外科-甲状腺疾病2

这是一篇关于甲状腺疾病2的思维导图，主要内容包括：甲状腺炎，甲状腺腺瘤，甲状腺癌，甲状腺结节诊断和处理原则，颈部肿块。

甲状腺疾病2

• 甲状腺炎
  • 亚急性甲状腺炎
    • De Quervain甲状腺炎/巨细胞性
    • 炎症性
      • 颈前疼痛
    • 分离现象
      • 甲状腺组织受到炎症细胞的破坏，大量甲状腺激素被释放到血液中，导致T3、T4升高。而此时甲状腺组织的摄碘能力因炎症受损，摄碘率降低。
  • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
    • （桥本甲状腺炎\自免性甲炎）
    • 自身免疫性
      • 弥漫肿伴甲减
• 甲状腺腺瘤
  • 最常见的甲状腺良性肿瘤
  • 多见于40岁以下的妇女
  • 分类
    • 滤泡状
      • 多见
    • 乳头状
  • 临床表现
    • 颈部圆形或椭圆形肿块为主要体征
      • 单发
      • 无痛
      • 光滑
      • 生长缓慢
    • 多无任何症状
  • 治疗
    • 早期病侧腺叶部分切除
      • 因为有压迫、甲亢、恶变的可能
• 甲状腺癌
  • 分型
  • 治疗
    • 未分化癌
      • 放疗
    • 其他
      • 手术
        • 手术方法为甲状腺本身切除+颈部淋巴结清扫
      • 辅助
        • ①放射性核素治疗：131I
        • ②TSH抑制治疗：终身服用甲状腺素片等，预防甲减+抑制TSH，减少复发
        • ③放射外照射治疗
• 甲状腺结节诊断和处理原则
  • 诊断
    • 病史
      • 儿童、男性应当警惕
    • 临床表现
    • 血清学
      • 甲功是否异常
      • 肿瘤标志物
        • 降钙素（髓样癌）
    • 超声
      • 首选检查
    • 放射核素显像
    • 细针抽吸活检
• 颈部肿块
  • 颈部肿块的特点
    • 慢性淋巴结炎
      • 多继发于头、面、颈部的炎症病灶
      • 肿大的淋巴结散见于颈侧区或颌下、须下区
    • 转移性肿瘤
      • 约占颈部恶性肿瘤的3/4
      • 原发病灶多在头颈部（85%)，以鼻咽癌、甲状腺癌转移最常见
      • 锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶多在胸腹部
      • 胃肠道癌、胰腺癌多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结
    • 恶性淋巴瘤
      • 多见于男性青壮年
      • 肿大的淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区
    • 多发
    • 甲状舌管囊肿
      • 多见于15岁以下儿童，男性多见
      • 表现为颈前区中线、舌骨下方直径1~2cm的圆形肿块，境界清楚，表面光滑，有囊性感，能随吞咽、伸缩舌而上下移动
      • 治疗需完整切除囊肿或瘘管，应切除部分舌骨，以彻底清除囊壁和窦道，以免复发，术中冰冻切片检查有无恶变