全身体格检查

该思维导图全面且系统地展示了诊断学全身体格检查流程、注意事项，有助于医疗工作者或学习者清晰了解和掌握全身体格检查的各个环节。

全身体格检查

• 一般检查及生命体征（1-9，共9条）
  • 准备工作（4）生命体征（5）
  • 准备工作（4）
    • 1、准备和清点器械
    • 2、自我介绍
    • 3、观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
      • 发育正常、营养良好、神志清楚
    • 4、当受检者在场时洗手
  • 生命体征（5）
    • 5、测量体温
      • 腋温，10分钟；甩水银计
    • 6、计数脉搏，触诊桡动脉至少30秒
    • 7、用双手触诊两侧桡动脉，检查对称性
    • 8、计数呼吸频率，至少30秒
    • 9、测右上肢动脉血压两次（取平均值）
• 头颈部（10-58，共49条）
  • 头部（2）眼部（10）耳部（4）鼻部（4）窦（3）口唇（4）神经（3）颈部（5）淋巴结（8）甲状腺（3）其他（3）
  • 头部（2）
    • 10、观察头部外形、毛发分布、异常运动等
      • 大小适中、无畸形及异常运动；毛发分布均匀
    • 11、触诊头颅
      • 测量头围
  • 眼部（10）
    • 12、观察双眼及眉毛
      • 眉毛外形正常、分布对称；眼睑无下垂、无水肿；睫毛分布正常
    • 13、使用近视力表检查左、右眼近视力
    • 14、检查下睑结膜、球结膜和巩膜
      • 向上看，眼睑结膜红润、球结膜无充血
    • 15、检查泪腺
    • 16、反转上眼睑，检查上睑结膜、球结膜和巩膜
    • 17、检查面神经运动功能（皱额、闭目）
    • 18、检查眼球运动功能
      • 30-40cm前，“H”型
      • 两侧眼球等大、对称，无突出、凹陷；运动自如
    • 19、检查直接对光反射
    • 20、检查间接对光反射
      • 对光反射灵敏
    • 21、检查聚合、调节反射，角膜反射
      • 注视1m以外的手指逐渐移动至10cm内
      • 调节、聚合反射灵敏
  • 耳部（4）
    • 22、观察双侧外耳及耳后区
      • 大小、位置、外形正常，无畸形、结节、肿痛
    • 23、触诊双侧外耳及耳后区
    • 24、触诊颞颌关节及其运动
    • 25、检查双耳听力
      • Rinne实验（乳突部），Weber实验
      • 听力正常
  • 鼻部（4）
    • 26、观察外鼻
      • 外形正常、通畅
    • 27、触诊外鼻
    • 28、观察鼻前庭、鼻中隔
      • 鼻中隔无偏屈、无分泌物、鼻翼翕动
    • 29、检查双侧鼻道通气状态
      • 压闭一侧鼻孔
      • 鼻道通气状态正常
  • 窦（3）
    • 30、检查额窦，注意有无肿胀、压痛、叩击痛
    • 31、检查筛窦，注意有无压痛
    • 32、检查上颌窦，注意有无肿胀、压痛、叩击痛
      • 蝶窦解剖位置较深，无法触到
  • 口唇（4）
    • 33、观察口唇、牙齿、上颚、舌质、舌苔
      • 口唇红润；舌体粉红色、厚薄适中；薄白苔
    • 34、借助压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、口底
      • 压舌板在舌前2/3与后1/3交界处，左手持手电筒
      • 口腔黏膜光洁、粉红色；牙齿排列整齐；牙龈无出血及溢脓
    • 35、借助压舌板观察口咽部和扁桃体
      • 软腭、软腭弓、悬雍垂、咽后壁无黏膜充血、红肿；扁桃体不肿大
    • 36、检查舌下神经
      • 伸舌
      • 舌尖居中，无舌肌萎缩和肌束震颤
  • 神经（3）
    • 37、检查面神经运动功能（露齿、鼓腮和吹口哨
    • 38、检查三叉神经运动支
      • 观察咀嚼肌和颞肌无萎缩
      • 咬合动作，触诊两侧肌肉；张口，无下颌偏斜
    • 39、检查三叉神经感觉支
      • 触觉（棉絮）、痛觉（针尖）、温度觉（冷热）
  • 颈部（5）
    • 40、暴露颈部
    • 41、观察颈部外形、皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
      • 颈部直立、左右对称；坐位颈静脉不显（无颈静脉怒张）、颈动脉搏动微弱
    • 42、检查颈椎屈曲、运动情况
      • 颈部屈曲、转动自如
    • 43、检查有无颈强直、布鲁津斯基征
      • 仰卧、去枕、两脚平伸，手放枕部，向上托头，下颌可抵胸上部
    • 44、检查副神经
      • 两侧胸锁乳突肌和斜方肌无萎缩，无斜颈和垂肩，肌力5级
  • 淋巴结（8）
    • 45、检查耳前淋巴结
    • 46、检查耳后淋巴结
    • 47、检查枕后淋巴结
    • 48、检查颌下淋巴结
    • 49、检查颏下淋巴结
    • 50、检查颈前淋巴结浅组
    • 51、检查颈后淋巴结
    • 52、检查锁骨上淋巴结
  • 甲状腺（3）
    • 53、触诊甲状软骨
    • 54、触诊甲状腺峡部
      • 胸骨上切迹向上摸，嘱被检者吞咽
    • 55、触诊甲状腺侧叶
      • 无肿大、压痛、震颤
  • 其他（3）
    • 56、触诊双侧颈动脉
    • 57、触诊气管位置
      • 食指、无名指锁骨上切迹，观察中指位置
      • 气管居中（颈前正中）
    • 58、听诊颈部杂音
• 前、侧胸部
  • 胸部：视（2）触（8）叩（2）听（3）；心：视（1）触（2）叩（2）听（5）
  • 胸部：视（2）
    • 59、暴露前、侧胸部
    • 60、观察胸部外形、对称性、皮肤、双侧乳房和呼吸运动
      • 胸廓对称、无畸形、无桶状胸、扁平胸、局部隆起
  • 胸部：触（8）
    • 61、触诊左侧乳房
      • 外上、外下、内下、内上、中心
      • 乳房无异常、两侧乳房对称
    • 62、触诊右侧乳房
    • 63、用右手触诊左侧腋窝淋巴结
      • 顶前中后外
    • 64、用左手触诊右侧腋窝淋巴结
    • 65、触诊胸部弹性、注意有无压痛
    • 66、检查双侧呼吸动度
      • 被检者深呼后屏气，双手前侧胸部，拇指在前正中线相抵，嘱深吸气
      • 两侧呼吸动度一致
    • 67、检查双侧触觉语颤
      • 被检者持续发“yi”音，尺侧缘、双侧胸部对称部位（前、侧、背部）
    • 68、检查有无胸膜摩擦感
  • 胸部：叩（2）
    • 69、叩诊双侧肺尖
      • 斜方肌前缘中央部，先向外、后向内，清音变浊音
      • 4-6cm（测量）
    • 70、叩诊双侧前、侧胸
      • 锁骨中线、腋中线、肩胛线，自上而下
      • 肺下界为6、8、10肋，双侧相同
      • 移动度为6-8cm
  • 胸部：听（3）
    • 71、听诊双侧肺尖
      • 双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音及干、湿性罗音，捻发音
    • 72、听诊双侧前、侧胸
    • 73、检查双侧听觉语音
      • 被检者发“一、二、三”
      • 柔和而模糊
  • 心：视（1）
    • 74、观察心尖、心前区搏动
      • 心前区无隆起、凹陷；心尖搏动处位于第五肋间左锁骨中线内1cm处，波动范围约为1.5cm
  • 心：触（2）
    • 75、触诊心尖搏动
    • 76、触诊心前区
      • 触诊范围同视诊，未触及震颤和心包摩擦感
  • 心：叩（2）
    • 77、叩诊左侧心脏相对浊音界
    • 78、叩诊右侧心脏相对浊音界
      • 第五肋-第二肋，心尖搏动外2-3cm处开始
  • 心：听（5）
    • 79、听诊二尖瓣区（左五肋）
    • 80、听诊肺动脉瓣区（左二肋）
    • 81、听诊主动脉瓣区（右二肋）
    • 82、听诊主动脉瓣第二听诊区（左三、四肋）
    • 83、听诊三尖瓣区（剑突）
      • 各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音
• 背部
  • 视触（6）叩（4）听（3）脊柱（4）
  • 视触（6）
    • 84．请被检查者坐起
    • 85．充分暴露背部
    • 86．观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
    • 87．检查胸廓活动度及其对称性
      • 被检者深呼后屏气，双手背部，拇指在后正中线相抵，嘱深吸气
      • 两侧呼吸动度一致
    • 88．检查双侧触觉语颤（同前胸部）
    • 89．检查有无胸膜摩擦感
  • 叩（4）
    • 90．请被检查者双上肢交叉抱肘
    • 91．叩诊双侧后胸部
    • 92．叩诊双侧肺下界
      • 第10肋
    • 93．叩诊双侧肺下界移动度
      • 4-6cm
  • 听（3）
    • 94．听诊双侧后胸部
    • 95、听诊有无胸膜摩擦音
    • 96．检查双侧听觉语音
  • 脊柱（4）
    • 97．触诊脊柱有无畸形、压痛
      • 按压脊椎棘突及椎旁肌肉
    • 98．用直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛
    • 99．检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛
      • 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角顶点
      • 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点。
    • 100．检查肋脊角有无叩击痛
• 腹部
  • 视听（6）叩（5）触（7）（6）
  • 视听（6）
    • 101. 正确暴露腹部
    • 102．请受检者屈膝，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸
    • 103．观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等
    • 104．在脐区听诊肠鸣音至少1分钟（如未闻及，延长至5分钟）
    • 105．检查振水音
    • 106．听诊腹部有无血管杂音
  • 叩（5）
    • 107．叩诊全腹
    • 108．叩诊肝上界
    • 109．叩诊肝下界
    • 110．检查肝脏有无叩击痛
    • 111．检查移动性浊音，必要时检查波动感即液波震颤和腹围
  • 触：肝（7）
    • 112．浅触诊全腹部
    • 113．深触诊全腹部
    • 114．训练被检查者做加深的腹式呼吸2~3次
    • 115．在右锁骨中线上用单手法触诊肝脏
    • 116．在右锁骨中线上用双手法触诊肝脏
    • 117．在前正中线上用双手法触诊肝脏
    • 118．检查肝﹣颈静脉反流征托
  • 触：其他脏腑（6）
    • 119．检查胆囊点有无压痛及墨菲征
    • 120．用双手法触诊脾脏
    • 121．如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏
    • 122．用双手法触诊双侧肾脏及各输尿管压痛点有无压痛
    • 123．检查腹部触觉
    • 124．检查腹壁反射
• 上肢
  • 指（6）腕肘（6）肩（4）上肢（5）
  • 指（6）
    • 125．暴露上肢
    • 126．观察上肢外形、皮肤、关节等
    • 127．观察双手及指甲
    • 128．触诊指间关节和掌指关节
    • 129．检查指关节运动
    • 130．检查上肢远端肌力
  • 腕肘（6）
    • 131．触诊腕关节
    • 132．检查腕关节运动
    • 133．触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突
    • 134．触诊滑车上淋巴结
    • 135．检查肘关节运动
    • 136．检查屈肘、伸肘的肌力
  • 肩（4）
    • 137．暴露肩部
    • 138．视诊肩部外形
    • 139．触诊肩关节及其周围
    • 140．检查肩关节运动
  • 上肢（5）
    • 141．检查上肢触觉
    • 142．检查肱二头肌反射
      • 前臂屈曲
    • 143．检查肱三头肌反射
    • 前臂伸展
    • 144．检查桡骨膜反射
      • 屈肘，旋前
    • 145．检查霍夫曼征
      • 弹拨中指指甲
• 下肢
  • 髋股（8）膝（4）踝（7）反射（3）征象（6）
  • 髋股（8）
    • 146．暴露下肢
    • 147．观察双下肢外形、皮肤、趾甲
    • 148．触诊腹股沟区有无肿块、疝等
    • 149．触诊腹股沟淋巴结横组
    • 150．触诊腹股沟淋巴结纵组
    • 151．触诊股动脉搏动，必要时听诊
    • 152．检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动
      • 仰卧、俯卧
    • 153．检查双下肢近端肌力（屈髋）
  • 膝（4）
    • 154．触诊膝关节及浮髌试验
      • 下蹲屈曲
    • 155．检查膝关节屈曲运动
    • 156．检查髌阵挛和踝阵挛
      • 髌上缘，向下推动
      • 踝关节屈曲过伸
    • 157．检查跟﹣膝﹣胫试验
      • 胫骨前缘向下移动
  • 踝（7）
    • 158．触诊踝关节及跟腱
      • 足跖部与小腿成直角
    • 159．检查有无凹陷性水肿
    • 160．触诊两侧足背动脉
    • 161．检查踝关节背屈、跖屈活动
    • 162．检查双足背屈、跖屈肌力
      • 抵抗
    • 163．检查踝关节内翻、外翻运动
    • 164．检查屈趾、伸趾运动
  • 反射（3）
    • 165．检查下肢触觉（或痛觉）
    • 166．检查膝腱反射
    • 167．检查跟腱反射
  • 征象（6）
    • 168．检查巴宾斯基征
    • 169．检查查多征
    • 170．检查奥本海姆征
    • 171．检查戈登征
    • 172．检查凯尔尼格征
    • 173．检查拉塞格征
• 共济运动、步态和腰椎运动
  • 共济运动（4）步态（1）腰椎运动（4）
  • 共济运动（4）
    • 184．请被检查者站立
    • 185．检查指鼻试验
    • 186．检查双手快速轮替运动
      • 双手旋前、旋后
    • 187．检查闭目难立征
      • 两足并拢、两臂向前平举
  • 步态（1）
    • 188．观察步态
  • 腰椎运动（4）
    • 189．检查屈腰运动
    • 190．检查伸腰运动
    • 191．检查腰椎侧弯运动
    • 192．检查腰椎旋转运动
  • 193．结束语