老年护理

这是一个关于老年护理的思维导图，涵盖了老年护理的多个关键领域，包含老龄化与老年护理、老化改变老化理论、老年综合评估(小题)等。

老年护理

• 1老龄化与老年护理
  • 老年人的年龄化分
    • WH0
      • 发达国家65及↑→老年人 发展中国家60及↑→老年人
      • ≤44→青年人 45-59→中年人 60-74→年轻老人 75-89→老老年人 90↑→长寿老年人
    • 我国
      • 60及↑→老年人
      • 45-59→老年前期 60-89→老年期 90↑→长寿期
  • 人口老龄化
    • 衡量老龄化指标
      • 老年人口系数
      • 老年人负担系数
      • 长寿水平
      • 老少比
      • 年龄中位数
    • 老龄化社会的划分标准
      • 发达国家：65及↑人口占总人口比例的7％以上
      • 发展中国家：60………10％以上
  • 老年护理学
    • n.
      • 老年护理学是以老年人为研究对象，研究衰老过程老年人身心健康和疾病护理特点与预防保健的学科，也是研究、诊断和处理老年人对自身现存和潜在健康问题的反应的科学。
    • 老年护理道德准则P10（大题）
      • 尊扶 热视 高精
        • 尊老爱老，扶病解困
          • 满足老年人在日常生活照料、精神安慰和医疗保健的需求，老年人对社会做了很大贡献，理应得到社会的尊重和敬爱，医护人员也应为他们争取各种伦理和法律权力
        • 热忱服务，一视同仁
          • 时刻关注老年人病情和心理的变化，始终贯彻诚心，爱心，细心，耐心的原则，尽量满足病人要求，尊重其人格，体现公平公正的原则，提供个性化护理
        • 高度负责，精益求精
          • 要有强烈的责任心，认真恪守慎独精神，保护病人的健康利益，不做有损于病人健康的事
    • 老年护理的原则P9
      • 满，关，面，早，因，连
        • 满足需求 关注整体 面向社会 早期防护 因人施护 连续照护
    • …目标P8
      • 增强自我照顾能力 延缓衰老及恶化 提高生活质量 安享生命晚年
• 2老化改变老化理论
  • 循环系统（大题）
  • 呼吸系统（大题）
  • 消化系统（大题）
  • 泌尿系统（大题）
  • 运动系统（大题）
  • 护理：环境/饮食饮水/休息活动/ 用药/疼痛/心理护理/ 健康教育
  • 自由基理论（大题）P31
    • 认为衰老是由于自由基损伤机体所致，在生物代谢过程中细胞产生自由基，同时机体的抗氧化防御系统来清除自由基，但随着年龄的增长，机体的抗氧化防御系统功能减退，导致自由基堆积而产生氧化应激损伤，引起机体各种生理功能的障碍，最终加速了机体的老化和死亡
  • 其他内容细读
• 3老年综合评估（小题）
  • 评估内容
    • 一般医学评估 躯体功能状态评估 认知精神心理健康的评估 社会健康状况评估 老年综合征的评估
  • 评估方法
    • 交谈/观察/体格检查/阅读/测试
  • 评估的注意事项
    • 提供适宜的环境 安排充足的时间 选择适当的方法 运用沟通技巧 获取客观的资料 进行全面的评估
  • 量表
    • MMSE→认知功能
    • 0ARS→综合评估/CGA量表
    • 日常生活/ADL
      • Katz ADL→基本自理能力
      • IADL→复杂/功能性日常活动（家务/购物）
      • Lawton IADL→IADL/+应用广
      • Barthel量表/Kenny量表→自理/行走能力
    • Berg→平衡
    • HAMA/SAS→焦虑
    • HAMD/GDS→抑郁
    • Braden→压疮
    • Fried/FRAIL→衰弱
• 4（小题）
  • 饮食原则/活动指标
  • 运动
  • 自己看
• 5
  • 评估一个吞咽功能障碍的病人（大题）P113
    • ①吞咽功能的评估
      • 容积黏度测试
        • 进食安全性
          • 咳嗽
          • 音质变化
          • 血氧饱合度↓
        • 进食有效性
          • 唇部闭合
          • 口腔残留
          • 咽部残留
          • 分次吞咽
        • 为患者选择摄取液体量最合适的容积和程度
    • ②吞咽障碍的筛查
      • 基本筛查
        • 意识
        • 姿势控制
        • 口腔卫生，口腔分泌物能力
        • 进食评估问卷
      • 反复唾液吞咽试验（30s内<3次）
      • 洼田饮水试验（30ml，分几次/有无呛咳）
    • ③摄食评估
      • 进食姿势
      • 食物认识/食物的形态
      • 放入口位置
        • 每口量/吞咽时间/能否完成进食
      • 呼吸情况（呼吸急促/用口呼吸）
      • 进食后，痰液情况
    • ④进餐习惯…
      • 进餐过快/说话/饮酒
    • ⑤营养风险…
    • ⑥有无吸入性肺炎的体征（发热寒战/呼吸急促/心跳加快/谵妄/意识状态改变
  • 跌倒/衰弱原因/措施
  • 急救？/护理？
  • 其他…考小题
• 6
  • 同时有高血压/冠心病+糖尿病→饮食保健策略
    • 高血压+糖尿病
      • 一日五餐/六餐
      • 多食优质蛋白质1.2-1.5g/（kg.d），增加含钙/钾高的食物，多吃水果蔬菜
      • ↓总热量/膳食脂肪/盐/腌制品/咖啡，戒烟戒酒
      • 心血管老化解释 如何护理
        • 心脏（心脏瓣膜增厚/肌纤维钙化→舒张功能减退）/心功能（收缩泵血）/血管弹性（钙化管腔狭窄→收缩压） 胰腺分泌胰岛素的生物活性下降
    • 冠心病+糖尿病
      • 一日五餐/六餐
      • 多食优质蛋白质1.2-1.5g/（kg.d）
      • 清淡饮食，戒烟限酒（<50g）
  • 骨质疏松原因（大题）P181
    • 成骨C活性↓，破骨C↑→骨重建呈负平衡状态
    • 遗传因素影响骨峰量与骨代谢
    • 激素
      • 性激素水平↓功能↓骨形成↓吸收↑骨量↓
      • 甲状旁激素↑促进破骨C作用，骨量↓
      • 钙/磷/维生素D缺乏→骨形成↓
    • 不良生活习惯（饮酒/吸烟/咖啡/活动少/光照少）均会引起骨质疏松
    • 废用因素
      • 活动↓→肌肉↓→易跌倒/骨折→长期卧床→骨量↓
    • 如何护理（生活）P183
      • 每天保持适量户外运动 ，维持关节的功能位，进行等长等张收缩训练，
      • 补充钙/维生素D/维生素C/蛋白质（比如奶类鱼虾海产品豆制品等）不吸烟喝酒咖啡，低盐低脂饮食
      • 疼痛护理：卧床休息（腰下可垫薄垫），热水浴按摩，让肌肉放松
      • 日常生活物品摆放，衣服鞋子
• 7
  • 老年期痴呆病人的护理（大题）
    • ①AD分期
      • 早期：遗忘期
        • 近期记忆↓/语言能力↓/定向力↓/情绪不稳定/人格改变
      • 中期：混乱期
        • 失语/失用/失写…/冷漠/行为紊乱
      • 晚期
        • 大小便失禁/无自主运动（植物人状态）
    • ②措施
      • 日常生活护理
        • 1.日常生活的指导与帮助 注意老年人的饮食与营养、日常清洁卫生，生活自理有缺陷者，应给予帮助；督促老年人尽量按时自行完成穿衣、洗漱、进食、梳头、入厕等日常事宜，鼓励并赞扬参加力所能及的活动。 2.训练自我照顾的能力 轻、中度痴呆症者，尽可能给予其自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐及入厕等，以提高老人的自尊。护理人员应对老人的动手困难给予理解，并加强对照顾者生活护理、生活技能训练等相关知识和技巧的培训。 3.加强重症患者的护理 晚期痴呆症者，要专人照顾，保证营养摄入，要定时翻身、清洁，以预防压疮及并发感染；
      • 智能康复训练
        • ①记忆训练：鼓励老人回忆过去生活经历，帮助其认识目前生活中的真实人物与事件，以恢复记忆并减少错误判断。 ②智力锻炼：如进行拼图游戏，让老人对一些图片、实物、单词作归纳和分类。 ③理解和表达能力训练：在讲述一些事情后，提一些问题让老人回答。也可以让其解释一些词语的意义。 ④社会适应能力训练：让老人解决日常生活中可能遇到的问题，以及生活中必需掌握的常识。
      • 安全护理
        • ①尽量在固定的环境生活，必要时需他人陪同 ②病人外出要佩戴标记，以防走丢 ③防意外发生：日常生活用品应固定位置，地面防滑，对于危险有毒物品应隐蔽/远离老年人 ④病人情绪激动时，不强迫其进行治疗，尽量稳定其情绪
      • 药物护理
        • 全程陪伴，防止少吃错吃，观察不良反应 加强药品管理，防止有自杀倾向的病人错吃
      • 心理护理
        • 1.关心、理解老人 对待老人要特别亲切、耐心，并注意老人的情绪变化，以保护老人的自尊心。 2.沟通技巧 与痴呆老人谈话时，语调要低、温和；语速要慢，清晰地说出每个字；多开导老人，缓解其悲观情绪
      • 照顾者支持
        • 1.指导照顾者及家属要学会放松自己，合理休息，以保持良好的身心健康。 2.帮助照顾者及其家属寻找社会支持 ，并组织有痴呆症患者的家庭，进行相互交流，相互联系与支持。
      • 健康教育
        • 1.及早发现痴呆加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，早发现，早诊断，早干预。 2.早期预防痴呆从青年期就加以注意，如积极用脑、劳逸结合，保护大脑，注意脑力活动多样化，保证充足睡眠，培养广泛的兴趣爱好和开朗性格，养成良好的卫生饮食习惯，戒除烟酒。积极有效地防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。 3.预防VD，必须预防和治疗脑血管病，积极预防高血压病、糖尿病、肥胖症、高脂血症。及早发现脑血管疾病的患者在记忆、智力方面的改变。
  • 老年人心理健康评定标准？如何维护？（小题）P210
  • 抑郁症
    • 护理
      • 2．心理护理 　 （1）减轻心理压力：增加社会交往，改善消极的生活方式 （2）阻断老人的负向思考：护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。 （3）建立有效的护患沟通：鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流。 3．日常生活护理 （1）改善睡眠状态：早醒→减少睡前活动，睡前准备 （2）加强营养：食欲减退→选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食。 （3）督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯。 4．安全护理 ※（1）严格执行护理巡视制度：全天专人看护，（尤其是深夜、开饭、交接班时）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护 （2）评估自杀原因和可能的自杀方式：护士要观察自杀先兆症状。 （3）提供安全的环境：病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管励、引导老人养成良好的卫生习惯。 5.注意观察药效和不良反应 6．健康指导 ※（1）介绍相关知识：说明坚持用药、定期门诊复查的重要性，对于60岁以上第一次患病的治愈后至少应维持治疗1年，若出现复发，则维持治疗2年或更长 （2）指导家庭应对技巧 （3）日常生活指导
    • 表现
      • 多以躯体不适就诊
      • 疑病性/激越性/隐匿性/迟滞/妄想/自杀倾向/季节性
• 8
  • 安全用药原则
    • 受益原则
    • 5种药物原则
    • 小剂量原则
    • 择时原则
    • 暂停用药原则
  • 安全用药的护理P235
    • 定期全面评估老年人的用药情况
    • 子主题
    • 子主题
• 9（大题）
  • 保健重点人群
    • 高龄/失能/丧偶/独居/患病/N障碍/新进出院
  • 养老方式的选择
    • 社区居家养老模式
      • 费用低/符合老年人的传统观念/减少养老机构的负担/推动社区和谐发展
      • 建议P251
    • 医养结合模式
    • 智慧养老模式
    • 机构养老
  • 对于一个心脏病+高血压的人
    • 保健措施
      • 自我观察： 每日定时定体位多次测量血压，控制血压<140/90mmHg 观察胸痛心悸情况，避免心梗
      • 自我预防 坚持早睡早起/低盐低脂饮食/戒烟酒/保持适量运动和良好心态
      • 自我治疗 坚持定时定量服药，家中可备氧气袋→自我氧疗
      • 自我护理 居住环境（光线，干净，温湿度） 减少去人员嘈杂的地方，以免透发疾病 注意观察药物的副作用（头晕/头痛/失眠）
    • 保健策略
      • 老有所养：服务设施和机构，保障基本生活 老有所医：医疗保险，合理分担医疗费用 老有所教：科学的教育，丰富精神文化生活 老有所学：再学习，兴趣→学习内容→发挥潜能 老有所为：积极参与社会发展，提升自身价值 老有所乐：丰富的文化娱乐生活，↑身心健康水平
• 10
  • 安宁疗护n.
    • 安宁疗护是以临终病人和家属为中心，为疾病终末期病人在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀服务，以提高生命质量，帮助病人舒适、安详、有尊严地离世。
    • 策略（那两道大题）
  • 死亡教育n.
    • 死亡教育,又称优逝教育,是指向社会大众传达适当的死亡相关知识，并因此造成人们在态度和行为上有所转变的一种持续的过程。死亡教育目的指向人的生命，其实质是帮助人们认清生命的本质，接受生命的自然规律，消除和缓解人们对死亡的恐惧。
  • 临终患者心理反应
    • 1、否认期：病人其心理反应是拒绝接受事实。此反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激，是心理表现第一期。 2、愤怒期：病人常表现为生气与激怒，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，以弥补内心的不平。 3、协议期：病人接受临终医学教育|网搜集整理事实。此期病人变得和善，能积极配合治疗。 4、忧郁期：病人产生很强烈的失落感。出现悲伤、情绪低落、沉默、哭泣等反应。 5、接受期：为临终的最后阶段。接受即将面临死亡的事实，病人喜欢独处，睡眠时间增加，静等死亡的到来。
  • 家属哀伤辅导
    • 哀伤反应
      • 生理/认知/情绪/行为反应
    • 哀伤过程/阶段
      • 震惊与麻木阶段
      • 急性悲伤阶段
      • 复原阶段
    • 要点
      • 安慰与陪伴
        • 协助办理丧事，聆听患者表达悲伤，坚持安慰，增加信心
      • 诱导宣泄，耐心倾听
        • 鼓励痛哭/诉说/回忆，说出自己的感受和想法，耐心倾听
      • 转移注意力
        • 让其暂时将遗物收藏起来 鼓励培养爱好，重新投入工作，做力所能及的利于他人的事，转移注意力，减轻悲伤情绪
      • 建立新的生活方式
        • 帮其调整生活方式，使之与子女亲友建立和谐的依恋关系，补偿心理的失落感
• 11
  • 虐待n.
    • 在本应充满安全和信任的任何关系中，发生的一次或多次致使老年人受到身体或心理伤害的行为，或不采取适当行动致使老年人受到身体或心理的伤害导致处境困难的行为。
  • 虐待形式
    • 1.身体虐待 2.心理或精神虐待 3.经济剥夺或物质虐待 4.性虐待 5.疏于照料
  • 如何干预虐待P288
    • 详细评估
      • 通过家庭访谈，评估老人生活环境/ 日常生活状态/身心是否健康/有无生命威胁
    • 仔细记录
      • 详细记录与老人疾病不匹配的体征/ 主诉/异常实验数据/通过拍照记录老人受虐情况
    • 遵从相应虐待报告程序进行上报和干预
      • 上报社区居委会/街道/派出所并与之合作，在询问老人的意愿后， 选择对老人进行安全保护计划或指导老年人并定期随访