传染病学—艾滋病获得性免疫缺陷综合征（AIDS）

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艾滋病/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）

• 定义
  • 人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病
  • 侵犯和破坏CD4＋T细胞，导致机体免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤
• 特点
  • 传播迅速，发病缓慢，病死率高
  • 乙类传染病
• 病原学
  • 单链RNA病毒，反转录病毒科
  • 对外界抵抗力低，对热、消毒剂敏感
  • 甲醛、r射线、紫外线—无用
  • gp120—吸附结合CD4＋T细胞，gp41—感染性
• 流行病学
  • 传染源
    • 艾滋病患者
    • HIV感染者
    • 窗口期患者：血清HIV-RNA阳性，抗HIV抗体阴性
  • 传播途径
    • 性接触、血液接触（医源性、吸毒）、母婴传播
  • 易感人群
    • 人群普遍易感
    • 高危人群—男性同性恋患者、静脉药物依赖者、多次接触输血和血液制品者
• 发病机制
  • 侵犯和破坏CD4＋T细胞，导致机体免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤
  • 主要感染—CD4＋T细胞、B细胞、单核吞噬细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞
• 临床表现
  • 潜伏期平均8～9年
  • 急性期（初次感染的2～4周）
    • 临床症状轻微，发热最常见
    • 血清检出HIV-RNA、P24抗原，HIV抗体可不出现
  • 无症状期（初次感染的6～8年）
    • 临床症状轻微
    • HIV在患者体内不断复制，具有传染性
    • CD4＋T淋巴细胞计数明显下降
  • 艾滋病期（感染HIV终末期）
    • CD4＋T淋巴细胞计数明显下降
    • HIV相关症状
      • 体重减轻10%以上
      • 持续发热、盗汗、腹泻1个月以上，体温＞38℃
      • 全身淋巴结肿大
      • 神经精神症状
    • 机会感染、肿瘤
      • 呼吸系统—肺孢子菌肺炎（PCP）—最常见
        • 治疗—复方新诺明
      • 中枢神经系统—新隐球菌脑膜炎，弓形虫脑病
      • 消化系统—鹅口疮、口腔食道炎、肛周炎、直肠炎
      • 眼—视网膜炎、眼底絮状白斑
      • 皮肤—带状疱疹
      • 肿瘤—卡波西肉瘤（最常见肿瘤）、Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤
• 实验室检查
  • 血常规—三系↓，血红蛋白↓
  • 尿常规—尿蛋白阳性
  • 免疫学—CD4＋T淋巴细胞↓，CD4＋/CD8＋比例降低/倒置
  • 血生化—血清转氨酶↓，肾功能异常
  • 抗原检测
  • 抗体检测—确诊（ELISA初筛试验＋蛋白印迹试验阳性）
  • 病毒分离
• 治疗
  • 高效抗反转录病毒治疗（HAART）
    • 核苷酸反转录酶抑制剂（NRTIs）
    • 非核苷酸反转录酶抑制剂（NNRIs）
    • 蛋白酶抑制剂（PIs）
    • 整合酶抑制剂（FIs）
    • 融合酶抑制剂
    • CCR5抑制剂
  • 免疫重建
    • 免疫重建炎症反应综合征
      • HIV感染者免疫重建过程中可能出现一组临床综合征：发热、潜伏感染、原有症状加重/恶化
  • 治疗机会感染、肿瘤
  • 对症支持治疗
• 预防
  • 控制传染源
    • 疫情监测，高危人群普查
    • 城镇6h，农村12h上报
    • 隔离治疗患者，随访无症状患者
    • 加强国境检疫
  • 切断传播途径
  • 保护易感人群
• 评价HIV感染治疗有效指标
  • 病毒载量
  • CD4＋T淋巴细胞计数