导图社区 胸部影像学检查及诊断
这是一个关于胸部影像学检查及诊断的思维导图，梳理了胸部影像学检查的方法、正常影像学表现以及基本病变表现等关键信息。
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胸部影像学检查与诊断
检查方法
胸部平片（胸片）
用途：健康普查、疾病初诊及病例随访
成像方式：X线，后前位和侧位
X线特性
穿透性：X线能量高，能穿透物体，是X线成像的基础
荧光效应：X线能够激发荧光物质，使波长短的X线转换成波长长的可见光，是X线透视的基础 目前已被淘汰
感光效应：X线可使涂有卤化银的胶片感光，是X线摄影（即胸片）的基础
电离效应：X线通过任何物质都可产生电离效应，是放射治疗的基础，也是X线检查时需要防护的原因。 早期妊娠不能做
CT
用途：胸部疾病主要诊断方法
成像原理：X线
图像特点
CT图像是数字化模拟灰阶图像 CT可以进行，x不行
CT图像具有高的密度分辨力，能够进行密度量化分析
CT密度的量化标准常用CT值表示，系组织对X线的吸收系数，单位为HU，规定水的CT值为0HU，人体中密度最高的骨皮质的CT值为+1000HU，而空气为-1000HU，人体中密度不同的各种组织的CT值居于-1000HU到+1000HU的2000个分度之间
CT图像为断层图像，前后无重叠
CT图像能进行各种后处理
窗宽、窗位技术
肺窗：支气管、肺叶肺段
纵隔窗：纵隔结构、淋巴结
检查技术
平扫CT
不使用对比剂
适用：肺内疾病的检出及增强检查前扫描（初步定性）
增强CT
技术：经静脉注射注入水溶性碘对比剂后再进行扫描
适用：明确病灶与血管关系；了解病灶血供；行血管重建前
CTA
诊断血管性病变
高分辨率CT扫描（HRCT）
检查技术：采用薄层（1-2mm）、小视野和高分辨率重建的方法获得高空间分辨率CT图像
价值：显示微小的肺组织结构，常用于肺部弥漫性疾病如肺部弥漫性微小结节、肺部间质性炎症、支气管扩张等诊断与鉴别诊断
低剂量CT扫描：健康普查
MRI：补充，较少应用
介入放射学：治疗
核医学检查
肺灌注显相
肺通气显像
用于肺血栓栓塞症的诊断、肺减容手术前后功能评价与预测
肺肿瘤显像-PET/CT：肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法
超声检查：胸壁良恶性肿瘤、胸膜病变及浅表的肺肿物
选择原则：经济、简便、实用、安全
正常影像学表现
胸部正常的X线表现
胸壁软组织（后前位胸片）
胸锁乳突肌
锁骨上皮肤褶皱
胸大肌
乳房及乳头
骨性胸廓
肋骨
12对，前后不在同一水平
后肋走向：水平向外，密度高
前肋走向：外上向内下，密度低
肋软骨：不显影，呈游离状态
肋骨变异
颈肋：与C7相连
叉状肋：多见于前肋，分叉
肋骨联合：两根或多根相邻肋骨的局部骨质或软骨发生融合连接 常见于5-6肋、11-12肋
锁骨
肩胛骨
胸骨
胸椎
胸膜
正常不显影，仅在折返处与X线平行时的叶间胸膜才显影
斜裂、水平裂：线状致密影
肺
肺野
定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致的较为透明的区域
划分
野
上野：第2肋骨前端下缘以上
中野
下野：第4肋骨前端下缘以下
带（纵行均分三份）
内带
中带
外带
肺门
肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的综合投影
右肺门
上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成
下部由右下肺动脉干构成，上、下两部相交形成的钝角，称肺门角 右下肺动脉内侧为中间支气管，正常成人其横径不超过15mm
左肺门上部由左肺动脉弓形成，下部由左下肺动脉及其分支构成，呈逗点状，左肺门比右肺门高1-2cm
肺纹理
概念：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，主要由肺动脉、肺静脉组成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与构成
表现
后前位胸片上，肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细 正常情况下，下肺野肺纹理比上肺野多而粗，右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗
肺叶：解剖单位，前后重叠
肺段
定义：由多个肺小叶组成，常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，每个肺段有其单独的肺段支气管，各肺段的名称与其相应的支气管一致
左肺（8个肺段 4+4）
右肺（10个肺段 3+2+5）
气管与支气管
纵隔
横膈
圆顶状，与胸壁形成肋膈角
与心脏构成心膈角，后肋膈角、侧肋膈角较深，少量胸水首先聚集于此
胸部正常CT表现
肺窗
胸腔入口层面
胸骨柄层面
主肺动脉窗层面
隆突层面
隆突下1cm层面
隆突下3cm层面
近心底层面上
近心底层面下
纵隔窗
左心房层面
四腔心层面
基本病变表现
肺部病变
支气管阻塞
阻塞性肺气肿
定义：肺组织被气体过度膨胀的一种状态
常见原因：
局限性-腔内阻塞及外在性压迫
弥漫性-慢性支气管炎
影像学表现
肺野密度↓
肺体积增大、胸廓前后径增大，肋间隙增宽、横膈低平
心影狭长呈垂位，肺纹理稀疏
阻塞性肺不张
定义：支气管完全阻塞导致所属肺组织完全无气、不能膨胀而体积缩小
常见原因：腔内阻塞、腔外压迫
一侧性肺不张
患侧肺野密度↑
体积缩小，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈抬高
肺叶不张
不张肺叶体积缩小，密度增高
邻近叶间裂向不张肺叶方向移位，纵膈及肺门可不同程度向患叶移位
小叶不张
小斑片状密度增高影
见于支气管肺炎
反S征：发生于右肺上叶支气管开口处的肺癌伴右肺上叶阻塞性肺不张时，右肺门肿块下缘和右肺上叶不张肺组织下缘连在一起，形成横行的反S形。
肺实变
定义：肺泡腔内的气体被病理性液体、细胞或组织所替代
斑片状高密度影，边缘多模糊
空气支气管征/支气管气象：实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影
常见疾病：肺炎、肺结核、肺水肿、肺出血、肺梗死、肺挫伤及肺癌
空洞和空腔
空洞
定义：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成
虫蚀样空洞
定义：无壁空洞，为大片坏死组织形成的空洞，洞壁为坏死组织
表现：大片状密度增高，影内多发边缘不规则虫蚀状透光区
常见疾病：干酪样肺炎
薄壁空洞
定义：洞壁厚度＜3mm，呈圆形、椭圆形或不规则环形。
常见疾病：肺结核、肺脓肿、肺转移瘤
厚壁空洞
定义：洞壁厚度≥3mm。空洞壁较厚，内壁光滑或凹凸不平
常见疾病：肺脓肿、肺结核及肺癌
常见空洞鉴别
急性肺脓肿空洞
壁外面多为边缘模糊的片状致密影
空洞内可见气液平
结核性空洞
多见于上叶尖、后段或下叶背段
外壁常整齐清楚，周围多见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶
肺癌空洞
外壁多呈分叶和毛刺状
内壁常凹凸不平，有时可见壁结节
空腔
定义：肺内生理性腔隙的病理性扩大
圆形或类圆形透光区，壁薄而均匀
合并感染时壁增厚，腔内可见气液平
周围可呈实变影
常见疾病：肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊，扩张支气管
结节和肿块
定义：病灶以结节或肿块为基本病理形态，≤3cm为结节，＞3cm为肿块
常见疾病：肺癌、结核球、炎性假瘤、肺转移瘤
肺良性肿瘤
形态规则，边缘锐利光滑
肺癌
形态不规则
边缘常见分叶及毛刺
胸膜凹陷征
结核球
多为圆形
边缘光滑，其内可见钙化
周围常有卫星病灶
网状、细线状及条索状影
意义：对间质性病变的反映
鉴别方法：高分辨率CT
钙化
肺结核或淋巴结结核：单发或多发斑点状
错构瘤：爆米花样
子主题
胸膜病变
胸腔积液
游离性
少量积液
胸片表现
液体上缘在第4前肋以下，液体最先积聚于后肋膈角
液量达250ml左右时，立位后前位胸片上仅见肋膈角变钝
CT表现：后胸壁下弧形窄带状或新月形液性密度影，边缘光滑整齐
中量积液
液体上缘在第4前肋以上，第2前肋以下
立位后前位胸片上，液体上缘呈外高内低的弧线状影，称为渗液曲线
大量积液
液体上缘在第2前肋以上
肺野呈均匀致密影
肋间隙增宽，横膈下降，纵膈向健侧移位
CT表现：整个胸腔为液性密度影占据
局限性
包裹性积液（多久）
叶间积液
肺底积液
气胸与液气胸
定义：空气因脏层或壁层胸膜破裂进入胸膜腔
无肺纹理透光区
压缩肺组织边缘、肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位
液气胸时立位后前位片可见气液平面
胸膜肥厚、粘连、钙化
定义：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚、粘连及钙化，胸膜增厚与粘连常同时存在
轻度局限性胸膜增厚、粘连多发生在肋膈角区，表现为肋膈角变浅、变平
广泛胸膜增厚、粘连
患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，沿肺野外侧及后缘见带状密度增高影，横膈升高且顶变平，纵隔可向患侧移位
胸膜肿块
常见疾病：胸膜肿瘤性病变 eg胸膜间皮瘤及转移瘤
影像表现
紧贴胸壁的半球形、扁丘形或不规则性肿块，与胸壁呈钝角相交
弥漫性间皮瘤多呈弥漫性胸膜增厚，表面高低不平，呈结节状或波浪状，可伴胸腔积液
转移瘤可有肋骨破坏
