导图社区 不孕症
这是一篇关于不孕症：1个学时，占比少的思维导图，主要内容包括：概述，妊娠的必要条件，病因：掌握，诊断：熟悉，治疗：了解，辅助生殖技术、了解。
这是一篇关于盆底功能障碍：学习的难点，但不是考试重点，预防大于治疗，原理的思维导图，主要内容包括：概述，考法，盆腔器官脱垂，压力性尿失禁：几乎不考，小 结。
这是一篇关于计划生育与妇女保健的思维导图，主要内容包括：概述，避孕，避孕失败的补救措施，避孕节育措施的选择，重点，妇女保健。
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不孕症：1个学时，占比少
概述
定义
女性①无避孕，②性生活 ③至少12 个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症
分类
既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者为原发不孕
既往有过妊娠史，而后未避孕连续 12 个月未孕者为继发不孕
发病率
不同人种和地区间不孕症发病率差异并不显著，我国不孕症发病率为7%~10%
妊娠的必要条件
1.正常卵泡发育，排卵功能
2.输卵管获卵，输送胚胎
3.子宫内膜同步化，子宫能够孕育胎儿
病因：掌握
(一)女方因素4x
①盆腔和输卵管因素
输卵管因素（女性不孕最常见的原因）、盆腔粘连、内异症、子宫内膜病变、子宫肌瘤、生殖器肿瘤、生殖道畸形
②排卵障碍
下丘脑病变：如低促性腺激素性无排卵
垂体病变：如高催乳素血症
卵巢病变：如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全和先天性性腺发育不全
其他内分泌疾病：如先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能异常
③宫颈与子宫因素
④外阴与阴道因素
(二)男方因素
主要是生精障碍和输精障碍
精子异常:
少、弱、畸精症和无精症
精子输送异常:
输精管阻塞
发育不良
性功能异常
(三)不明原因性不孕
是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除，占不孕症人群的10%~20%
诊断：熟悉
通过男女双方全面的检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键
(一)男方检查
首选精液常规检查，需要进行2-3次精液检查
(二)女方检查
病史和体格检查
不孕相关辅助检查
1.卵巢功能评估
基础体温测定：周期性连续测定可大致反映排卵和黄体功能
B 超监测卵泡发育：检测内膜厚度、分型和优势卵泡直径+AFC
血清内分泌激素测定：排卵障碍和年龄≥35岁女性均应行，月经周期第2～4日FSH、LH、E₂、T、PRL基础水平
2.排卵检测
月经史:月经周期规律者(25-35天)97.7%有排卵
BBT:孕激素>3时可使BBT升高、有排卵女性90%BBT双相
超声监测卵泡内膜:能确认排卵的发生，能发现小卵泡排卵及LUFS
激素测定:LH峰，确认有排卵，评估黄体功能
子宫内膜组织学:确认有排卵，评估黄体功能，发现内膜病变
3.输卵管通畅试验：首选检查
子宫输卵管造影(最常用-碘油造影，确诊检查;有前景-超声造影)
腹腔镜检查(金标准，结合宫腔镜更好)
注意，哪怕确定是男性因素，女性也要查，无法排除是不是女性也有问题
治疗：了解
(一) 纠正盆腔器质性病变
(二) 诱导排卵
1. 氯米芬
竞争性结合垂体雌激素受体，模拟低雌激素状态，负反馈刺激内源性促性腺激素的分泌，进而促进卵泡生长
2. 来曲唑
抑制雄激素向雌激素的转化，减低雌激素水平，负反馈作用于垂体分泌促性腺激素，刺激卵泡发育
3. hMG
从绝经后妇女尿中提取，又称绝经后促性腺激素 ，75U制剂中含FSH和LH各75U
4. hCG
结构与 LH 极相似，常用于卵泡成熟后模拟内源性 LH 峰诱发排卵
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寻找不孕原因是诊断和治疗的关键
女性不孕常见原因:输卵管和盆腔因素、排卵障碍、宫颈与子宫因素、外阴与阴道因素;
女性不孕症治疗主要:治疗生殖道器质性病变、诱导排卵、不明原因不孕症目前无有效治疗方法。期待治疗、诱导排适用于年轻、卵巢功能好的患者;也可选择辅助生殖技术，
辅助生殖技术：了解
辅助生殖技术指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法
分类：了解
人工授精
定义：将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕
分类：夫精人工授精(AIH)、供精人工授精(AID)
适应症：一般用于男性功能障碍或捐精；输卵管阻塞不能用
体外受精-胚胎移植（第一代试管婴儿）
定义：通过控制性超促排卵从妇女卵巢中取出卵子，在体外和精子发生受精并培养 3~5d，再将发育到卵裂期或囊胚期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿，即“试管婴儿”
适应症：一般用于输卵管阻塞且其他治疗无效的
并发症
卵巢过度刺激综合征
诱导排卵时颗粒细胞的黄素化、过多卵泡生长、过高E2水平，引起全身血管通透性增加，水分渗出，血液浓缩，腹水胸水等病理改变
多胎妊娠
移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠，造成高危妊娠，对母婴安全产生风险。减少胚胎移植的数目，推行单胚胎移植策略
卵胞浆内单精子注射(第二代试管婴儿)
胚胎植入前遗传学诊断(第三代试管婴儿)
