儿科护理学

这是一个关于儿科护理学思维导图，梳理了儿童护理的知识体系，适合用于学习、复习儿童护理知识，或作为实际护理工作中的参考指南。

儿护

• 1绪论
  • 年龄分期（各期特点）
    • 以下特点不正确的是 根据年龄判断处于哪个时期
    • ①胎儿期
      • 胎胚期（0-8周）
      • 胎儿期（致畸敏感期）
        • 4月动 5月吞 6月睁眼 7月存
        • 胎儿早期（8-12周）
          • 第12周可判断性别
        • 胎儿中期（13-28周）
        • 胎儿后期（29-40周）
    • ②新生儿期（0-28天）
      • 新生儿早期（0-7天）
        • 生病率/死亡率高
      • 围生期
        • 胎儿后期
        • 分娩
        • 新生儿早期
        • 生命遭受最大危险
    • ③婴儿期（0-1岁）
      • 第1个生长发育↑↑高峰
      • 易发生感染性疾病/消化紊乱
    • ④幼儿期（1-3岁）
      • 生长发育↓
      • 免疫力低↓
      • 适应能力↑
      • 危险发生率↑
    • ⑤学龄前期（3-6/7岁）
      • 好奇多问
      • 可塑性↑
      • 易患免疫性疾病
    • ⑥学龄期（6/7-Ⅱ/12岁）
      • 成人水平（除生殖系统）
      • 预防视力/坐姿/站姿
    • ⑦青春期
      • 第2个生长发育↑↑高峰
  • 特点
    • 仅能从母体获得IgG/从母乳获得IgA
• 2儿童生长发育
  • 规律
    • 连续性/阶段性
      • 2个高峰
    • 不平衡性
      • N系统最先发育
      • 淋巴系统先快后慢
      • 体格生长
      • 生殖系统
    • 顺序性
      • 从上到下
        • 抬头→抬胸→坐→立→行
      • 由近到远
        • 抬肩→伸臂→双手握物
        • 控制腿→脚
      • 从粗到细
        • 全掌抓握→手指摘取
      • 由简单到复杂
        • 画直线→画图形→画人
      • 由低级到高级
        • 听/看→思维/分折
  • 体格发育
    • 胎儿N系统最早发育
    • 体重
      • 体重/身高/头围前3个月的↑增长≈后9个月的↑增长 年龄越小，增长越快↑↑
      • 生长发育最敏感/最易波动的指标
      • 生理性体重↓（原体重的3%-9%）3-4d达到最低点；7-10d恢复
        • 体重↓超过10%或第10天体重未恢复→病理性/喂养不足
      • 新生儿：3.3kg
      • 3-4个月：6kg
      • 12个月：9-10kg
      • 3-12个月：（年龄+9）/2 1-6岁：年龄x2+8 7-12岁：（年龄x7-5）/2
    • 身高
      • 新生儿：50cm
      • 12个月：75cm
      • 2-6岁：年龄x7+75 7-10岁：年龄x6+80
    • 坐高
      • 反映头颅与脊柱的生长
      • 3岁↓：顶臀长
      • 坐高/身高
        • 出生：67%
        • 14岁：53%
        • 该比反映身材的匀称性
    • 头围
      • 2岁以内有价值
      • 反映脑发育和颅骨生长
      • 头围过小→脑发育不良 过大→脑积水/脑肿瘤
      • 新生儿：34-35cm
      • 3个月：40cm
      • 12个月：45-47cm
    • 胸围
      • 反映肺和胸廓发育
      • 新生儿：胸围<头围1-2cm
      • 1岁：胸围≈头围
        • .2岁之前胸围≈腹围
      • 1岁之后：胸围>头围 （胸围-头围=年龄-1）
    • 上臂围
    • 骨骼发育
      • 颅骨
        • 前囟12~18个月闭合，最迟2岁闭合
          • 2cm
          • 闭合过早/头围小：脑发育不良
          • 闭合过迟/头围大：佝偻病/甲状腺功能减低症
          • 压力增加：颅内压增高
          • 凹陷：脱水症
        • 后囟最迟出生6-8周闭合
      • 长骨
        • 新生儿长骨发育成熟的标志
          • 次级骨化中心的规律出现
        • 长骨生长结束的标志→干骺端骨性融合
        • 1-9岁腕部骨化中心数目：年龄+1
    • 牙齿发育
    • 视感知发育
      • 18个月及以前的视感知发育发什么水平 举例子
      • 2个月→头眼协调（随物体水平移动90º）
      • 3-4个月→…180º，辨别彩色和非彩色物体
      • 6-7个月→目光随物体垂直移动，开始认识母亲，眼手协调
      • 8-9个月→能看到小物体
      • 18个月→辨别形状，喜看图画
    • 大运动+精细运动p25
      • 8个月小孩会做什么： 大运动： ①可以有意从仰卧翻至俯卧，再从俯卧翻至仰卧 ②坐稳并左右转身 ③用双上肢向前爬 ④可扶站片刻 精细运动： 独自摇摆/玩弄小玩具，出现换手/捏/敲等探索性动作
• 4儿童营养
  • 母乳的特点
    • 乙形乳糖(β双糖)含量丰富→脑发育/↑双歧杆菌/乳酸杆菌生长→肠蠕动
    • 电解质浓度低，维生素D含量低
    • 对酸碱缓冲力小
    • 生长调节因子
    • 特有：低聚糖→肠道
    • 以乳清蛋白为主→消化
    • 牛磺酸→N系统/视网膜发育
    • 较多不饱和脂肪酸→N系统
    • 初乳中SIgA丰富
      • 分娩后7d内的乳汁→初乳
  • 人工喂养的注意事项P73
    • 适宜的奶嘴
      • 软硬/大小/孔
    • 奶液温度
      • 体温/手腕掌侧
    • 喂哺姿势
    • 避免空气吸入
    • 奶具卫生
    • 奶量
  • 辅食引入原则
    • 从少到多
    • 从细到粗
    • 从软到硬
    • 从一种到多种
    • 注意饮食技能的培养
  • 食物转换
    • 判断该时间段吃这种食物是否正确 P74
    • 6月龄
      • 含铁米粉→根块茎蔬菜水果（泥状） 勺杯
    • 7-9月龄
      • 粥/烂面→豆制品/肉类（泥/末状） 保证600-800ml乳量
    • 10-12月龄
      • 软饭/肉末/碎菜（碎末状） 手抓食物
  • 婴儿喂养常出现的问题及处理P75
• 5患病儿童
  • 呼吸脉搏正常值
    • 新生儿：40-45；120-140 1岁以下：30-40；110-130 1-3岁：25-30；100-120 4-7岁：20-25；80-100 8-14岁：18-20；70-90
  • 疼痛评估的工具P99
    • 急性短期→新生儿面部编码系统（早产儿/足月新生儿）
    • 术后疼痛
      • CRIES术后疼痛评分（32周以上的新生儿）
      • FLASS量表（2个月-7岁）
    • 急性/慢性疼痛
      • 儿童疼痛观察评分标准（1-4岁）
      • 脸谱疼痛量表（3-4岁）
      • 筹码片量表（3-4岁以上）
      • 修订版脸谱疼痛量表（4-16岁）
  • 口服给药的注意事项
    • 不可欺骗儿童药物是糖果
  • 脱水
    • 性质
      • 低
        • 2/3张
      • 等渗性（130-150）
        • 1/2张
      • 高
        • 1/3-1/5张
    • 分度
      • 轻度（稍…）
        • 第1d补液总量90-120ml/kg
      • 中度
        • …120-150ml/kg
      • 重度（极…/明显凹陷）
        • …150-180ml/kg
      • 第2d补液→ （两者相加）
        • 继续损失量：1/3-1/2张 30ml/kg
        • 生理需要量：1/4-1/5张 100ml/kg 或1000ml+超过10kg的部分x50ml 或1500ml+超过20kg的部分x20ml
    • 液体疗法P110
    • 输液过程中的注意事项P111
      • ①遵医嘱安排24小时内的输液总量，按照先盐后糖/先晶后胶/先快后慢/见尿补钾/抽搐补钙的原则进行补液
      • ②严格控制输液速度，避免过快或过缓，最好使用输液泵
      • ③密切观察病情变化： 观察生命体征/有无输液反应/点滴是否通畅/脱水是否改善/观察尿量情况/观察有无酸中毒/低血钾的表现
      • ④记录24小时出入量
• 7新生儿
  • 正常足儿
    • 呼吸
      • 40次/min
      • 腹式呼吸为主
    • 消化
      • 食管下端扩约肌松弛→溢乳/呕吐
      • 消化道面积相对大；肝功弱→药物中毒/生理性黄疸
    • 血液
      • 缺氧时发绀不明显（胎儿血红蛋白与氧亲和力高）
    • 泌尿
      • GFR低→水肿 浓缩功能弱→脱水
      • 出生24h内开始排尿，每小时1-3ml/kg
    • N系统
      • 大脑皮层兴奋性低→睡眠时间长
      • 出生就有的反射：吸吮/觅食/持握/拥抱/交叉伸腿反射
    • 特殊生理状态
      • 生理性性体重↓
      • 生理性黄疸
      • 乳腺肿大
      • 马牙，螳螂嘴（颊部脂肪垫）
      • 假月经
      • 粟粒疹
    • 护理
      • 如何作好皮肤护理
        • ①足月儿体温稳定后可每天沐浴1次，以保持皮肤清洁和促进血液循环。 ②检查脐带、皮肤完整性及有无肛旁脓肿等情况， ③每次大便后用温水清洗会阴及臀部，以防尿布性皮炎。 ④衣服宽大、质软，不用纽扣。
      • 室温22-24Cº；湿度55%-65%
  • 早产儿
    • 呼吸
      • 呼吸暂停现象，肺透明膜病
    • 消化
      • 胃食管反流/溢乳
      • 胎粪少/肠蠕动乏力→胎粪形式较晚
      • 肝功↓↓→低血糖/低蛋白/出血症
    • 循环
      • 心率偏快，血压偏低
    • 胎龄越小，反射越差
    • 护理
      • 室温24-26Cº；湿度55%-65%
  • 新生儿窒息
    • Apgar评分
      • 皮肤颜色
        • 全身红→2分
        • 躯干红，四肢青紫→1
        • 青紫/苍白→0
      • 心率
        • >100→2
        • <100→1
        • 无→0
      • 弹足底/插鼻管
        • 哭/喷嚏→2
        • 有些动作，皱眉→1
        • 无反应→0
      • 肌肉张力
        • 四肢能活动→2
        • 四肢略屈曲→1
        • 松弛→0
      • 呼吸
        • 正常/哭声响→2
        • 慢，不规则→1
        • 无→0
      • 窒息程度
        • 8-10→正常
        • 4-7→轻度窒息
        • 0-3→重度窒息
    • 复苏P149
      • 四步选其中一个考 胎儿心率恢复后就不需下一步操作
      • A通畅气道（15-20s内）
        • 保暖台 →温热干毛巾 →体位（2-2.5cm，伸仰） →吸引黏液（<10s，口→鼻）
      • B建立呼吸
        • 触觉刺激→ 评估：无呼吸/<100→ 复苏器加压给氧（40-60次/min，吸：呼=1：2）→ 30s后评估：无呼吸/<100→ 气管插管正压通气
      • C恢复循环
        • 插管通气30s后评估：<60→ 同时胸外心脏按压（90次/min，按压3次+正压通气1次，部位/深度）→ 按压45-60s后评估
      • D药物治疗
        • 静脉通路/药物应用
• 8营养障碍
  • 佝偻病
    • 分期
      • 初期
        • N兴奋性↑
        • 多汗/枕秃
      • 激期
        • 骨骼改变/运动功能↓
          • 头：乒乓头/方盒样
          • 胸：佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸
          • 四肢：手足镯/X/0型腿
          • 脊柱：外凸/内凹
          • 扁平骨盆
        • 骨骺端钙化带消失，呈杯口/毛刷状改变
      • 恢复期
      • 后遗症期
    • 护理诊断P201
      • 营养 /生长发育迟缓（与钙磷代谢异常，导致骨骼/神经发育迟缓有关） /感染 /并发症（骨骼畸形/药副作用） /知识
    • 护理措施P201
      • 补充维生素D
        • 按时引入换乳期食物（维D/钙/磷/蛋白质类）
        • 补充维D制剂，观察中毒表现（厌食/恶心/烦躁/顽固性便秘）
      • 预防骨骼畸形和骨折
        • 衣着宽松/柔软
        • 床铺松软
        • 避免早坐/站/走/久坐/站
        • 操作时避免重压和强力牵拉
      • 户外活动
        • 出生后2-3周，1-2h/d，冬开窗
      • 生活护理，预防感染
        • 空气/温湿度/阳光
      • 加强体格锻炼
        • 运动/按摩肌肉
      • 健康教育
        • 指导孕妇/患儿多户外活动/调整饮食
  • 维D手足抽搐（P203简单看）
    • 无热惊厥
    • 手足抽搐：芭蕾舞足
    • 喉痉挛
• 9消化疾病
  • 腹泻
    • 最常见感染因素：轮状病毒
    • 保护皮肤完整性
      • 尿布（吸水性/柔软透气/勤更换）
      • 便后温水清洗擦干→保持清洁干燥
      • 女婴注意会阴部清洁，避免尿路感染
      • 局部皮肤
        • 发红：涂5%鞣酸软膏/40%氢化锌油按摩→血液循环
        • 糜烂/溃疡：暴露法，臂下仅垫尿布
  • 胃食管反流（能判断出）
    • 溢奶/呕吐/胃烧灼感/吞咽痛疼/呕血便血
• 10呼吸疾病
  • 支气管肺炎
    • 病毒/细菌→支气管/肺泡壁充血水肿/狭窄
    • 呼吸困难
    • 咳嗽咳痰
    • 发热
    • 护理诊断
      • 气体交换受损
        • 氧疗护理
          • 鼻前庭导管给氧：0.5-1L/min；浓度<40%
          • 缺氧明显→面罩/头罩：2-4L/min；50%-60
          • 呼衰：人工呼吸器
          • 同时检查导管是否通畅，症状是否改善
      • 清理呼吸道无效
      • 体温过高
      • 营养失调
      • 并发症：心力衰竭/中毒性脑病/中毒性肠麻痹
  • 支气管哮喘
    • 特点/表现
      • 气道高反应性；可逆性气流受限
      • 可由呼气性呼吸困难→吸气性…
    • 可逆性气流受限实验
      • 支气管舒张/激发试验/PEF日间变异率连续两周≥13%
    • 分期
      • 急性发作期
        • 突然发生喘息/气促
      • 慢性持续期
        • 近3个月不同程度/频度发生…
      • 临床缓解期
        • 症状消失3个月↑
    • 治疗原则
      • 长期
      • 持续
      • 规范
      • 个体化
    • 护理诊断
      • 低效性呼吸形态
        • 维持气道通畅 护理P256
          • ①坐位或半卧位，鼻导管/面罩吸氧，血气分析，Pa0z（70-90mmHg）
          • ②支气管扩张剂和糖皮质激素
          • ③雾化吸入/吸痰
          • ④足够水分，↓黏稠度，x痰栓x
          • ⑤感染→抗生素
          • ⑥深而慢呼吸运动
      • 清理呼吸道无效
      • 焦虑
      • 知识缺乏
• 11心血管疾病
  • 分型P261
    • 潜伏青紫型（左→右分流）
      • 刚开始从左向右分流无青紫，随着右心压力↑/活动↑，右向左分流出现青紫
      • 房间隔缺损ASD
        • 杂音部位：胸骨左缘2-3肋间
      • 室间隔缺损VSD
        • 杂音部位：胸骨左缘3-4肋间
        • 艾森曼格综合症P263
          • 长期左向右分流→肺A压力↑从右向左分流↑从左向右↓，无青紫→持久性青紫
      • 动脉导管未闭
        • 杂音部位：胸骨左缘第2肋间
        • 差异性青紫/发绀P265
          • 长期左向右分流→肺A压力↑超过主动脉→右向左分流（肺A→主动脉弓） 下半身青紫/左上肢轻度青紫
        • 周围血管征P265
          • 水冲脉/毛细血管搏动/股A枪击音
    • 青紫型（右→左分流）
      • 法洛四联症T0F
        • ①肺
        • 靴型心
        • 患儿为什么喜欢蹲踞P267
          • ①下肢屈曲→Ⅴ回心血量↓→心脏负荷↓
          • ②下肢A受压→体循环受阻→（左心压力↑）→右向左分流↓→肺血流量↑→缺氧缓解
    • 无青紫型（无分流）
      • 主动脉狭窄
      • 肺动脉狭窄
  • 心衰的判别及处理P270
    • .心率↑，呼吸困难，端坐呼吸，泡沫样痰
    • 处理
      • ①立即半卧位，吸氧，医生
      • ②呼吸困难→喂奶前吸氧 肺水肿→20-30%酒精，改善通气，扩张支气管
      • ③详细记录出入量 水肿→每周测体重2次
• 12泌尿疾病
  • 会给2个小孩，判断哪个是急性肾炎，哪个是肾病综合症
  • 急性肾炎P278
    • 表现
      • 非凹陷性水肿
      • 蛋白尿（+）
      • 少尿→高血压
      • 肉眼血尿
    • 水肿原因（发病机制）
      • 溶血性链球菌作为抗原进入机体→ 形成免疫复合物→ 引发肾小球炎症病变，内皮细胞肿胀/系膜细胞增生，毛细血管腔闭塞→ 肾小球滤过率降低，引起水钠潴留和血容量增加→ 水肿
    • 休息要点
      • 需要严格限制活动
      • 急性期患儿应卧床休息2-3周，待水肿消退/血压下降至正常/肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动
      • 血沉正常可上学，但避免体育运动和重体力活动
      • 尿检完全正常可恢复体力运动
  • 肾病综合征
    • 表现
      • 凹陷性水肿
      • 蛋白尿（++++）→低蛋白血症
        • 促进肝合成脂蛋白增加→高脂血症
      • 少尿
    • 水肿原因（发病机制）
      • ①低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，水由血管转移到组织间隙，形成水肿
      • ②同时有效血容量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使远端肾小管对水钠的重吸收增多，造成水钠潴留
      • ③血容量减少使交感神经兴奋性增高，近端肾小管对钠的重吸收增加
      • ④某些肾内因子改变了肾小管管周平衡机制，使近曲小管对钠离子吸收增加
    • 休息要点
      • 不需要严格限制活动
      • 情况不严重→不需要卧床休息（但不要过度劳累，保证良好的作息）
      • 情况严重（高度水肿/高血压/低血要容量）需要卧床休息，长时经常改变体位，预防血栓 病情缓解后逐渐增加活动量，不要过度劳累，以免病情加重 学龄儿童肾病活动期应休学
• 13造血系统
  • 缺铁性贫血的护理P304
    • 主要：补充铁剂的护理/宣教
      • 看好题中是口服铁剂还口注射
      • 口服铁剂
        • ①放在儿童够不到的地方，预防误食中毒
        • ②从小剂量开始，逐渐增加至全量，在两餐之间服用，避免胃肠道不良反应
        • ③可以和维生素C/果糖同服 避免与抑制铁吸收的食物同服（茶/咖啡/牛奶/蛋类/植物纤维/草酸）
        • ④用吸管将药液吸至舌根部，防止牙齿舌头变黑，服药后漱口
        • ⑤服铁剂期间，患儿大便会变成黑色，停药后恢复，不必顾虑
        • 用药12~24小时，烦躁症状减轻，食欲增加
      • 注射铁剂
        • 深部肌内注射/抽药给药使用不同的针头/以Z字形进行注射/每次更换注射部位/备好盐酸肾上腺素，避免过敏性休克/首次注射应观察至少一小时
      • 及时补锌
        • 避免食欲减退
• 16免疫系统
  • 过敏型紫癜P374
    • 分型（判别）
      • 单纯皮肤型紫癜
        • 下肢深面红斑可高出平面
      • 腹型
        • 剧烈腹痛/黑便血便
        • 急性期/早期死因→消化道出血
      • 关节型
        • 大关节肿痛/活动受限
      • 肾型
        • 血尿蛋白尿
        • 晚期死因→慢性肾衰
      • 混合型
        • 皮肤型+两种或两种以上其他
    • 护理诊断
      • 皮肤完整性受损：与皮下出血，淤点淤斑有关
        • 如何观察、护理皮肤P376
          • ①观察皮疹的形态/颜色/数量/分布，是否反复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹变化的情况
          • ②保持皮肤清洁，防抓伤擦伤，有破溃应立即处理，防止出血和感染
          • ③患儿衣着宽松柔软，保持清洁干燥
          • ④避免接触各种致病源，同时按医嘱使用止血药脱敏药
      • 疼痛
      • 潜在并发症：消化道出血/肾炎
        • 监测病情P376
          • 根据分型来定监测内容
          • 腹型紫癜： ①观察有无腹痛，便血等情况，同时观察腹部体征，并及时报告处理， ②有消化道出血时应卧床休息，限制饮食，给予无渣流质饮食， ③出血量多时，应该考虑输血并及时进行肠外营养
          • 肾型紫癜： ①观察尿色尿量，定时做尿常规检查 ②如果有血尿，蛋白尿提示紫癫性肾炎，按肾炎护理
• 浮动主题
• 尤其适合急性疼痛