导图社区 急性CO中毒
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急性CO中毒
概念
吸入过量 CO 引起的中毒称急性 CO 中毒
病因
常见病因
生活性接触
燃煤、燃气使用不当
室内燃气泄漏
汽车尾气暴露
其他生活场景
使用不合格的蜂窝煤
木炭烧烤（室内、通风差的阳台）
在密闭空间使用煤油灯
蜡烛等不完全燃烧的光源
生产性接触
工业生产过程
冶金（炼焦、炼铁、炼钢）、化工（合成氨、甲醇生产）、采矿（煤矿瓦斯爆炸）、建材（石灰窑、砖瓦窑）等
作业环境通风不良
矿井、隧道、密闭车间等
设备故障
工业炉窑、锅炉、燃气管道泄漏，或通风设备损坏未及时维修
少见病因
火灾现场吸入烟雾
自杀、意外接触
其他
使用含 CO 的化学试剂（如甲醛、甲酸分解），或医用高压氧舱操作不当
高危因素
环境因素
密闭 / 半密闭空间（卧室、车库、矿井）
通风不良
低温天气（门窗紧闭加剧 CO 积聚）
人群因素
老年人
婴幼儿
孕妇（胎儿对 CO 更敏感）
慢性病患者（如心血管疾病、贫血、呼吸系统疾病）
饮酒后（酒精会加重 CO 中毒的中枢抑制作用）
设备因素
使用不合格的燃气具、燃煤炉
设备超期服役、未定期检修
发病机制
CO 与血红蛋白（Hb）的亲和力异常增高（约为氧气与 Hb 亲和力的 240 倍），形成碳氧血红蛋白（HbCO）后阻碍氧气运输与释放，最终引发组织缺氧
临床表现
急性中毒
轻度中毒
血液 COHb 浓度为 10%～30%
头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等
中度中毒
血液 COHb 浓度为 30%～40%
胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色
重度中毒
血液 COHb 浓度达 40%～60%
迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，部分患者合并吸入性肺炎。受压部位皮肤出现红肿和水疱。眼底检查可见视盘水肿。
迟发型神经精神综合征
急性 CO 中毒患者在意识障碍恢复后，经过 2～60 天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：
①精神意识障碍
痴呆、木僵、谵妄状态或去皮质状态
②锥体外系神经障碍
震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤、前冲步态）
③锥体系神经损害
偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等
④大脑皮质局灶性功能障碍
失语、失明、不能站立及继发性癫痫
⑤脑神经及周围神经损害
视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等
实验室检查
血液 COHb 测定
脑电图检查
头部 CT 检查
脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区
诊断
吸入较高浓度 CO 的接触史
短时间内出现的中枢神经损害的症状
血液 COHb 测定结果
治疗
终止 CO 吸入
迅速将患者转移到空气新鲜处
氧疗
吸氧
鼻导管吸氧
面罩吸氧
高压氧舱治疗
重要器官功能支持
防治脑水肿
脱水治疗
甘露醇
防治并发症和后遗症
保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开
定时翻身，以防出现压疮和坠积性肺炎
早期筛查心肌酶，条件允许可完善心脏核素检查，评估心肌受损情况
预防
加强预防 CO 中毒的宣传
居室内火炉要安装烟筒管道，防止管道漏气
进入高浓度 CO 环境时，要戴好防毒面具
