外科-腹外疝

这是一篇关于腹外疝的思维导图，主要内容包括：概述，腹股沟疝，脐疝，切口疝，股疝、具体类型的特点、诊断、治疗等，适合医学学习和复习使用。

腹外疝

• 腹股沟疝
  • 腹股沟区解剖
    • 皮肤皮下浅筋膜
      • 腹外斜肌
        • 腹内斜肌、腹横肌
          • 腹横筋膜
            • 腹膜外脂肪、壁腹膜
    • 腹股沟管
      • 两口四壁
      • 内容
        • 女性
          • 子宫圆韧带
        • 男性
          • 精索
    • 直疝三角（Hesselbach三角）
      • 组成
        • 外侧边
          • 腹壁下动脉
        • 内侧边
          • 腹直肌外侧缘
        • 底边
          • 腹股沟韧带
      • 直疝突出
  • 发病机制
    • 先天解剖异常
      • 鞘状突不闭锁/不全闭锁
        • 右侧下降晚，斜疝右多于左
    • 后天腹壁薄弱/缺损
  • 分类
    • 腹股沟斜疝
      • 更为常见
      • 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管皮下环，可进入阴囊
    • 腹股沟直疝
      • 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊
  • 临床表现&诊断
    • 检查方法
      • 易复性疝
        • 多站立行走咳嗽时出现
        • 回纳手指感觉浅环扩大
          • 嘱病人咳嗽，指尖冲击感
        • 指压深环，起立咳嗽不出现，移去手指出现
      • 难复性疝
      • 嵌顿性疝
        • 疝块突然增大，疼痛，无法回纳
        • 自行回纳机会少，易发展成绞窄性
      • 绞窄性疝
        • 严重
    • 直疝
      • 老年男性直立，不伴疼痛
        • 不易嵌顿
    • 不明确加超声、CT
    • 斜疝VS直疝
      • ①发病年龄
      • ②突出途径
      • ③疝块外形
      • ④回纳疝块后压住深环
      • ⑤精索与疝囊关系
      • ⑥疝囊颈与腹壁下动脉关系
      • ⑦嵌顿机会
  • 鉴别诊断
    • 睾丸鞘膜积液
    • 交通性鞘膜积液
    • 精索鞘膜积液
    • 隐睾
    • 急性肠梗阻
  • 治疗
    • 原则
      • 除少数特殊情况，一般应尽早手术
    • 非手术
      • ①1岁以下的婴幼儿
        • 不结扎也不修补
      • ②年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者
    • 手术方法
      • 传统的疝修补术
        • 原则为疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁
          • 高位结扎：达到内环口
            • 仅结扎，不修补
              • 1岁以上婴幼儿
              • 绞窄性斜疝肠坏死有局部严重感染
                • 择期修补
          • 加强或修补前壁或后壁
            • Ferguson最常用
              • 加强前壁
            • 其他均为后壁修补
      • 无张力疝修补（主要）
        • 无张力，人工高分子材料网片
        • 嵌顿性急诊不推荐使用材料
        • 特点
          • 仅修补，不结扎
          • 优：术后疼痛轻、恢复快、复发率低
          • 缺：排异和感染
            • 未发育儿童不适用
        • 方法
          • 平片
          • 疝环充填式
          • 巨大补片
      • 经腹腔镜疝修补术（LIHR）
        • 优：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低
    • 嵌顿性疝&绞窄性疝处理原则
      • 1、手法复位
        • 试行条件
          • ①嵌顿在３-４小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征
          • ②年老体弱或伴其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者
        • 可能挤破肠管、坏死送入、未完全回纳等
          • 观察有无腹膜炎/肠梗阻
      • 2、手术治疗
        • 其他均应该手术
        • 正确判断肠管活力
          • 肠管正常
            • 复位
          • 可疑
            • 根部注射普鲁卡因，温热敷10-20min→再判断
          • 绞窄疝失活坏死
            • 情况不佳，肠外置，7-14天后再实施切除
            • 情况允许，肠管切除，行一期吻合 （一般不做修补术）
    • 复发性疝处理原则
      • 真性
        • 解剖部位、疝类型与上次手术部位相同
      • 遗留疝
        • 手术遗留
      • 新发疝
        • 初次成功，新发，解剖部位不同
• 脐疝
  • 小儿
    • 脐环两岁前多能自行闭锁
    • 非手术
  • 成人
    • 中年经产妇女
    • 手术
• 切口疝
  • 切口感染
  • 经腹直肌纵行切口
• 股疝
  • 特点
    • 老年体弱男性
    • 股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带
      • 最好发嵌顿
        • 迅速绞窄性疝
  • 临床表现
    • 卵圆窝处半球形突起
      • 咳嗽冲击感不强
    • 急性肠梗阻
  • 治疗
    • McVay修补术
• 概述
  • 概念
    • 疝：体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
      • 腹外疝：腹内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出。
  • 病因
    • 1.腹壁强度下降
    • 2.腹内压增高
  • 病理解剖
    • 疝环（疝门）
    • 疝囊（壁腹膜突出）
      • 疝囊颈
      • 疝囊体
    • 疝内容物
      • 小肠（最多见）、大网膜（其次）
    • 疝外被盖
      • 疝囊外的组织
  • 临床分类
    • 1.易复性疝
      • 疝内容物很容易回纳入腹腔
    • 2.难复性疝
      • 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重症状者
      • 滑动性疝
        • 病程长，疝囊颈上方腹膜被下坠力推移
          • 以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠、膀胱等
            • 成为疝囊壁的一部分
        • 右侧多见
    • 3.嵌顿性疝
      • ①逆行性嵌顿疝（Maydl）
        • 包括几个肠袢，形如W
      • ②Richter疝（肠管壁疝）
        • 嵌顿的内容物仅为部分肠壁
          • 系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻
      • ③Littre疝
        • 嵌顿的内容物是小肠憩室
          • 通常是Meckel憩室
      • ④Amyand疝
        • 嵌顿内容物为阑尾
      • 最容易嵌顿：股疝 容易：股疝、儿童斜疝、成人脐疝 不容易：直疝、切口疝、小儿脐疝
    • 4.绞窄性疝
      • 如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断
        • 嵌顿疝合并血运障碍
    • 5.儿童疝
      • 比较柔软，很少发生嵌顿