导图社区 血常规
这是一篇关于血常规的思维导图，主要内容包括：定义，目的，红细胞，白细胞，血小板，红细胞沉降率，溶血检查--见溶血性贫血，凝血六项检查。
这是一篇关于不孕症：1个学时，占比少的思维导图，主要内容包括：概述，妊娠的必要条件，病因：掌握，诊断：熟悉，治疗：了解，辅助生殖技术、了解。
这是一篇关于盆底功能障碍：学习的难点，但不是考试重点，预防大于治疗，原理的思维导图，主要内容包括：概述，考法，盆腔器官脱垂，压力性尿失禁：几乎不考，小 结。
这是一篇关于计划生育与妇女保健的思维导图，主要内容包括：概述，避孕，避孕失败的补救措施，避孕节育措施的选择，重点，妇女保健。
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血常规
定义
一般血液检查，即所谓“血常规”，通常包括红细胞、白细胞、血小板、网织红细胞及各类白细胞的计数，红细胞、白细胞及血小板的形态学，胞内寄生虫、恶性细胞及骨髓前体细胞的识别等其他内容
目的
骨髓是否能够产生足够数量的血细胞？--计数
这些血细胞形态发育是否正常？--形态
红细胞
基础概念的含义
红细胞在血液中紧密排列所占据的体积--45%
-->红细胞压积PCV
1ml的血液所含有的红细胞数量500万
-->红细胞计数
举例
正常人100ml血液
红细胞压积45ml
红细胞计数100x500万=500亿个
区分的意义
两个相同的25%红细胞比容的人，它们都是贫血，但是红细胞体积大和红细胞体积小，所占据的体积是不同的，其计数就有差距。体积大的红细胞计数会少，体积小的会多
获取血常规不能只看血细胞比容，还必须看计数
一个红细胞最多能够携带其体积三分之一的血红蛋白=1/3红细胞比容
100ml血液，100mlx0.45=45g，45x1/3=15g
注意，它是一个独立概念，对于其他两个计数相同时，血红蛋白可以不同
指标
红细胞计数red cell count
病理性降低见于各种原因引起的贫血
①骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓瘤等；
②造血物质缺乏或利用障碍，如缺铁 性贫血、巨幼细胞性贫血；
③急慢性失血，如手术失血、创伤失血、消化道溃疡、寄生虫病；
④血细胞破坏 过多，如溶血性贫血。
病理性增高
影响因素
病人全身血液总容量有无改变
脱水：此时脱的是水，但红细胞等有形成分难以脱出
病人全身血浆容量有无改变
水肿
性别，年龄，居住地海拔
polycythemia vera真红细胞增多症
相对增高
相对增高见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等情况出现的暂时性血液浓缩
慢性肾上腺功能减退Addison病：肾上腺分泌的保钠保水激素下降
甲亢危象：出汗增多
尿崩症：水利尿
糖尿病酮症酸中毒：渗透性利尿+深大呼吸失水
绝对增高
继发性增高Secondary polycythemia vera
生理性
新生儿、高山居民、登山运动员、剧烈运动等情况增多，在老人、孕妇及长期 饮酒者可减低。
病理性
红细胞生成素代偿性增多：血氧饱和度减低，组织缺氧low levels of oxygen
COPD
紫绀型先心病
异常血红蛋白
EPO非代偿性增多
肿瘤（肝癌最常见），肾脏疾病
原发性红细胞增多症：Primary polycythemia vera
原因不明
红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病
红细胞持续显著增多(7~10*1012/L)
血红蛋白180~240 g/L
慢性和良性增生
与白血病区别：长的到处都是，白细胞具有穿出血管的能力
部分可转变为白血病
1x10*12红细胞计数RBC=30g/L血红蛋白
利用这个算出来的与实测的比，要是低了，说明我的红细胞内的血红蛋白比别人低
看MCV前可以看看这个
血细胞比容Hematocrit (Hct)，红细胞压积PCV：红细胞占全血标本的相对体积比例（离心1单位血后，最下方血液占的体积）
正常值
男性：0.45
女性：0.40
临床意义
红细胞计数相似
额外：血液流变学指标之一，反映全血黏度情况
比容增高：血液浓缩
比容减低：各种贫血
刘子军--还能指导补液？
排除了真红，先心病，COPD等那类会使得红细胞增多的疾病，此时的HCT是准确的时候，它的高，说明此时是细胞多，水少，那补液是问题不大的。
血红蛋白Hb
血红蛋白测定临床意义与红细胞 计数相似，但在各种贫血时两者减少程度可能不一致。
平均红细胞体积MCV、平均血红蛋白含量MCH和平均血红蛋白浓度MCHC--不能判断贫血
三者均反映红细胞的平均指数：考法，给一个病例，算出来，然后判断
平均红细胞体积Mean corpuscular volume (MCV)指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl) 为单位，其值等于HCT×10¹⁵/RBC(/L)---有可能考计算
总体积/红细胞计数=1mlx0.45%/红细胞计数
平均血红蛋白含量Mean corpuscular hemoglobin(MCH)指每个红细胞所含血红蛋白平均量，以皮克(pg) 为单位，其值等于Hb x10¹²/RBC(/L)
血红蛋白总数/红细胞计数=100ml血液x15%/红细胞计数
平均血红蛋白浓度Mean corpuscular hemoglobin Concentration (MCHC)指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(g/L), 其值等于Hb/HCT
15/45=33%
也等于MCH/MCV
例题（二系 PPT）期末考试题型【2005 选择选项考的细胞均不均一，看RDW】
B
C
D
主要用于贫血分类的辅助诊断：答疑强调记住数字以及各种大小细胞都有什么病
大细胞，正常细胞，小细胞
取决于MCV：答疑强调必须记住
<80
小细胞
80-100
正细胞
>100
巨细胞
低色素，正色素，高色素
取决于MCHC（表示的是染色，想象一下一个染色缸里面的颜色深度，一个取决于染色缸，一个取决于染料）
三者皆正常
为正细胞正色素性贫血Normocytic anemia normochromic
常见于
再生障碍性贫血Aplastic anemia：只是计数少
急性失血性贫血Acute hemolytic anemia：骨髓代偿
溶血性贫血
白血病
“正在溶血”
MCV和 MCH成比例增高，MCHC正常
为大细胞性正色素性贫血Macrocytic anemia（此时血红蛋白合成没问题），
常见疾病
叶酸、维生素B₂ 缺乏或吸收障碍-巨幼贫
MDS--骨髓增生异常综合征
“巨大，妈大”
MCV和 MCH成比例减低而 MCHC正常
单纯小细胞性/小细胞正色素性贫血Microcytic anemia normochromic
常见于慢性炎症Chronic inflammation、尿毒症
三者皆降低
小细胞低色素性贫血Microcytic anemia hypochromic
缺铁性贫血
铁缺少
铁粒幼细胞性贫血
铁利用障碍，没有缺铁的表现，但有缺铁的贫血
地中海贫血
“海铁”
MCV减少而MCH不变，导致MCHC增大
小细胞高色素性贫血，常见于遗传性球形红细胞增多症（一切都正常，但红细胞膜的结构变形能力下降，其行走过程，膜丢失，但血红蛋白没丢失）
红细胞分布宽度RDW
反映红细胞体积异质性的参数
当出现多形性红细胞时，其RDW可增多，往往是双重贫血
缺铁贫使得红细胞变小，维生素B12缺乏使得红细胞变得非常大
男：10-16%，女：10-16%，新生儿：10-18%
>16%:dysmorphic细胞不均一
缺铁性缺血早期可出现增高，故常用于缺铁性贫血的早期诊断及鉴别诊断
一些慢性疾病时增高，提示RDW可能是慢性炎症的标志物之一
网织红细胞计数
临床意义：网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标，常 用于判断骨髓增生能力，判断贫血类型，观察贫血疗效及骨髓移植和放化疗效果监测
网织红细胞增多
反映骨髓红系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血，缺铁性贫血）
网织红细胞减少
骨髓造血功能减低，再生障碍性贫血，各种恶性疾病浸润骨髓也可
成熟红细胞形态异常：
形态异常：
细胞骨架问题
球形红细胞
正常值：2.5-3.0%
增多：遗传性球形红细胞增多症(＞30%，重者100%)、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病、肝硬化并脾功能亢进、慢性感染性疾病、珠蛋白小体溶血
椭圆形红细胞
增多：遗传性椭圆形红细胞增多症(25%-50%)、地中海贫血、巨幼红细胞性贫血、骨髓硬化症、缺铁性贫血
血红蛋白合成异常
靶形红细胞增多见于珠蛋白生成障碍性贫血(又称“地中海”贫血)
镰形红细胞
泪滴状红细胞见于骨髓纤维化
棘细胞（由于渗透压问题）：多见于脾切除术后，尿毒症（体内尿素过多，渗透压高）
缗钱状排列
红细胞缗钱状排列：当血浆中的某些蛋白，尤其是纤维蛋白原和球蛋白增高时，可使红细胞正负电荷发生改变，致使其互相连结成缗钱状，故而得名。
异常结果：阳性，多发性骨髓瘤、γ-球蛋白增多症、高纤维蛋白血症、部分肾病患者。
需要检查人群：血液病患者；怀疑骨髓有异常患者。
大小异常
小细胞低色素
多见于缺铁性贫血，血红蛋白病
直径小于6μm
形态学：类似指环
大红细胞
直径大于10μm：大红
多见于急性失血性贫血，溶血性贫血（骨髓为了满足造血，直接把红细胞丢了出来）
血象：大细胞正色素性贫血（MCV＞100fl），血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板计数均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高
直径大于15μm：巨幼红
形态学：椭圆形
染色反应异常
主要与血浆蛋白含量有关（只有它能染色）
低色素性
缺铁贫，铁粒幼细胞贫，血红蛋白病
高色素性
巨幼贫
嗜多色性
增生性贫血
结构异常
嗜碱性点彩：
铅中毒/铁粒幼细胞性贫血，巨幼细胞贫血
卡波环：
铅中毒，巨幼细胞贫血，溶血性贫血
染色质小体
溶血性贫血，巨幼贫
有核红细胞
溶贫
髓外造血
红白血病
破碎红细胞
参考值：少于2%
裂片细胞(schistocyte)：为红细胞碎片或不完整的红细胞。大小不一，外形不规则，有各种形态如棘形、盔形、三角形等。
增多：弥散性血管内凝血、巨幼红细胞性贫血、溶血尿毒症综合征、溶血性贫血、心源性溶血性贫血、恶性肿瘤、严重烧伤、脾切除术后、血栓性血小板减少性紫癜TTP。
包含异常物质
盔形、三角形红细胞见于微血管病性溶血性贫血
白细胞
外周血白细胞检验可用于以下疾病的诊断和评估：①感染、炎症、组织损伤或坏死、中毒、贫血；②结 缔组织病、骨髓抑制；③恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病和淋巴组织增殖性疾病等。
白细胞分类计数指标
白细胞分类计数
中性粒细胞Polymorphonuclear Neutrophil
增多见于急性化脓性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏（II型超敏反应），白血病和骨髓增殖性疾病等
减少：
感染性疾病
G-菌
伤寒
病毒感染
疟原虫
血液系统疾病
再生障碍性疾病
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮
物理，化学因素
X线，苯，抗肿瘤药
单核-巨噬细胞亢进
肝硬化，淋巴瘤
核象变化
核左移
周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞，晚幼粒，中幼粒、早幼粒细胞)的百分率增高(>5%)
临床意义:各种原因引起的白细胞生成速度的增加
感染
急性中毒
急性溶血
急性失血
慢性粒细胞白血病
“退行性核左移”
核左移白细胞总数不高，甚至减少（再生障碍性贫血，粒细胞减少症）
核右移
周围血中中性粒细胞胞核出现5叶或更多分叶，其百分率>3%
巨幼细胞贫血
造血功能衰退
抗代谢化学药治疗后
嗜碱性粒细胞Basophil
增多见于过敏性和炎症性疾病及嗜碱性粒细胞白血病
嗜酸性粒细胞Eosinophil
增多常见于过敏性疾病及寄生虫感染，也可见于某些恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病。
淋巴细胞Lymphocyte
增多见于病毒性感染、淋巴细胞性白血病等，减少见于 HIV感染、免疫性疾 病等
中性粒细胞显著增高时可导致淋巴细胞比例相对减少
单核细胞Monocyte
增多见于巨细胞病毒感染、结缔组织病及单核细胞白血病等
白细胞计数具有明显生理性波动，早上较低，傍晚较高；餐后较餐前高；剧烈运动、情绪波动、妊娠、分娩、月经期亦可增高。
检测结果在 30%以内的波动可能并无临床意义，而需定时和连续观察才有价值，在阅读白细胞计数报告时应予以 注意。
白细胞形态异常：
1.幼稚粒细胞增多
中性粒细胞核左移指血象中杆状核>5%,并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞，见于类白 血病反应
2.P-H畸形
3.颗粒增多
4.异型淋巴细胞
5.AUER小体
奥尔小体(Auer Rods)可见于急性髓 性白血病
6.过分叶细胞
核右移指中性粒细胞核分叶在5叶以上的中性粒细胞>5%,见于巨幼细胞贫血等。
血小板
血小板计数
定义：测定单位容积的血液中血小板的数量
方法：流式细胞仪法具有最好的准确性
正常值：100-300x10`9/L
异常
<100
生成障碍
再障，急性白血病，巨幼贫，骨髓纤维化
破坏或消耗过多
ITP（特发性血小板减少性紫癜），SLE（系统性红斑狼疮），淋巴瘤，DIC弥散性血管内凝血（由于弥散的血管内皮损伤）
分布异常
脾肿大（肝硬化，门脉高压）
增多
>400
原发性增多
骨髓增殖性疾病
真性红细胞增多症
原发性血小板增多症
骨髓纤维化
慢粒
反应性增多（多<500)
急性感染
血小板分布宽度
平均血小板体积
血小板压积
大血小板比率
血小板形态异常：
1.小巨核细胞
2.大血小板
3.蛇形血小板
4.多核巨核细胞
红细胞沉降率
血沉ESR
溶血检查--见溶血性贫血
红细胞破坏增加
RBC寿命测定
51Cr同位素标记
参考值25-32天
半衰期<15天，说明有溶血存在
血浆游离血红蛋白测定
参考值<50mg/L
意义
血管内溶血时明显增高
血管外溶血时正常或
血清结合珠蛋白
凝血六项检查
【出血性疾病诊断】
血栓与止血检验--粗略
生理学基础知识生理性止血
血管壁检查
·毛细血管抵抗力试验（CRT)又称毛细血管脆性试验(束臂试验)
*原理:手臂上画一个圈，然后充气，数其中的出血点
影响因素：毛细血管壁的结构及功能，血小板的量和质、vWF
·参考值:5cm直径圆圈内新出血点的数目:男性小于5个:女性及儿童小于10个
新出血点的数目超过正常为阳性
只有一个疾病：过敏性紫癜（IgA引起的血管炎）
出血时间BT
原理:将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间。
参考值:出血时间测定器法:6.9士2.1分,超过9分为异常。
临床意义:
1)血小板明显减少:特发性血小板减少性紫癜ITP
2)血小板功能异常:血小板无力症、巨大血小板综合症
3)严重缺乏血浆某些凝血因子:vWD、DIC
4)血管异常:遗传性出血性毛细血管扩张症
5)药物干扰
阿司匹林，氯吡格雷
血小板检测
血块收缩试验
原理
血小板通过结合纤维蛋白进行收缩，进而让液体成分喷出
参考值
65.8%（即血块收缩产生的液体，原本的血细胞比容为0.45，1-0.45左右）
减低
各种原因引起的血小板功能异常或数目减少
纤维蛋白的形成不足
先天性和获得性因子XIII缺乏症
凝血因子检测
原则：与血小板没有任何关系！任何影响血小板的药物均不影响
凝血时间cloting time，CT
通过玻璃（负电）试管来反映，反映内源性凝血途径
目前少用
活化部分凝血活酶时间APTT（activated partial txx time）--肝素！
在抗凝血浆中，加入足量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶(代替血小板的磷脂)，再加入适量的钙离子即可满足内源抗凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间称为活化部分凝血活酶时间。
影响最大的就是Xa（肝素！）
32-43秒，较正常对照延长10s以上为异常（肝素有效）
内源性凝血活酶（XII,XI,IX,VIII，X,V,II,I）时间
延长可见于
1.因子VIII、Ⅸ、Ⅺ明显减少:A、B型血友病
2.凝血酶原重度减少:严重肝损伤
3.纤维蛋白原严重减少:纤维蛋白原血症
影响后续
4.应用肝素，口服抗凝药
抑制Xa
5.纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加
6.循环抗凝物质增加
血浆凝血酶原时间（PT）测定--华法林！
凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。
是反映外原性凝血系统各凝血因子（VII,V,X,II，I）总的凝血状况的筛选试验
其中II,VII,X为VitK依赖性凝血因子
当创伤止血时，可以静注VitK促进止血
参考值:
1、凝血酶原时间 11-13秒。应测正常对照值。病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。
2、凝血酶原比值(prochrombin ratio,PTR) 即被检血浆的凝血酶原时间(S)/正常血浆的凝血酶原时间(S)，参考值为1.0士0.05
3、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)即RTR，参考值为1.0±0.1。ISI为国际敏感度指数，ISI越小(小于2.0)，组织凝血活酶的敏感性越高
越大，则出血的风险越大
长期抗凝患者：2-3
机体出血倾向的一个反映指征（比内源性好的多，外源性是机体止血主要的启动途径！）
血浆纤维蛋白原测定
参考值:2-4g/L
反映
共同途径
增高（血液高凝状态）：糖尿病，心梗，急性感染，结缔组织病
减低:
合成不足
重症肝炎和肝硬化
消耗过多
DIC，原发性纤溶症
纤溶活性检测--粗略
血清纤维蛋白降解产物FDP
血浆D-二聚体
“D-二聚体”=2xFDP结合
因此在继发性纤溶（FDP已经结合时）会阳性或升高，原发性不高
主要作为排他性试验，它低，往往可以排除，它高不好说
