PCI合并腹痛

这是一篇关于PCI合并腹痛的思维导图，PCI（经皮冠状动脉介入治疗）合并腹痛是一种在临床治疗中需要谨慎处理的情况，可能由多种原因引起，以下从可能原因分析，紧急评估与检查，处理策略，预防方面进行介绍。

PCI合并腹痛

• 可能原因分析
  • 出血相关
    • 消化道出血：抗凝药物（如阿司匹林，氯吡格雷)联合使用增加胃肠道粘膜损伤，表现为黑便，呕血，便血
    • 腹膜后出血：少见但严重，腹痛可伴腰部瘀斑，低血压或血肿压迫如肠梗阻
    • 其他部位出血：肝脏，脾脏自发性出血
  • 血栓相关病因
    • 肠系膜动静脉：突发剧烈腹痛，可伴腹泻，便血，需警惕高凝状态或抗凝不足
    • 支架内血栓：以胸痛为主，偶有牵拉痛
  • 非出血/非血栓病因
    • 急性胆囊炎/胰腺炎：抗凝药物可能掩盖病情，需结合影像学检查
    • 药物性胃炎，溃疡：尤其合并NSAIDS或糖皮质激素使用史
• 紧急评估与检查
  • 初步
    • 生命体征：心率，血压，意识状态（休克提示严重出血）
    • 腹部查体：压痛，反跳痛，肠鸣音（腹膜刺激征提示急腹症）
    • 大便隐血：快速判断消化道出血可能
  • 实验室
    • 血常规：血色素下降示活动性出血，血小板减少警惕药物性血小板减少如肝素诱导
    • 凝血功能：INR,APTT评估抗凝强度
    • 肝肾功能：排查药物蓄积或代谢异常
  • 影像学
    • 腹部超声/增强CT：评估腹腔内出血，肠系膜血管栓塞或脏器病变
    • 内镜检查：疑似消化道出血，急性胃肠镜检查并止血
• 处理策略
  • 出血性腹痛
    • 轻度（少量出血，HB稳定）
      • 权衡出血与血栓风险,可短暂停用抗血小板药物(如氯吡格雷),保留阿司匹林(需个体化）
      • 静脉使用PPI(如泮托拉唑)抑制胃酸,促进黏膜愈合。
      • 内镜下止血(如注射肾上腺素、钛夹封闭溃疡)
    • 重度（血流动力学不稳定)
      • 立即停用所有抗凝/抗血小板药物。
      • 体复苏、输血(目标Hb≥7-8g/dL)及血管活性药物维持血压
      • 逆转抗凝:
        • 华法林:维生素K+凝血酶原复合物QPCC)。
        • 新型口服抗凝药(NOACs)依达赛珠单抗(达比加群拮抗剂)、(抗Xa抑制剂拮抗剂)
        • 肝素:鱼精蛋白中和。
    • 长期调整：
      • 重启抗栓治疗需在出血控制后3-5天,酌情单药或低剂量联用
      • 肠道保护:长期PP1(避免与氯吡格雷联用时选择舆美拉唑)
  • 血栓性腹痛
    • 肠系膜缺血：
      • 增强CT血管成像确诊，立即静脉肝素抗凝
      • 血管介入或手术取栓（肠管坏死）
    • 支架内血栓：急诊冠脉造影，必要时强化抗栓
  • 其他病因
    • 胆囊炎，胰腺炎：禁食、抗感染、外科会诊。
    • 药物性胃炎:停用损伤拈膜药物,强化抑酸治疗。
  • 多学科协作（心内科，消化科，血液科）是评估血栓与出血风险的关键
• 预防
  • 出血风险评估工具(如CRUSADE评分)指导个体化抗栓方案。
  • 高危患者:PC术后双联抗血小板治疗(DAPT)缩短至3-6个展或选用昔格瑞洛(出血风险较低)。
  • 消化道筛查:长期抗凝患者建议幽门螺杆苗检测及基线内镜检查。