基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)

这是一篇关于基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)的思维导图，主要内容包括：一、病原学，二、流行病学，三、发病机制，四、临床表现，五、实验室检查，六、诊断，七、鉴别诊断，八、重症管理，九、治疗，中医治疗，十、病例发现与报告，十一、医院感染控制及解除隔离标准，十二、预防。

基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)

• 一、病原学
  • 病毒特性：披膜病毒科，球形包膜，单股RNA
  • 基因型：西非型/东-中-南非型/亚洲型
  • 灭活条件：
    • 对热敏感，56℃30分钟
    • 不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐化合物等消毒剂
    • 紫外照射
• 二、流行病学
  • 传染源：患者/隐性感染者/非人灵长类
    • 多数患者，在发病当天至发病后7天内具有传染性。
  • 传播途径：伊蚊叮咬/母婴传播/血液传播
  • 易感人群：普遍易感，持久免疫
  • 流行特征：全球119国本地传播，中国存在“输入性病例-本地传播流行”模式
• 三、发病机制
  • 病毒血症期：发病3天内达高峰，常于病后5～7天消失
  • 靶细胞：巨噬细胞/上皮细胞/内皮细胞/成纤维细胞等
  • 病理机制：促炎细胞因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血因子与补体相关蛋白失调，造成成骨细胞功能受损、骨质破坏，并可引发全身性感染和多器官损伤
• 四、临床表现
  • 潜伏期：1-12天，常为3-7天
  • 核心症状：发热/关节痛/皮疹
    • 发热：急性起病，中低热为主，热程1-7天
    • 关节痛：首发症状，24～48小时内出现多个关节疼痛
      • 常累及远端小关节、膝肩等大关节
    • 皮疹：发病后2～5天出现皮疹
  • 其他：
    • 非特异性症状：恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉疼痛
    • 部分：淋巴结肿大伴触痛
    • 眼部：结膜炎，少数出现虹膜睫状体炎、视网膜炎和葡萄膜炎等眼部表现。
  • 儿童特点：高热3-5日/关节疼痛/面部皮疹； 新生儿：发热/喂养困难/皮疹/肢端瘀斑/水肿
  • 并发症：脑膜脑炎/脊髓炎/心肌炎/急性肝损害/急性肾损害等(罕见)； 出血性并发症（发生率极低）
• 五、实验室检查
  • 一般检查：
    • 血常规：白细胞正常、血小板↓、转氨酶↑
    • 生化检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）↑、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）↑、 肌酸激酶（CK）↑。
    • 脑脊液检查：并发脑膜脑炎时脑脊液检查符合病毒性脑炎改变
  • 病原学和血清学检查：
    • 核酸PCR/病毒分离
    • 抗体IgM-IgG
      • IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后阳性率增高，可持续数周至数月。 阴性不能排除感染
      • gG抗体于发病后第5～8天可检出，可持续数年。
  • 影像学：关节滑膜炎/关节肿胀/关节腔积液/腱鞘炎
• 六、诊断
  • 疑似病例：发病前12天内，流行区暴露+临床症状
  • 临床诊断病例：疑似+IgM阳性
  • 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例+
    • 核酸阳性
    • 或 病毒分离阳性
    • 或 IgG抗体阳转/恢复期较急性期IgG4倍升高
• 七、鉴别诊断
  • 登革热：出血倾向/血小板↓↓/休克风险高
    • 核酸鉴别
  • 寨卡病毒：关节痛轻/小头畸形风险
    • 核酸鉴别
  • 传染性红斑：面颊部红斑样皮疹伴有口周苍白圈
    • 核酸及病毒抗体检测有助于鉴别诊断
  • 其他：疟疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等
• 八、重症管理
  • 重症病例：至少有一个器官或系统出现功能障碍
    • 1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等； 2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等； 3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L； 4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血和弥漫性血管内凝血（DIC）等。
  • 高危人群：
    • 1.婴儿； 2.老年人（65岁以上）； 3.晚期妊娠和围产期妇女； 4.慢性基础疾病患者； 5.免疫抑制者（器官移植、AIDS、长期使用免疫抑制剂等）。
  • 重症预警指标：
    • 1.持续高热或退热后病情加重； 2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等； 3.心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等； 4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等； 5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。
• 九、治疗
  • 一般治疗：休息/避免负重/监测/禁用NSAIDs
  • 对症处理：
    • 退热：物理降温/对乙酰氨基酚 镇痛：对乙酰氨基酚/局部外用贴剂/红外线等物理治疗 止痒：抗组胺药/炉甘石洗剂外用
  • 重症治疗：器官功能维护/液体管理/凝血调节
• 中医治疗
  • 急性期：清热化湿等
  • 恢复期：分型论治(蠲痹/健脾/疏肝)
  • 外治法：沐足/放血/中药熏洗/中药湿敷
• 十、病例发现与报告
  • 报告要求：24小时内网络直报 “中国疾病预防控制信息系统”
    • 病例类型：疑似/临床/确诊
• 十一、医院感染控制及解除隔离标准
  • 院感控制：防蚊隔离/感染控制/终末消毒/孳生地清理
  • 解除隔离：热退24h+核酸阴性或病程>7天
• 十二、预防
  • 疫苗：暂无可用
  • 核心措施：蚊媒控制
  • 个人防护：驱蚊剂/蚊帐/长袖衣物/疫区旅居，防止感染
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