盆底功能障碍

这是一篇关于盆底功能障碍：学习的难点，但不是考试重点，预防大于治疗，原理的思维导图，主要内容包括：概述，考法，盆腔器官脱垂，压力性尿失禁：几乎不考，小 结。

盆底功能障碍：学习的难点，但不是考试重点，预防大于治疗，原理病因病理更重要

• 概述
  • 女性盆底是由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。盆底组织承托并保持盆腔脏器(如子宫、膀胱和直肠等)于正常位置--重点？
    • 男性也可以有盆底功能障碍，但女性更多
  • 盆底解剖
    • • 记住一个点：骨盆底外层的肌肉是？--肛提肌
  • 定义：掌握
    • 盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)是由于女性生殖器官退化、创伤等因素导致盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，包括盆腔器官脱垂(pelvicorgan prolapse,POP)和压力性尿失禁
  • 阴道支持结构的三个水平理论
    • 第一水平：容易引起子宫脱垂
    • 第二，三水平缺陷容易导致阴道前壁和后壁膨出
• 考法
  • 案例：病人多少岁，阴道有脱出物，伴或不伴有尿失禁，做妇科检查，发现宫颈脱出，问是哪个盆地功能障碍？---子宫脱垂---答疑提到了
  • 发现是别的，就根据来判断，尿道膨出--阴道前壁；直肠膨出--阴道后壁
• 盆腔器官脱垂
  • 定义
    • 阴道前壁膨出
      • 阴道内 2/3 膀胱区域脱出称之膀胱膨出，尿道紧连的阴道前壁下 1/3 以尿道口为支点向下膨出，称尿道膨出
    • 阴道后壁膨出
      • 又称为直肠膨出，常伴随子宫直肠陷凹疝，如内容为肠管，称之为肠疝
    • 子宫脱垂
      • 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下（考选择题），甚至子宫全部脱出阴道口以外
  • 病因：理解而已，不会考
    • ① 妊娠、分娩（主要病因），特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，产后过早参加体力劳动，影响盆底组织张力的恢复
    • ② 衰老，随着年龄的增长，绝经后支持结构的萎缩
    • ③ 慢性咳嗽（COPD等）、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加
  • 临床表现：外阴肿物脱出是最常见症状2005选择题
    • ① 阴道前壁膨出：尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁，需要手压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染
    • ② 阴道后壁膨出常表现为便秘，需要手助压迫阴道后壁帮助排便
    • ③ 阴道内有肿物脱出(特别是站立过久、活动度大时)，伴腰酸、下坠感
      • 共有的
  • 临床分度（老分级，不太好）--非妇科专业学这个就ok
    • I度：处女膜缘
      • 轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm 但未达到处女膜缘
      • 重型:宫颈外口已经达到处女膜缘，阴道口可见宫颈
    • II度：两者之间
      • 轻型:宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内
      • 重型:部分宫体脱 出阴道口
    • III度：全部脱出
      • 宫颈与宫体全部脱出阴道口外
  • 盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q评分，记住这个名字，考试问用哪个来评价严重程度，就选这个名字）
    • 阴道前壁的 2 个点分别为 Aa、Ba，阴道顶端的 2 个点分别为 C、D，阴道后壁的 2 个点分别为 Ap、Bp
    • 阴裂(gh)长度、会阴体(pb)长度、阴道总长度(TVL)，测量时应嘱患者向下用力屏气，以脱垂完全呈现出来的最远端部位计算
    • POP-QIII度及以上手术治疗
    • I-II度做盆底康复
  • 诊断
    • 不依赖辅助检查，妇科检查中，嘱患者用力呼气，发现有脱垂即可确诊
  • 治疗：都不是学习重点，过于复杂
    • 1. 非手术疗法
      • ① 盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力
      • ② 子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具
    • 2. 手术治疗：一定让患者知道可能会有风险
      • ① 曼氏(Manchester)手术：阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈较长的患者
      • ② 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、 年龄较大、无需考虑生育能力的患者
      • ③ 阴道封闭术：阴道半封闭术(Le Fort 术)、阴道全封闭术，适用于年老体弱不能接受大手术、无需保留性交功能者
      • ④ 盆底重建术：通过吊带、网片、缝线将阴道穹窿/宫骶韧带悬吊固定于骶骨前/骶棘韧带等承重部位
• 压力性尿失禁：几乎不考
  • 定义
    • 腹压突然增加（喷涕，大小，咳嗽）导致的尿液不自主流出，但不是因逼尿肌收缩压/ 膀胱壁对尿液的张力压所致
  • 特点
    • 正常状态下无遗尿，但腹压突然增加时尿液自动流出
  • 病因
    • 解剖型(盆底组织松弛，约90%)、尿道内括约肌障碍型(先天发育异常)
  • 治疗
    • 非手术
      • 盆底肌肉锻炼
    • 手术
      • 目前公认的标准术式为无张力尿道中段悬吊带术
• 小 结
  • 岔底功能障碍是由于女性生殖器官退化、创伤等因素导致盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成阴道前后壁膨出、子宫脱垂和压力性尿失禁
  • 盆底功能障碍妇科检查即可明确诊断和分度。
  • 治疗包括非手术治疗和手术治疗
  • 预防主要是提高产科质量，避免产后过早进行重体力
  • 劳动及治疗慢性腹压增加性疾病