呼吸衰竭

考研西医综合内科学，呼吸系统呼吸衰竭知识总结

呼吸衰竭

• 病因
  • 参与呼吸的任何一个环节发生疾病均可
  • 最常见
    • COPD
  • 诱因
    • 感染
• 机制
  • 肺通气障碍
    • 进不来，出不去：II型呼衰
    • COPD
      • 早期I型，晚期II型
    • 重型哮喘
  • 肺换气障碍
  • 弥散障碍
• 分类
  • 机制
    • 单纯低氧：通气血流比值失调
      • 换气效率低
    • I型呼衰：弥散障碍
      • 换气障碍
    • II型呼衰：通气功能障碍
  • 疾病
    • 哮喘
      • 无器质性病变，可逆
      • 早期：I型呼衰，通气血流比值异常
      • 晚期：II型呼衰，通气功能障碍
    • COPD
      • 器质性病变，不可逆
      • 无呼衰时，首选持续气流下降
      • 早期：I型呼衰，弥散功能障碍
      • 晚期：II型呼衰，肺泡通气量下降
        • COPD活动期，也是肺泡通气量下降
    • 肺栓塞
      • 通气血流比值异常
    • ARDS
      • 肺内分流
• 临床表现
  • 症状
    • 呼吸困难，发绀
    • 精神症状：注意力不集中，烦躁不安，神志恍惚，球结膜充血
  • 电解质失衡
    • 呼碱，呼酸
• 检查
  • 动脉血气分析
    • AB
      • 实际碳酸氢根
    • SB
      • 标准碳酸氢根
    • AB＞SB，呼吸性酸中毒
    • AB＜SB，呼吸性碱中毒
    • BE
      • 碱剩余
      • 正值：＞+3，代谢性碱中毒
      • 负值：＜-3，代谢性酸中毒
• 治疗
  • 吸氧
    • I型：高浓度给氧
    • II型：持续低流量吸氧
  • 机械通气
  • 补碱
    • pH小于7.2时补碱