呼吸系统药物(1)

药理学，呼吸系统药物,介绍了呼吸系统药物的分类、作用机制和临床应用，有助于理解和记忆相关知识，适用于学习和参考。

呼吸系统药物

• 分类
  • 平喘药
    • 抑制过敏性介质的释放的药
      • 色甘酸钠
        • 作用特点
          • 抑制过敏性介质的释放，避免引起支气管痉挛
          • 无直接扩张支气管平滑肌作用
          • 需在接触抗原前7～10天给药，可预防哮喘发作
        • 临床应用
          • 仅用于预防哮喘发作，对正在进行的哮喘无效
          • 也可用于其他过敏性疾病
        • 不良反应和药疗监护须知
          • 口服无效，只能喷雾吸入
          • 少数病人引起咽痒，咳，甚至诱发哮喘
          • 与异丙肾上腺素同时吸入可预防。
      • 酮替芬
        • 作用：与色甘酸钠相同，抑制过敏性介质的释放
        • 机制：新型的H1受体阻断剂，抑制过敏介质的释放
        • 特点：平喘时间长 中枢作用时间短（镇静催眠作用弱）
    • 抗炎药
      • 糖皮质激素
        • 分类
          • 吸入糖皮质激素制剂
            • 药物
              • 布地奈德
              • 氟替卡松
              • 倍氯米松
              • 哮喘长期治疗首选
            • 应用
              • 局部抗炎作用强，全身不良反应少，需规律吸入～7天以上方能起效
            • 不良反应
              • 肺内吸入后，迅速被灭活，几乎无全身副作用
              • 局内出现口咽白色念珠菌感染，声音嘶哑
              • 用药后用清水漱口可减轻局部作用
          • 口服糖皮质激素制剂
            • 药物
              • 泼尼松
              • 泼尼松龙
              • 病情加重时短期使用
            • 应用
              • 用于吸入激素无效或需短期加强治疗患者，症状好转后停用或改用吸入制剂
            • 注意
              • 不可用于长期口服激素用于延长哮喘缓解药
          • 静脉糖皮质激素制剂
            • 药物
              • 甲泼尼龙
                • 用于重症或严重哮喘发作
      • 白三烯受体阻断剂
    • 扩管药
      • β受体激动药
        • 非选择性的β受体激动剂
          • 特点
            • 作用迅速，强大而短暂，不良反应多
          • 药物
            • 肾上腺素
              • 皮下注射用于哮喘的急性发作
            • 麻黄碱
              • 作用缓慢，温和，持久，口服用于轻症及预防发作
            • 异丙肾上腺素
              • 吸入控制哮喘的急性发作
            • 一般不用了
        • 选择性的β2受体激动剂
          • 药物
            • 短效
              • 沙丁胺醇
                • 舒喘灵
                • 对心脏的β1受体作用弱，仅为异丙肾上腺素的十分之一，
                • 气雾吸入—迅速缓解哮喘症状
                  • 用于哮喘急性发作的首选
                • 口服—控制频发性或慢性哮喘
              • 特布他林
            • 长效
              • 沙美特罗
                • 长效β2受体激动药，吸入后可产生12小时的支气管扩张作用
                • 用于控制夜间和运动诱发的哮喘
                • 不适用与急性发作
      • 茶碱类
        • 药物
          • 多索茶碱
          • 胆茶碱
          • 二羟丙茶碱
          • 氨茶碱
          • 兴奋心脏 兴奋呼吸 兴奋神经
            • 强心，利尿，扩气管，中枢兴奋最讨厌
      • M受体阻断剂
        • 药物
          • 异丙托溴铵（短效） 噻托溴铵（长效）
        • 作用机制
          • 阻断支气管平滑肌M受体，降低迷走神经兴奋，松弛支气管平滑肌，减少痰液分泌。
        • 作用
          • 比β2受体激动剂弱，起效也比较慢，但不易产生耐药性，对老年的患者疗效不低于年轻患者
          • 较适宜用于吸烟史对老年患者
  • 祛痰药
    • 氯化铵
      • 作用和应用
        • 口服刺激胃黏膜，反射性兴奋迷走神经
        • 引起恶心
        • 使支气管腺分泌增加，黏液变稀，易于咳出
        • 祛痰作用较弱，较少但用，常与其它药物合用
    • 乙酰半胱氨酸
      • 作用和应用
        • 结构重点巯基能与黏蛋白的二硫键结合，使黏蛋白分子裂解
        • 直接分解痰液的黏蛋白
        • 有特殊臭味，对呼吸有刺激性，导致支气管痉挛
    • 氨溴索
      • 作用
        • 直接作用于支气管腺体，促进小分子黏蛋白释放
        • 裂解痰液中的黏多糖，从而使痰黏度降低易于咯出
        • 增加气管纤毛运动，促进痰液排出
        • 咳嗽及痰量显著减少
  • 镇咳药
    • 作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的药物
    • 中枢性镇咳药
      • 可待因
        • 作用
          • 直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而兼镇痛作用
        • 应用
          • 适用于无痰剧烈干咳
          • 对胸膜炎办胸痛尤为适用
          • 痰多者禁用
        • 不良反应
          • 易成瘾
      • 右美沙芬
        • 作用
          • 直接抑制延髓的咳嗽中枢
          • 无镇痛，成瘾和便秘
          • 治疗量不抑制呼吸
        • 应用
          • 适用于无痰干咳
        • 不良反应
          • 抗胆碱作用，头昏，嗜睡，恶心
          • 青光眼禁用
      • 喷托维林
        • 作用
          • 抑制咳嗽中枢，兼有局部麻醉作用
          • 无成瘾性和呼吸抑制
        • 应用
          • 适用于急性上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳
          • 青光眼禁用
    • 外周性镇咳药
      • 苯佐那酯
        • 作用
          • 为可待因衍生物
          • 具有局部麻醉，扩张支气管平滑肌，祛痰作用
          • 不抑制呼吸
        • 应用
          • 用于干咳和阵咳
• 致失眠，不安
• 药理作用
  • 支气管平滑肌舒张
  • 呼吸肌收缩力增强
  • 心肌收缩力增强—冠脉血流量增多—心输出量增加
  • 肾血流量增多，Na重吸收减少—利尿，消肿
  • 胆道平滑肌舒张—缓解胆绞痛
  • 中枢兴奋
• 临床应用
  • 注射：用于急性支气管哮喘
  • 口服：预防支气管哮喘，缓解慢性阻塞性肺病
  • 治疗心源性哮喘
• 作用机制
  • 抑制磷酸二酯酶—cAMP含量升高—支气管平滑肌舒张
  • 内源性肾上腺素释放增加
  • 抗组胺—抗炎作用
  • 阻断腺苷受体