炎症

第9版病理学，人卫，炎症，学期总结，便宜实惠！包含概念和意义、基本病理变化、局部和全身表现、急性炎症、慢性炎症、炎症介质等内容。

炎症

• 概念和意义
  • 概念
    • 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应
  • 意义
    • 积极作用
      • ①阻止病原微生物蔓延全身
      • ②液体和白细胞的渗出可稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织；
      • ③炎症局部的实质细胞和间质细胞在相应生长因子的作用下进行增生，修复损伤组织，恢复组织和器官的功能。
    • 危害性
      • ①当炎症引起重要器官的组织和细胞发生比较严重的变性和坏死时，可以影响受累组织和器官的功能，例如病毒性心肌炎可以影响心脏功能；
      • ②当炎症伴发的大量炎性渗出物累及重要器官时，可以造成严重后果，形成脑疝
      • ③炎症引起的增生性反应，有时也可以造成严重影响，
      • ④长期的慢性炎症刺激可引起多种慢性疾病，例如肥胖、心血管疾病、2型糖尿病、肿瘤等；
      • ⑤“亚炎症”（parainflammation）是一种介于“机体平衡”和“慢性炎症”之间，的低水平炎症，其与癌症、衰老、肥胖、肌肉退化等多种疾病有关。
      • ⑥自身免疫性疾病时的炎症反应
• 基本病理变化
  • 致炎因子导致的组织细胞变性坏死---变质
  • 机体血管反应---液体和白细胞渗出
    • 渗出是炎症最具特征性的变化
  • 局部组织细胞---增生，修复损伤组织
• 局部和全身表现
  • 局部
    • 红
      • 血管扩张充血
    • 肿
      • 液体渗出、组织↑
    • 热
      • 血流快、产热↑
    • 痛
      • 胀压、炎症介质（前列腺素、缓激肽）
    • 功能障碍
  • 全身
    • 发热
    • 外周血白细胞计数增加
    • 补体和凝血因子合成增多， 厌食，慢波睡眠增加等
• 急性炎症
  • 数天至一个月，以渗出性病变为主，炎细胞浸润以中性粒细胞为主
  • 病理类型及其病变特点、结局
    • “小”结局 仍算是特点
    • 浆液性炎
      • 病变特点
        • 以浆液（血浆成分）渗出为特征，渗出物以血浆成分为主，含3%-5%的蛋白质，少量中性粒细胞及纤维素。
      • 结局
        • 疏松结缔组织---炎性水肿；皮肤--- 水疱；
        • 浆膜--- 炎性积液；粘膜---浆液性卡他性炎
        • 后果：大部分病例—吸收，不留痕迹和后遗症。
        • 少数病例—浆膜腔大量积液，压迫器官，影响功能。
        • 胸膜腔穿刺抽液，减压后充血
    • 纤维素性炎
      • 病变特点
        • 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。
      • 结局
        • 粘膜---细菌性痢疾，白喉
        • 伪膜性炎（Pseudo-membranous inflammation）
        • 浆膜---心外膜的纤维素性炎--绒毛心（Hairy heart）
        • 肺---大叶性肺炎
    • 化脓性炎
      • 病变特点
        • 以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点
      • 结局
        • 表面化脓和积脓
        • 蜂窝织炎
        • 脓肿
    • 出血性炎
      • 病变特点
        • 炎症病灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。
      • 结局
        • 流行性出血热 Epidemic hemorrhagic fever
        • 钩端螺旋体病 Leptospirosis
        • 鼠疫 Plague
        • 炭疽 Anthrax
    • 结局
      • 痊愈
      • 迁延为慢性炎症
      • 蔓延扩散
        • 局部蔓延
          • 溃疡
          • 空洞
          • 窦道
          • 瘘管
        • 淋巴道蔓延
        • 血行蔓延
          • 菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症
  • 发生发展过程
    • 血管反应
      • 血流动力学改变
        • 细动脉短暂收缩
        • 血管扩张和血流加速
        • 血流速度减慢
          • （白细胞渗出）
      • 血管通透性增加
        • 内皮细胞收缩
        • 内皮细胞损伤
        • 穿胞作用增强
        • 新生毛细血管通透性升高
    • 白细胞反应
      • 白细胞渗出
        • 白细胞边集、滚动
        • 白细胞粘附
        • 白细胞游出
        • 化学趋化作用
      • 白细胞激活
        • 吞噬作用
        • 免疫作用
      • 白细胞介导的组织损伤作用
      • 白细胞功能缺陷
• 慢性炎症
  • 数月到数年，以增生性变化为主，炎细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主
  • 一般慢性炎症及肉芽肿性炎症的概念
    • 一般慢性炎症
      • 病变特点
        • 炎细胞浸润
        • 组织破坏
        • 修复反应
        • 炎性息肉
        • 炎性假瘤
    • 肉芽肿性炎症
      • 概念
        • 慢性肉芽肿性炎是以肉芽肿形成为特点的特殊慢性炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其衍生细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶
      • 常见类型
        • 感染性肉芽肿
          • 细菌感染：结核，麻风
          • 螺旋体感染：梅毒
          • 真菌和寄生虫：组织孢子菌病、新型隐球菌病、血吸虫病
        • 异物性肉芽肿
          • 异物周围可见异物巨细胞， 细胞核杂乱无章地分布于细胞内
        • 原因不明肉芽肿
• 炎症介质
  • 炎症反应时出现的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出是通过一些列化学因子的作用实现的，这些参与并介导化学因子，称为化学介质或炎症介质