不孕症

这是一篇关于不孕症：1个学时，占比少的思维导图，主要内容包括：概述，妊娠的必要条件，病因：掌握，诊断：熟悉，治疗：了解，辅助生殖技术、了解。

不孕症：1个学时，占比少

• 概述
  • 定义
    • 女性①无避孕，②性生活 ③至少12 个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症
  • 分类
    • 既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者为原发不孕
    • 既往有过妊娠史，而后未避孕连续 12 个月未孕者为继发不孕
  • 发病率
    • 不同人种和地区间不孕症发病率差异并不显著，我国不孕症发病率为7%~10%
• 妊娠的必要条件
  • 1.正常卵泡发育，排卵功能
  • 2.输卵管获卵，输送胚胎
  • 3.子宫内膜同步化，子宫能够孕育胎儿
• 病因：掌握
  • (一)女方因素4x
    • ①盆腔和输卵管因素
      • 输卵管因素（女性不孕最常见的原因）、盆腔粘连、内异症、子宫内膜病变、子宫肌瘤、生殖器肿瘤、生殖道畸形
    • ②排卵障碍
      • 下丘脑病变：如低促性腺激素性无排卵
      • 垂体病变：如高催乳素血症
      • 卵巢病变：如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全和先天性性腺发育不全
      • 其他内分泌疾病：如先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能异常
    • ③宫颈与子宫因素
    • ④外阴与阴道因素
  • (二)男方因素
    • 主要是生精障碍和输精障碍
      • 精子异常:
        • 少、弱、畸精症和无精症
      • 精子输送异常:
        • 输精管阻塞
        • 发育不良
        • 性功能异常
  • (三)不明原因性不孕
    • 是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除，占不孕症人群的10%~20%
• 诊断：熟悉
  • 通过男女双方全面的检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键
    • (一)男方检查
      • 首选精液常规检查，需要进行2-3次精液检查
    • (二)女方检查
      • 病史和体格检查
      • 不孕相关辅助检查
        • 1.卵巢功能评估
          • 基础体温测定：周期性连续测定可大致反映排卵和黄体功能
          • B 超监测卵泡发育：检测内膜厚度、分型和优势卵泡直径+AFC
          • 血清内分泌激素测定：排卵障碍和年龄≥35岁女性均应行，月经周期第2～4日FSH、LH、E₂、T、PRL基础水平
        • 2.排卵检测
          • 月经史:月经周期规律者(25-35天)97.7%有排卵
          • BBT:孕激素>3时可使BBT升高、有排卵女性90%BBT双相
          • 超声监测卵泡内膜:能确认排卵的发生，能发现小卵泡排卵及LUFS
          • 激素测定:LH峰，确认有排卵，评估黄体功能
          • 子宫内膜组织学:确认有排卵，评估黄体功能，发现内膜病变
        • 3.输卵管通畅试验：首选检查
          • 子宫输卵管造影(最常用-碘油造影，确诊检查;有前景-超声造影)
          • 腹腔镜检查(金标准，结合宫腔镜更好)
    • 注意，哪怕确定是男性因素，女性也要查，无法排除是不是女性也有问题
• 治疗：了解
  • (一) 纠正盆腔器质性病变
  • (二) 诱导排卵
    • 1. 氯米芬
      • 竞争性结合垂体雌激素受体，模拟低雌激素状态，负反馈刺激内源性促性腺激素的分泌，进而促进卵泡生长
    • 2. 来曲唑
      • 抑制雄激素向雌激素的转化，减低雌激素水平，负反馈作用于垂体分泌促性腺激素，刺激卵泡发育
    • 3. hMG
      • 从绝经后妇女尿中提取，又称绝经后促性腺激素 ，75U制剂中含FSH和LH各75U
    • 4. hCG
      • 结构与 LH 极相似，常用于卵泡成熟后模拟内源性 LH 峰诱发排卵
  • ppt
    • 寻找不孕原因是诊断和治疗的关键
    • 女性不孕常见原因:输卵管和盆腔因素、排卵障碍、宫颈与子宫因素、外阴与阴道因素;
    • 女性不孕症治疗主要:治疗生殖道器质性病变、诱导排卵、不明原因不孕症目前无有效治疗方法。期待治疗、诱导排适用于年轻、卵巢功能好的患者;也可选择辅助生殖技术，
• 辅助生殖技术：了解
  • 定义
    • 辅助生殖技术指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法
  • 分类：了解
    • 人工授精
      • 定义：将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕
      • 分类：夫精人工授精(AIH)、供精人工授精(AID)
      • 适应症：一般用于男性功能障碍或捐精；输卵管阻塞不能用
    • 体外受精-胚胎移植（第一代试管婴儿）
      • 定义：通过控制性超促排卵从妇女卵巢中取出卵子，在体外和精子发生受精并培养 3~5d，再将发育到卵裂期或囊胚期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿，即“试管婴儿”
      • 适应症：一般用于输卵管阻塞且其他治疗无效的
      • 并发症
        • 卵巢过度刺激综合征
          • 诱导排卵时颗粒细胞的黄素化、过多卵泡生长、过高E2水平，引起全身血管通透性增加，水分渗出，血液浓缩，腹水胸水等病理改变
        • 多胎妊娠
          • 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠，造成高危妊娠，对母婴安全产生风险。减少胚胎移植的数目，推行单胚胎移植策略
    • 卵胞浆内单精子注射(第二代试管婴儿)
    • 胚胎植入前遗传学诊断(第三代试管婴儿)