淹溺

这是一篇关于淹溺的思维导图，呈现了淹溺相关的医学知识，主要内容包括：概念，病因，发病机制，临床表现，辅助检查，治疗，预防。

淹溺

• 概念
  • 淹溺（drowning）
    • 是指人体浸没于水或其他液体后，反射性引起喉痉挛和/或呼吸障碍，发生窒息性缺氧的临床死亡状态
• 病因
  • 常见于从事水上运动者（游泳、划船意外等）
  • 跳水者（头颈或脊髓损伤）或潜水员因癫痫、心脏病或心律失常、低血糖发作引起神志丧失
  • 下水前饮酒或服用损害脑功能药物，以及水中运动时间较长致过度疲劳者
  • 水灾、交通意外或投水自杀者
• 发病机制
  • 简要概括为：水吸入呼吸道引发的 “缺氧为核心 + 水电解质紊乱 + 继发器官损伤” 连锁反应
• 临床表现
  • 症状
    • 近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者，口渴感明显，最初数小时可有寒战和发热
  • 体征
    • 口腔和鼻腔内充满泡沫或泥污，皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，肌张力增高；
    • 精神和神志状态改变，可见烦躁不安、抽搐、昏睡和昏迷；
    • 呼吸表浅、急促或停止，肺部可闻及干、湿啰音；
    • 心律失常、心音微弱或心搏停止；
    • 腹部膨隆，四肢厥冷
• 辅助检查
  • 血和尿液检查
    • 外周血白细胞轻度增高
    • 淡水淹溺者，血钾升高，血和尿液中可出现游离血红蛋白
    • 海水淹溺者可有高钠血症或高氯血症
    • 严重者，出现 DIC 实验室表现
  • 动脉血气分析
    • 混合性酸中毒
    • 低氧血症
  • 心电图检查
    • 窦性心动过速、非特异性 ST 段和 T 波改变、室性心律失常或完全性传导阻滞
  • X 线检查
    • 可出现肺浸润和肺水肿，X 线胸片显示斑片状浸润影
  • 颅脑MRI
    • 预测神经系统预后
• 治疗
  • 院前急救
    • 现场急救
      • 尽快将溺水者从水中救出
      • 采取头低俯卧位，行体位引流
      • 迅速清除口、鼻腔中污 水、污物、分泌物及其他异物
      • 拍打背部促使气道内液体排出，保持气道通畅
      • 疑有气道异物阻塞者，可予海姆立克急救法排出异物
    • 心肺复苏
      • 心搏、呼吸停止者，立即现场施行 CPR、气管插管和吸氧
    • 子主题
  • 院内处理
    • 供氧
      • 吸入高浓度氧或高压氧治疗，根据病情采用机械通气
      • 清醒患者可使用面罩或鼻罩持续气道正压吸氧
      • 严重或进行性呼吸窘迫、缺乏气道反射保护、合并头胸部损伤的患者应行气管插管
      • PaCO2 超过 50mmHg，行气管插管和机械通气
      • 经高流量吸氧后血氧饱和度低于 90% 或 PaO2 低于 60mmHg 者须行气道正压通气
    • 复温
    • 脑复苏
      • 有颅内压升高或昏迷者，应用呼吸机增加通气，使 PaCO2 保持在 25～30mmHg
      • 静脉输注甘露醇降低颅内压，缓解脑水肿
    • 抗生素治疗
      • 用于污水淹溺、有感染体征或脓毒症的淹溺者
    • 并发症处理
• 预防
  • 1.对从事水上作业者，定期进行严格健康检查。
  • 2.有慢性或潜在疾病者，不宜从事水上活动
  • 3.酒精能损害判断力和自我保护能力，下水作业前不要饮酒
  • 4.进行游泳、水上自救互救知识的学习和技能训练；水上作业时应备用救生器材
  • 5.避免在情况复杂的自然水域游泳或在浅水区跳水或潜泳
  • 6.下水前要做好充分准备活动，不宜在水温较低水域游泳