心律失常

这是一篇关于心律失常的思维导图，主要内容包括：掌握心律失常心电图的诊断和依据，各种心律失常的治疗原则，心电图ECG，心律失常，心电图前置知识，窦性心律失常，期前收缩，房性心律失常，房室交界区心律失常，室性心律失常，心脏传导阻滞。

心律失常

• 掌握心律失常心电图的诊断和依据，各种心律失常的治疗原则
• 心电图ECG
  • 用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形
• 心律失常
  • ·指心脏活动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动顺序的异常
  • 表现为心脏节律和频率的改变
  • 发生机制
    • 冲动形成异常
    • 冲动传导异常
  • 病因
    • 器质性心脏病
    • 电解质紊乱
    • 药物中毒
    • 心脏以外的疾病
    • 自主神经异常
    • 离子通道病
  • 症状
    • 快速性心律失常（心动过速）
      • 心悸，黒蒙，晕厥，死亡
      • 乏力耐量下降
      • 心力衰竭相关症状
      • 突发突止
    • 缓慢性心律失常（心动过缓、传导阻滞）
      • 疲乏
      • 黒蒙，晕厥，死亡
  • 体征
    • 快速性心律失常
      • 发作时心率快，节律改变
      • 严重血液动力学障碍时，脉搏微弱甚至无脉搏，血压下降明显
    • 缓慢心律失常
      • 心率慢，可有停顿
      • 三度房室传导阻滞可闻及大炮音
      • 可有心音分裂
  • 辅助检查
    • 心电图
    • 动态心电图
    • 食道心房停搏
    • 心内电生理检查
  • 诊断方法
    • 病史，体格检查提示心律失常
      • 心电图，动态心电图初步确定诊断
        • 必要时，电生理检查（食道、心内）进一步确诊
      • 电解质，甲状腺功能等确定有无相关诱因，病因
  • 治疗方法
    • 预防心律失常的上游：糖尿病，高血压，高脂血症
    • 针对心律失常的病理生理：ACEI,ARB,β受体阻滞剂，statins
    • 抗心律失常药
      • I类：阻滞钠通道
        • Ia：奎尼丁（APD↑）
        • Ib：利多卡因，慢心律（APD↓）
        • Ic：普罗帕酮（APD→）
      • II类：β受体阻滞剂
      • III类：钾通道阻滞剂
      • IV类：CCB(作用于慢反应细胞，降低窦房结频率，房室传导，触发心律失常）
    • 器械及手术：电复律，起搏器，导管射频消融
• 心电图前置知识
  • 横：一小格0.04s,一中格0.2s
  • 竖：一小格：0.1mv,一中格0.5mv
  • 正常P波II,III,AVF正向，AVR负向
  • P-R间期0.12s
• 窦性心律失常
  • 窦性心动过速
    • 冲动起源于窦房结，频率>100次/分
    • 窦性p波规律出现
    • P-R间期0.12-0.20s
    • 频率>100次/分，多为101-150次/分
  • 窦性心动过缓
    • 频率<60次/分
    • P-R间期>120ms(0.12s)
    • 常伴有窦性心律不齐
  • 窦性停搏
    • 暂停的持续时间不等于P-P间期的倍数
  • 窦房阻滞
    • 暂停的时间是基本P-P间期的倍数
  • 病态窦房结综合症SSS
    • 持续而显著的窦性心动过缓<50次/分
    • 窦性停搏
    • 窦房阻滞
    • 心动过缓-心动过速综合症——慢-快综合症
    • 诊断
      • 临床症状结合典型心电图
      • 24小时动态心电图Holter
      • 阿托品实验
      • 固定心率测定
      • 电生理检查
• 期前收缩
  • 最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位，分为房性，交界性，室性（最为常见）期前收缩
  • 联律间期：异位搏动与前窦性搏动间的时距
  • 代偿间期：异位搏动与其后窦性搏动间的时距
  • 房性期前收缩
    • 提前出现的异位P波
    • P-R间期>0.12s
    • 不完全性代偿：配对间期+代偿间期<2倍正常心动周期
  • 交界性早搏
    • 子主题
• 房性心律失常
• 房室交界区心律失常
• 室性心律失常
• 心脏传导阻滞