理教育和支持
diabetes selfmanagement education and support,DSMES
定义
是指帮助糖尿病患者实施和维护管理疾病所需的持续性行为的活动
所提供的支持包括行为改变、教育、社会心理、临床服务
促进患者不断掌握疾病管理所需的知识和技能
作用
血糖控制、积极的态度、丰富的知识、DM自我管理行为、战胜疾病的信心
依据
需求、目标、生活经验
基本原则
DM治疗目标
近期目标
通过控制HG和代谢紊乱→消除DM症状+预防急性并发症
远期目标
通过良好的代谢控制→预防慢性并发症+改善生活质量+延长寿命
DM教育和管理体系
①所有糖尿病患者应接受DM自我管理教育,掌握相关知识和技能,并不断学习
②DSMES应以患者为中心,尊重和响应患者的个人爱好、需求和价值观,以此指导临床决策
③DM自我管理教育是患者的必修教育课,该课程应包含延迟和预防T2DM的内容,并注重个体化
④DSMES可改善临床结局和减少花费
⑤当提供DSMES时,健康教育提供者应考虑治疗负担、患者自我管理的效能、社会/家庭支持的程度
⑥医护工作者应在最佳时机为DM者提供尽可能全面的DM自我管理教育
⑦在规范化的专科DM教育护士培养基础上,为患者提供DM自我管理教育
⑧重视专职DM教育者培养和DM教育管理跨专业团队的建设,加强对随访和相关科研的培训与支持
⑨DSMES 团队成员应向患者提供教育材料,材料的内容应坚持以人为本、语言简单、避免专业术语,且与患者文化背景相关、适合患者的语言和读写能力
目标
DM教育
使患者充分认识DM+掌握DM的自我管理能力
DM自我管理教育
支持决策制定
自我管理行为
问题解决
与医疗团队积极合作
改善
临床结局
健康状况
生活质量
形式
方式
集体教育、个体教育、集体和个体教育相结合、远程教育
演讲、讨论、示教与反示教、场景模拟、角色扮演、电话咨询、联谊活动、媒体宣传等
内容
饮食、运动、血糖监测、自我管理能力的指导
集体 教育
小组教育
定义
DM教育者针对多个患者的共同问题同时与他们沟通并给予指导
时长
1h
人数
10~15人
大课堂教育
定义
以课堂授课的形式由医学专家/DM专业护士为患者讲解DM相关知识
时长
1.5h
人数
50~200人
人群
对DM缺乏认识的患者、DM高危人群
个体教育
定义
DM教育者与患者进行“1对1”沟通和指导
人群
反复练习的技巧学习
自我注射INS、SMBG
远程教育
定义
通过手机应用程序和互联网平台开展远程教育,宣传DM自我管理相关知识,提高患者的自我管理技能
流程和框架
①评估
收集资料
病情、知识、行为、心理
②发现问题
找出患者在知识和行为上主要存在的问题
③确定目标
确定经教育后患者在知识和行为上所能达到的目标
④确定计划
根据患者情况(初诊、复诊),体现个体化和可行性
⑤实施
采用具体教育方法和技巧对患者进行教育
⑥效果评价
反馈频度、内容,制定下一步教育方案
D S M E S 实施
强调多学科团队
岗位
每个DM管理单位应有1名DM教育护士
设立专职DM教育者的岗位
保证教育质量
模式
共同照护模式
共同照护门诊成员
专科医师、营养师、经认证的护理教育师、运动指导师
实践工具
自我管理处方
时机
新诊断DM时
每年进行健康评估和并发症防治时
出现新的复杂因素影响自我管理时
健康状况和照护发生改变时
评估
建立定期随访和评估系统
确保患者都能进行咨询并得到及时的正确指导
基本内容
①DM的自然病程
②DM的临床表现
③DM的危害及如何防治急慢性并发症
④个体化的治疗目标
⑤个体化的生活方式干预措施和饮食计划
⑥规律运动和运动处方
⑦饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
⑧血糖测定结果的意义和应采取的干预措施
⑨SMBG、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧
⑩口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧
⑪特殊情况应对措施(如疾病、低血糖、应激和手术)
⑫DM妇女受孕计划及监护
⑬DM患者的社会心理适应
⑭DM自我管理的重要性
评价指标
效果评估
随访记录
DM相关心理压力与应对
危害
DM&相关痛苦、焦虑、抑郁等问题非常普遍,对治疗和预后影响巨大
作用
个体化的DSMES及心理干预能提高患者应对DM相关问题的能力,更好地改善情绪障碍及糖代谢状态
一些用于生活幸福感、DM相关痛苦/焦虑/抑郁的量表,可筛查及初步判定严重程度
Rx
手段
DM知识及技能的培训、多维度的社会心理支持
定期评估及调整
内容
若&焦虑/抑郁者,应定期规范筛查,评估DM相关并发症
社会心理支持(同伴支持模式)有助于缓解DM的心理压力,提高心理弹性,使患者具有正确应对和良好适应的能力,降低DM相关痛苦/抑郁等负性情绪的发生
若&精神心理问题,应转诊精神专科治疗
干预流程
干预步骤
原则
所有 BLIs 应符合医学伦理学原则,包括知情同意、保密事项、患者自主等
评估
定义
是指通过与患者深入沟通、现场观察、查阅档案等,收集患者当前与糖尿病相关的行为和生活方式情况,通过分析,确定最突出和需优先解决的行为问题及其主要影响因素
IF
行为意向
会受到个人和环境等多方面因素的影响,需与患者明确促进因素和障碍因素
指标
(SDOH) 健康的社会决定因素
一般人口学特征
性别、年龄、职业、文化程度、婚姻家庭情况等
社会经济情况
经济收入情况、居住状况、食品营养情况、交通状况、医疗保健服务等
健康状况
总体身体状况、糖尿病类型、临床需求、既往史、身体限制、风险因素、合并症
认知和技能水平
读写能力、健康信念和态度、糖尿病知识、糖尿病自我管理技能(如血糖、血压的自我监测技术、营养配餐和食物热量计算、运动类型和运动强度的选择、体重管理等)、健康素养、学习准备度、学习障碍、认知/发育障碍(如智力障碍、中重度自闭症、痴呆)
可采用患者自填式问卷、健康素养量表等进行评估
社会心理状况
对糖尿病的情绪反应、糖尿病痛苦、焦虑、抑郁、精神障碍(如精神分裂症、自杀倾向)进行综合评估
可采用有关心理量表进行评估
行为与生活方式情况
应对患者糖尿病治疗行为(如服药和血糖自我监测情况)和生活方式行为(如膳食、运动、睡眠等)进行综合评估,确定优先干预行为,找出行为的障碍因素和促进因素
行为的障碍因素和促进因素包括社会经济状况、文化因素、时间安排、医疗保险、对治疗需要的认识、医护的鼓励、身体缺陷、家庭支持、同伴支持(包括线上好友)、个人收入情况等
在沟通时需将问题具体化,如“我不能坚持健康膳食”不如“我总是喜欢在饭后吃很多零食”,“我没时间运动”不如“我每天要花5个小时以上的时间看电视和上网”
目的:确定影响患者“三高”的主要行为与生活方式问题,确定影响行为和生活方式问题的主要因素,并在行为改变理论的指导下,运用 BCTs,与患者商定行为目标、干预策略与方法,更好地实施干预
确定目标
定义
是指通过与患者沟通,把行为意向转化为实际行为的过程
原则
SMART
具体化
指出要做什么、怎么做、什么时候做、在哪做、做多少
如每天晚饭30min后在本社区快步走30min,坚持6个月
可测量
行为目标需能量化,包括次数、持续时长等
如每周慢跑3次,每次30min
可实现但有挑战
在与患者商定行为目标时应关注其可实现性
不能过于困难、过于简单
把管理行为与日常生活关联
以行为的改变情况作为目标,不是生理生化指标
如每天至少食用350g新鲜蔬菜,而不是3个月内把体重减少5kg
设定时限
应为糖尿病患者确定达到行为目标的时限
如从今天算起,3个月内/8月1日前
确定计划
定义
在确定行为目标的基础上,要通过与患者深入沟通,确定具体行为干预方案
内容
干预者
(最佳)负责患者管理的医护人员/社区医生
干预场所
患者定期就诊、家庭随访、社区病友小组
干预方法
面对面干预、电话、社交媒体、手机短信息、微信等
实施
在干预过程中,应注意帮助患者克服影响其执行的障碍因素
信念,如不自信能做到
情绪,如因缺乏操作技能导致的情绪低落
社会支持,如缺乏家人、朋友、同事等的支持
资源,如缺乏实施行为的时间或金钱
物质条件,如缺乏设施、设备或器材等
以 BLIs 原则为指导,通过运用行为干预策略、逐渐减少对干预活动的支持、确定有意义的目标,以及与患者一起梳理分析预期的行为障碍,培养患者的自我调节技能(防止干预依赖),提供多样化社交陪伴的机会
长期坚持的有效措施包括
增加干预频率和时间
根据行为目标实现情况及时调整行为计划
经常对患者的一些小进步进行鼓励表扬,并向患者强化赋能
帮助患者做好自我监测和监督
帮助患者努力克服各种困难,偶尔漏掉/错过一些行为,应告知患者不必气馁,并按原计划继续
效果评价
定义
是指系统地收集行为执行情况的信息,以了解行为目标的实现情况,并找出影响目标实现的因素,为改进干预提供依据
评价指标
作用
评估干预目标是否实现或实现的程度
原则
应根据干预目标制定评价指标(过程指标、临床结局、社会心理和行为结局等)
评价方法
过程性评价
现场观察、面对面访谈、小组讨论、患者口头报告等
临床结局和健康结局性指标
结合临床检测数据综合研判
评价工具
糖尿病自我护理行为评价量表(SDSCA)
患者行为量表(PAM)
糖尿病管理自我效能量表(DMSES)
糖尿病:行为干预
2020 中国T2DM防治指南 2024 中国糖尿病行为与生活方式干预指南