导图社区 外科-胸部损伤
这是一篇关于胸部损伤的思维导图，主要内容包括：概述，气胸，肺爆震伤，创伤性窒息，心脏损伤，血胸，肋骨骨折。
这是一篇关于下肢骨折2的思维导图，主要内容包括：胫骨平台骨折，胫腓骨骨干骨折，足部骨折，踝部扭伤，踝部骨折，膝关节半月板损伤，膝关节韧带损伤。
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胸部损伤
概述
分类
性质
钝性伤
器官组织
穿透伤
进行性出血和呼衰
胸膜腔
闭合伤
开放伤
严重程度和时限
快速致命性
主A破裂、气道梗阻ect.
多现场死亡
早发致命性
张力性气胸、心脏压塞ect.
1-2h
潜在迟发致命性
连枷胸、食管，膈肌破裂ect.
紧急处理
院前急救处理
初步复苏
快速致命伤现场处理
原则
①维持呼吸道通畅和辅助呼吸、给氧
②控制出血、补充血容量
③镇痛、固定长骨骨折、保护合并脊柱伤
呼吸、循环、骨折
院内急诊处理
及时对快速和早发致命伤做出诊断，排查潜在致命伤
急诊开胸探查手术指征
①进行性大量血胸
②心脏大血管损伤
③严重肺裂伤或气管、支气管损伤
④食管破裂
⑤胸腹/腹胸联合伤
⑥胸壁大块破损
⑦胸内留存较大的异物
侧重胸部损伤的具体病理情况 :(7) 血胸心脏肺食管，胸腹胸壁胸异物
急诊室开胸手术
送入急诊室，来不及进手术室，更为紧急，侧重生命体征
指征
①穿透性胸伤重度休克者
②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在心脏压塞
都是穿透性伤(2)
气管插管，前外4、5肋间切开。迅速缓解心脏压塞，控住出血，补充血容量
气胸
定义（pneumothorax）
胸膜腔积气
闭合性气胸
伤口闭合/裂口小（随着肺萎缩闭合，吸气时不开放），不能自由进出
开放性气胸
外界空气可经缺损处自由进出胸膜腔
伤口大于气管口径时，患侧胸压约等于大气压，呼吸功能完全丧失
纵膈扑动 (mediastinal flutter)
呼吸气时压力不均衡变化
吸气向健侧移位
呼气向患侧移位
张力性气胸
形成活瓣，气体只进不出
胸膜腔一直积气
高压性气胸
临床表现
症状（取决于气体量）
少量（<30%）
一般无
中、大量（>30%）
胸闷、气促、呼吸困难
胸痛
体征
胸廓形态、对称度、呼吸动度、气管移位、语颤、叩诊音、呼吸音
胸片
胸膜腔积气、肺萎陷
症状
呼吸困难、鼻翼煽动、发绀
一般
吸吮伤口
气体伤口进入伴吸吮样声音
颈静脉怒张
纵膈扑动影响静脉回心血流，引起循环功能障碍
休克
纵膈扑动
极度呼吸困难，烦躁大汗，发绀
意识障碍
皮下气肿
胸骨上窝、锁骨上窝
脉搏细弱、血压降低，循环障碍
治疗
少
无需特殊
中、大量
穿刺抽气 /闭式引流
立即闭合胸壁伤口，开放性转为闭合性
无菌敷料
用力呼气末盖上（把气体斗都呼出去避免高压）
后续有张力性表现在呼气末取下，尽量胸腔闭式引流
后续
吸氧，监护，抗休克
清创缝合，闭式引流
闭式引流适应症
①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸
②经胸腔穿刺治疗后伤肺无法复张者
③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸
④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
位置：气胸锁骨中线第二肋间，血胸腋中后线间六七肋间
预防感染，咳嗽排痰
张力性气胸(急重症)
急救
粗针头穿刺减压
锁骨中线第二肋间隙
后续同
肺爆震伤
爆炸产生的高压气浪/水波浪冲击胸壁损伤肺组织
创伤性窒息
顿性暴力，作用于胸部或上腹部，所致上半身广泛皮肤、黏膜、毛细血管淤血和出血性损害
病生
声门紧闭
胸内静脉压骤升
右心房血液逆流
面部、眼眶、颈部胸部针尖大小蓝紫色瘀斑
心脏损伤
钝性心脏损伤
穿透性心脏损伤
心包裂口小
心脏压塞
静脉压升高，颈静脉怒张
心音遥远，心博微弱
动脉压降低，脉压窄
Beck’s三联征
心包裂口大
失血性休克
诊断要点（拒绝过多检查）
①胸部伤口位置在心脏体表投影附近
位置
②受伤时间短与失血量表现不符
t与血量不符
③BEck三联征 / 失血性休克 / 大量血胸
急救原则（见前）
院前急救
院内急救
急诊开胸手术
血胸
胸膜腔积血，可合并气胸（血气胸）
循环休克
呼吸压迫
迟发性血胸
晚期肋骨刺破 / 凝血块脱落
演变
进行性血胸
持续大量出血
凝固型血胸
大量血液超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维作用时，积血发生凝固
脓血胸（感染性血胸）
细菌入侵
少量
≤500ml
中等量
500-1000ml
大量
＞1000ml
1、失血表现
不同程度面色苍白，脉搏细速，血压下降
2、胸腔积血压迫表现
呼吸急促、肋间隙饱满、气管推移、叩诊浊音、呼吸音消失
3、进行性血胸判定标准
①持续脉搏加快，血压降低，补充血容量但血压仍不稳定
②胸腔闭式引流量>200ml/h，>3h
③Hb/RBC/RBC比容进行性下降
④胸腔引流液与周围血相近，且快速凝固
休克表现，引流液量、性质，血常规（4）
4、提示感染性血胸
①畏寒、高热全身表现
②抽出积血加入蒸馏水出现浑浊/絮状物
③积血RBC：WBC达100:1（正常500:1）
可确定
积血涂片和细菌培养阳性
非进行性，积血量少
胸腔穿刺，及时排除积血
非进行性，积血量中等以上
积极闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸功能
及时开胸探查
凝固型
情况稳定后，尽早（伤后2-3d）手术，清除血块
感染性
改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓
肋骨骨折
好发部位
4-7肋骨
较长而纤薄，无保护无软骨不游离
连枷胸（病生）
①多处多根肋骨骨折
2根或2根以上相邻肋骨，各自发生2处或以上骨折
②局部胸壁失去肋骨支撑而软化
③自主呼吸时出现反常运动
吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，导致低通气
1、局部疼痛，咳嗽无力
易肺不张、肺部感染
2、体征
畸形、皮下瘀斑
胸壁挤压征阳性
连枷胸
低氧血症
3、并发症（骨折端刺破）
气胸、血胸、皮下气肿、咯血
晚期移位，迟发性血胸、血气胸
诊断
临床表现 + 胸部CT + 超声（血气胸、积液敏感）
处理
原则：有效控制疼痛、合理控制肋骨骨折、肺部物理治疗和早期活动
闭合性单处肋骨骨折
头胸带或弹力胸带固定胸廓
闭合性多处多根肋骨骨折
有效镇痛
呼吸管理
咳嗽无力、呼吸道分泌物
纤支镜吸痰、肺部物理治疗
呼吸功能不全
呼吸机正压通气
浮动胸壁“内固定”作用
肋骨骨折切开复位内固定手术
连枷胸、不稳定骨折、损伤脏器或血管、合并血气胸
开放性骨折需清创
