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产科
妊娠分娩正常异常，孕期检测，涵盖了病理妊娠、孕期监护与孕期保健、分娩、产褥期及产褥期疾病等详细知识点。
编辑于2026-01-12 15:26:47- 妇产科
- 妊娠
- 分娩
- 孕期监测
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- 大纲
妇产科
妊娠并发症
自然流产
先兆流产
流血少，腹痛轻，宫口闭，子宫与孕周大小相符
通常伴有宫缩和宫颈管缩短
难免流产
流血增多，腹痛加重，宫口扩张
不全流产
流血多，腹痛减轻，子宫小于孕周
最容易发生感染，可引起失血性休克
完全流产
流血少/无，腹痛无，宫口闭，子宫正常或略大
特殊类型
稽留流产 (过期流产)
是指胚胎或胎儿死亡但留在子宫内，没有自然排出。
会导致凝血障碍
导致凝血功能障碍
流产合并感染
复发性流产
同一性伴侣2次及以上的自然流产
异位妊娠
阴道流血和休克不成正比的： 异位妊娠、胎盘早剥
受精卵在宫腔外着床，习惯称宫外孕
输卵管妊娠
壶腹部【最多见】
峡部【最容易破】
妊娠6周
间质部【破裂出血如同子宫破裂】
妊娠12 ～ 16周
壶腹部 / 伞部【易流产】
妊娠8 ～ 12周
破裂和活胎要切输卵管
诊断
未确诊前不能用 宫腔镜 检查
1. 超声
2. hCG测定
3. 血清孕酮测定
4. 腹腔镜检查
5. 经阴道后穹窿穿刺
6. 诊断性刮宫：适用于不能存活的宫内妊娠的鉴别诊断，和超声不能确定妊娠部位者
将宫腔排出物 / 刮出物做病理检查
切片中见绒毛 → 宫内妊娠
仅见蜕膜无绒毛 → 异位妊娠
鉴别诊断
治疗
妊娠剧吐
大多发生在 10周 之前
孕 6 周出现恶心呕吐
孕 8 周持续性呕吐，不能进食
严重者，嗜睡、意识模糊、昏迷死亡
Vit B1缺乏引发Wernicke脑病
妊娠期高血压疾病
分类
妊娠期高血压
心衰时禁用利尿剂甘露醇
子痫前期
常导致胎盘早剥
一定要剖腹产
妊娠20周后出现血压≥140/110mmHg， 伴尿蛋白≥0.3g/24h
高血压合并妊娠
慢性高血压并发子痫前期
重度子痫前期
妊娠20周后出现血压≥160/110mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h及新发生的视觉障碍， 或子痫前期伴有其他症状 可诊断为重度子痫前期
治疗
使用硫酸镁必备条件：
1. 膝跳反射存在 2. 呼吸≥16次/分 3. 尿量≥17ml/h 4. 备有10%葡萄糖酸钙
早产
妊娠达到28周但不足37周
过期妊娠
妊娠达到或超过42周
对于时间≥41周的孕妇积极处理，可以终止妊娠了
妊娠期肝内胆汁淤积症
皮肤瘙痒，黄疸，转氨酶高
血清总胆汁酸大于10可以诊断
妊娠期急性脂肪肝
急性腹痛、恶心呕吐、烦渴、食欲不振
妊娠合并内外科疾病
心脏病
妊娠分娩期心脏血管系统的变化
1. 妊娠期 32～34周达到高峰 2. 分娩期 心脏负担最重的时期 3. 产褥期 产后3日内心脏负担仍较重
妊娠合并心脏病的种类
结构异常性心脏病
先天性心脏病
左向右分流性病先心病
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
右向左分流性心脏病先心病
法洛四联症、艾森门格综合征
不宜妊娠
无分流性先天性心脏病
肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、马方综合征
风湿性心脏病
二狭、二闭、主狭、主闭
心肌炎
发生于妊娠任何阶段，主要病因是病毒感染
临床表现缺乏特异性，可为隐匿型发病
功能异常性心脏病
主要包括各种 无心血管结构异常 的心律失常
以心电和传导异常、起搏点异常为主要病理生理基础
快速心律失常
慢速心律失常
妊娠期特有心脏病
妊娠期高血压疾病
围产期心肌病
诊断
病史
妊娠前有心悸、气急或心力衰竭史，或体检曾被诊断为有器质性心脏病，或曾有风湿热病史
临床表现
1. 症状
劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等心功能异常的症状
2. 体征
紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期杂音或粗糙的3级以上全收缩期杂音
并发症
心力衰竭（易发生在32-34周，分娩期及产褥早期）；感染性心内膜炎；缺氧或发绀；静脉栓塞及肺栓塞；恶性心律失常
早期心衰的临床表现 1）轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短 2）休息时心率大于110次/分，呼吸大于20次/分 3）夜间常因胸闷而坐起，或到窗口呼吸新鲜空气 4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失
治疗原则
防治心力衰竭
整个妊娠期体重增长不超过12kg为好，每日食盐量不超过4-5g。不主张孕妇预防性使用洋地黄
妊娠期
预防心衰
定期检查，孕20周前每2周检查一次，孕29周后每周检查一次。
决定能否继续妊娠
凡不宜妊娠的心脏病的孕妇，妊娠早期建议行治疗性人工流产。 凡不宜妊娠者，应于孕12周前行分工流产术。 妊娠12周以上在严密监护下行钳刮术或中期引产术。先控制心衰，再终止妊娠。 孕28周及以上者，不宜施行引产术。 顽固性心衰，剖宫产术。
可以妊娠者
加强孕期保健
防治心力衰竭
终止妊娠的时机
分娩期
经阴道分娩
只适用于心功能 I～II 级；胎儿不大，宫颈条件好者
第一产程
应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸。 根据情况给予毛花苷C 0.4mg 加入5%葡萄糖溶液20ml，缓慢静脉滴注，产程开始给予抗生素至产后
第二产程
会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程
第三产程
禁用麦角新碱，以防静脉压升高；产后立刻注射吗啡或哌替啶；腹部压沙袋，控制液体速度
产褥期
1. 产后3日，尤其产后24h 内须充分休息并密切监护。 2. 重点预防产后出血、感染和血栓栓塞。 3. 心脏病妊娠风险低且心功能 I 级者建议哺乳；对于疾病严重的心脏病产妇，即使心功能 I 级，也建议人工喂养；长期服用华法林者建议人工喂养。 4. 不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术
心功能分级
糖尿病
分型
孕前糖尿病
糖尿病前期合并妊娠
妊娠期糖尿病
妊娠前期正常，妊娠时异常
在妊娠24～28周做 75g OGTT诊断标准
糖尿病合并妊娠
病毒性肝炎
分型
甲肝
乙肝
丙肝
丁肝
戊肝
临床表现
有与病毒性肝炎患者密切接触史
有不明原因的消化道症状，始于减退，恶心，呕吐，腹胀，肝区疼痛，皮肤黄染，肝区叩痛
诊断
应详细询问病史，结合临床表现、实验室检查、影像学检查进行综合判断
病史与临床表现
实验室检查
影像学检查
主要是超声检查，必要时可行磁共振检查，可以观察肝脾大小，有无出现肝硬化、腹腔积液、肝脏脂肪变性等表现
妊娠合并重型肝炎的诊断要点
消化道症状明显，食欲极度减退，频繁呕吐、腹胀、出现腹水
血清胆红素 ＞ 17μmol/L 或 黄疸迅速加深
凝血功能 PTA ＜ 40%
肝脏缩小，有肝臭味
肝肾综合征
有以下三点即可诊断为重型肝炎 出现乏力、食欲缺乏、恶心呕吐等消化道症状；PTA ＜ 40%，血清胆红素 ＞ 17μmol/L
TORCH综合征
血液系统疾病
贫血
血红蛋白低于110g/L
血细胞比容小于0.33
血小板疾病
甲状腺疾病
甲亢
甲减
急性阑尾炎
妊娠期阑尾位置可随孕周的增加而逐渐上移
急性胰腺炎
子主题
胎儿异常与多胎妊娠
胎儿窘迫
羊粪污染 不等于 胎儿窘迫
多胎妊娠
胎儿附属物异常
前置胎盘
妊娠28周后胎盘位置低于胎先露，附着在子宫下段、下缘毗邻或覆盖宫颈内口
突发性、无诱因、 无痛性、 阴道流血
28w（因为胎盘边缘与宫口的关系随孕周改变，所以时间晚）
随着子宫下段不断伸展，前置胎盘出血频繁出现，出血量也增多
出血发生时间、出血量多少、反复发生次数与前置胎盘类型有关
病因
多次刮宫，多胎妊娠、受精卵发育迟缓
前 妊高症 互不相关
临床表现
症状：患者一般情况与出血量有关
体征：子宫大小与孕周相符。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。
分类
完全性（中央性）前置胎盘
胎盘组织完全覆盖宫颈内口
初次出血少
部分性前置胎盘
胎盘组织部分覆盖宫颈内口
出血情况介于完全性和边缘性之间
边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下段下缘，达到宫颈内口但未超越
出血较晚，量较少
低置胎盘
胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口 ＜ 2cm
辅助检查
产科检查
子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，胎心可正常或异常
超声波检查
B超 是目前最安全、最有效的 首选 检查方法
阴道检查
一般不建议
禁止 肛门指检
治疗原则
抑制宫缩止血，纠正贫血，适时终止妊娠
期待疗法：适用于妊娠＜36周，血流量不多，孕妇全身情况良好
终止妊娠
剖宫产是处理前置胎盘的主要手段
胎盘早剥
妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离
＞20w，腹痛（子宫可呈板状），阴道流血
病因
孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病
机械因素：腹部撞击，挤压摔伤
子宫腔内压力突然下降：羊水过多、多胎妊娠
主要为底蜕膜出血、形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离
显性剥离
胎盘剥离面扩大，形成较大胎盘后血肿，血液可冲开胎盘边缘及胎膜，径宫颈管流出
隐性剥离
胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间不能外流，无阴道流血表现
隐性剥离内出血急剧增多，胎盘后血液积聚于胎盘与子宫壁之间，压力不断增加，血液浸入 浆膜层 时，子宫表面呈现蓝紫色淤斑，以胎盘附着处明显，称为子宫胎盘卒中，也叫“库弗莱尔子宫”
临床表现
典型临床：阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，以 胎盘剥离处 最明显。 胎心率异常 为首发变化
胎盘早剥分级标准
子宫卒中
辅助检查
超声
典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区【胎盘后血肿】，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开
电子胎心监护
可出现心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形、胎儿心动过缓
实验室检查
3级患者应检测肾功能和血气分析
血纤维蛋白原 < 250 mg/dl 为异常，< 150 mg/d对凝血功能障碍有诊断意义
并发症
胎儿窘迫 / 死胎
弥散性血管内凝血DIC
失血性休克
急性肾衰竭
羊水栓塞
处理原则
早期识别、纠正休克、及时终止妊娠、预防并发症
纠正休克
有DIC表现者尽早纠正凝血功能障碍，使 血细胞比容 > 0.3，血红蛋白在 100g/L，尿量 > 30 ml/h
及时终止妊娠
以一旦确认2、3级
胎盘植入性疾病
胎盘绒毛异常侵及全部或部分子宫肌层的一组疾病
胎膜早破
临产前胎膜自然破裂
妊娠大于等于37周叫足月胎膜早破 PROM
＜37周发生叫未足月胎膜早破 PPROM
临床表现
突感有较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道留液量增多，上推胎先露 阴道留液量增多，有时见胎脂胎粪
无痛性阴道流液
诊断
胎盘早破
孕妇主诉阴道流液或外阴湿润
辅助检查
窥阴器检查 见自宫颈内口或后穹窿有液池形成
超声检查 发i西安羊水量较破膜前减少
阴道pH测定 羊水 pH 7.0~7.5，偏碱性；阴道液pH 4.5~5.5；
阴道液图片检查（ferning试验），羊水中有羊齿状结晶
宫颈阴道液生化检查：胰岛素样生长因子结合蛋白-1(sGFBP-1)；可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）；胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）
绒毛膜炎
①母体体温≥38℃； ②阴道分泌物异味； ③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）； ④母体外周血白细胞计数≥15×109/L； ⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。
组织病理检查
母体体温升高同时伴有②~⑤任意一项即可考虑为绒毛膜羊膜炎
治疗原则
妊娠24周以内
及时终止妊娠
妊娠28~33周
孕妇胎儿状态良好的，糖皮质激素促肺成熟
妊娠28~33周+ 胎膜早破 > 12h +要保胎
抗生素【青霉素】预防感染，【硫酸镁】预防早产儿脑瘫
足月 胎膜早破
2~12h引产
存在宫内感染、胎儿窘迫
无论孕妇多少周均不可以保胎
GBS（B型链球菌）筛查阳性
青霉素 首选，5~7天为一个疗程
羊水量异常
羊水量正常量：800~1000ml
羊水过多
妊娠期羊水量 > 2000ml
病因
胎儿疾病
胎儿畸形，以 神经系统畸形、消化道畸形 常见
多胎妊娠，最常见
临床表现
急性羊水过多
较少见，多发于妊娠20~24周
出现呼吸困难不能平卧，发绀，表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张
慢性羊水过多
多发于妊娠晚期，孕妇能适应
腹部膨隆，腹部皮肤发亮变薄，孕妇子宫大于妊娠月份
治疗
前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）
抗利尿，抑制胎儿排尿使羊水减少
羊水过少
妊娠足月时 羊水量 < 300ml
病因
胎儿结构异常，胎盘功能障碍，羊膜病变，母体因素
辅助检查
最大羊水池深度 DVP
正常值2~8cm
诊断
羊水过多：DVP ≥ 8 或 AFI ≥25
羊水过少：DVP ≤ 2 或 AFI≤5
羊水指数 AFI
正常范围 8~25 cm
电子胎心监护：胎盘储备功能差降低，NST试验可呈无反应型
羊水来源
① 妊娠早期
来自母体血清经胎膜静茹羊膜腔的透析液
② 妊娠中期
胎儿尿液 成为主要来源
使羊水的渗透压逐渐降低
③ 妊娠晚期
胎肺参与羊水的生成，约 350ml/日 液体从肺泡分泌至羊膜腔
④ 羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量少
羊水吸收
胎儿吞咽
妊娠10~12周出现吞咽动作，近足月时 每日可吞咽 500~700ml液体
经 羊膜-绒毛膜界面的膜内 转运向 胎儿胎盘血管 的转移，约 400ml/日，其中只有少量羊水转移至母体血浆
脐带 每小时能吸收羊水40~50ml
妊娠20周前，胎儿角化前皮肤能吸收羊水，但量少
妊娠期羊水逐渐增加， 38周达 1000ml，此后逐渐减少 40周约 800ml
脐带异常
脐带正常
足月妊娠时，长30~100cm，平均55cm，直径0.8~2.0cm。呈螺旋形态
有一条脐静脉，两条脐动脉
华通胶
脐血管周围的 来自 胚外中胚层 含水量丰富的 胶样组织
功能：气体交换、营养物质供应、代谢产物排出的重要通道
病理
脐带先露与脐带脱垂
脐带缠绕
90%为脐带绕颈
脐带长度异常
脐带打结
真结、假结
脐带扭转
生理性扭转6~11周
脐带附着异常
附着于胎盘边缘
球拍状
附着于胎膜上
若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露前方，称为前置血管
脐带帆状附着
脐带数目异常
陈旧性宫外孕——输卵管卵巢囊肿 输卵管妊娠破裂——卵巢黄体破裂
孕期监护与孕期保健
产前检查
产前检查时间
6 ~ 13+6周
14 ~ 19+6周
20 ~ 24周
25 ~ 28周
29 ~ 32周
33 ~ 36周
37 ~ 41周
产前检查内容
（一）病史
1.年龄：
<18岁或≥35岁妊娠为高危因素，≥35岁妊娠者为高龄孕妇。
2.职业：
从事接触有毒物质或放射线等工作的孕妇，其母儿不良结局的风险增加，建议计划妊娠前或妊娠后调换工作岗位。
3.本次妊娠的经过：
有无早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始时间和胎动变化；饮食，睡眠和运动情况；有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。
4.推算及核对预产期（EDC）：
推算方法是按末次月经（LMP）第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
有条件者应根据妊娠早期超声检查的报告来核对预产期，尤其对记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，应采用超声检查来协助推算预产期。
根据末次月经推算的孕周与妊娠早期超声检查推算的孕周时间间隔超过5日，应根据妊娠早期超声结果校正预产期。
妊娠早期超声检测胎儿头臀长（CRL）是估计孕周最准确的指标。
5.月经史及既往孕产史：
询问初潮年龄、月经周期。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况以及有无产后出血史，了解末次分娩或流产的时间及转归。
6.既往史及手术史：
了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病，血液病、肝肾疾病等，注意其发病时间及治疗情况，并了解做过何种手术。
7.家族史：
询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传相关的疾病。
8.丈夫健康状况：
看重询问健康状况，有无遗传性疾病等。
（二）体格检查
观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高、身材矮小（<145cm）者常伴有骨盆狭窄。 注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况； 测量血压、体重和身高，计算体重指数（BMl）=体重（kg）/身高（m）*2，注意有无水肿。
（三）产科检查
1.腹部检查孕妇排尿后仰卧，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。
（1）视诊;注意腹形及大小。腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。
（2）触诊：妊娠中晚期，应采用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。前3步手法时，面向孕妇头侧，第4步手法时，面向孕妇足端。软尺测量子宫高度（耻骨联合上缘至子宫底的距离）。【四步触诊法】
第1步：检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与孕周数是否相符。然后双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，胎头硬而圆且有浮球感，抬臀软而宽且形状不规则
第2步：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一只手轻轻深按检查，初级平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动
第3步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若以衔接，则胎先露部不能推动。
第4步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
2.骨盆测量
（1）骨盆内测量：
①对角径（DC）：耻骨联合下缘至骶前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2.0cm为骨盆人口前后径长度，又称真结合径。
检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指固定标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖到此接触点距离即为对角径。
②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。
测量方法是一手示、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。
③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，若能容纳3横指（5.5～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。
④出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8~9cm。
检查者戴指套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，将骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径的中点，另一端放在骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢状径值。
（2）骨盆外测量：包括测量骼棘间径（正常值 23～26cm）、骼间径（正常值25~28cm）、骶耻外径（正常值18~20cm）、坐骨结节间径或称出口横径（TO）。无需常规测量。但怀疑骨盆出口狭窄时，可测量坐骨结节间径和耻骨弓角度。
①测量坐骨结节间径的方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。
②测量耻骨弓角度的方法：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度.为耻骨弓角度。正常值为90°，小于80°为异常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。
3.阴道检查：进行宫颈 Bishop 评分。
4辅助检查及健康数育
评估胎儿健康技术
确定是否为高危儿
高危儿包括 ①孕龄 < 37周 或 ≥ 42周 ②出生体重 < 2500g ③小于孕龄儿或大于孕龄儿 ⑤生后1min内Apgar评分0~3分 ④产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿 ⑦手术产儿 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等
胎儿宫内状况的检测
妊娠早期
妇科检查： （1）子宫大小是否与妊娠周数相符 （2）超声检查最早在妊娠第6周即可见妊娠囊和原始心管搏动 （3）有条件时，妊娠11 ~ 13+6周超声检测胎儿 颈项透明层（NT）厚度 和胎儿发育情况
妊娠中期
（1）每次产前检查测量宫底高度，协助判断胎儿大小是否与妊娠周数相符 （2）超声检查胎儿的生长状况并筛查胎儿结构有无异常 （3）每次产前检查时听取胎心率
妊娠晚期
1. 每次产前检查测量宫底高度并听取胎心率及超声检查
2. 胎动检查
（1）一般妊娠20周开始自觉胎动，胎动夜间和下午较为活跃
（2）胎动长在胎儿睡眠周期消失，持续20 ~ 40min。妊娠28周后，胎动计数 < 10次/2h 或 减少50%者 提示胎儿缺氧可能
3. 胎心电子监护（EFM）：一般用于产前检查
胎心率基线
指任何10min内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异部分），至少观察2min以上的图形，该图形可以是不连续的
①正常胎心率基线：110 ~ 160次/分
②胎儿心动过速：胎心基线 > 160次/分
③胎儿心动过缓：胎心基线 < 110次/分
基线变异
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。
①变异消失：振幅波动完全消失
②微小变异：振幅波动 ≤ 5次/分
③中等变异（正常变异）：振幅波动 6 ~ 25 次/分
④显著变异：振幅波动 > 25次/分
加速
指基线胎心率显著增加，开始到波峰时间 < 30s。从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间
妊娠>32周 胎心加速标准：胎心加速 ≥ 15次/分，持续时间 > 15s，但不超过 2min。
妊娠<32周 胎心加速标准：胎心加速 ≥10次/分，持续时间 > 10s，但不超过2min
减速
早期减速
指伴有宫缩出现的减速，通常是对称性地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线
减速的最低点常与宫缩地峰值同时出现。
一般来说减速地开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步
子主题
子主题
晚期减速
指伴有宫缩出现的减速，通常是对称性地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线
减速的最低点通常晚于宫缩峰值
一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束
变异减速
指突发的显著的胎心率急速下降。减速的开始到最低点的时间 < 30s，胎心率下降 ≥ 15次/分，持续时间 ≥ 15s，但 < 2min。
当变异减速伴随宫缩时，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律。
典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速（双肩峰）
延长减速
指明显的低于基线的胎心率下降。 减速程度 ≥ 15次/分， 持续时间 ≥ 2min， 但不超过10min。 胎心减速 ≥ 10min 则考虑胎心率基线变化
反复性减速
指20min观察时间内，≥ 50%的宫缩均伴发减速
间歇性减速
指20min观察时间内， < 50%的宫缩伴发减速
正弦波形
胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3 ~ 5次/分，持续 ≥20min
促胎肺成熟度的检测
1.孕周：满34周（径妊娠早期超声核对）胎儿肺发育基本成熟
2. 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值 若羊水 L/S ≥2，提示胎儿肺成熟。也可用羊水震荡试验（泡沫试验）剪接估计L/S值
3. 磷脂酰甘油（PG）阳性，提示胎肺成熟
产科合理用药
分娩
正常分娩
动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
机械性刺激
子宫性能改变
题目
提示小儿缺氧的胎动计数是 ＜ 6次/2h
流产：不足28周，≤12w早期，＞12w晚期； 早产：满28周，不满38周； 足月产：满37周，不满42周； 过期产：超过或达到42周。 妊高症：妊娠20周后出现； 妊娠心脏病：最常见于32～34周，分娩期，产后3天； 前置胎盘：妊娠28周后； 胎盘早剥：妊娠20周后；
决定分娩的因素
产力
子宫收缩力
临产后的主要产力
节律性
临产重要标志
临产开始时 → 宫缩间歇期 5～6min ，持续30s
宫口全开（10cm）后 → 宫缩间歇期 1～2min，持续60s
对称性
正常宫缩起自 两侧宫角部
极性
以 宫底部 最强最持久
缩复作用
反复收缩，不能完全恢复到原来长度，肌纤维越来越短，宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降、宫颈管消失、宫口扩张
腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）
是 第二产程 胎儿娩出的重要辅助力量
肛提肌收缩力
协助 胎先露部 在骨盆腔 进行 内旋转 的作用
产道
骨产道
入口前后径（真结合径)：指从耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离。11 中骨盆横径（坐骨棘间径)：指两侧坐骨棘之间的距离10 出口横径（坐骨结节间径)：指两侧坐骨结节内侧缘的距离。9
入口平面（横椭圆形）
前后径【真结合径】 → 11 （与胎先露密切相关）
中骨盆平面（纵椭圆形）
横径【坐骨棘间径】 → 10 （与 内旋转 密切相关）
“及时戒酒（棘10结9）”
出口平面（菱形）
横径【坐骨结节间径】 → 9 （与胎先露部密切相关）
当（横径 ＜ 8cm）（+ 出口后矢状径 ＞ 15cm），后三角区经阴道分娩
骨盆轴
连接骨盆各假想平面中点的曲线
上端向下向后，中段向下，下段向下向前
骨盆倾斜度
女性直立，骨盆入口平面 与 地平面 所成的角度，一般为 60°
软产道
子宫下段
子宫峡部上界是宫颈管最狭窄的解剖学内口
1cm → 10cm（7～12)
临产后在子宫内面的上、下段交界处形成环状隆起，称 生理性缩复环
宫颈
初产妇 → 先宫颈管消失，后宫口扩张
经产妇 → 宫颈管消失与宫口扩张同时进行
阴道
会阴 厚度： 5cm → 2～4mm
盆底组织
胎儿
胎头各径线
双顶径【判断胎儿大小】 枕额径【判断能否衔接】 枕下前囟径【最短径线通过产道】
最长的胎头径线：枕颏径 通过产道的最短径线：枕下前囟径
囟门
是确定胎方位的重要标志
胎位
头先露、枕前位 易于分娩
胎儿畸形
社会心理因素
枕先露分娩机制
定义
胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
1. 衔接
胎头 双顶径 进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，以枕额径衔接
胎头矢状缝 → 骨盆入口右斜径
初产妇 → 预产期前1～2周衔接
经产妇 → 临产后衔接
相一致的胎位是枕左前位
2. 下降
胎头沿骨盆倾斜轴前进
贯穿于分娩全过程
胎头下降的程度是 临床判断产程进展的重要标志
以 坐骨棘水平 作为骨性标志
3. 俯屈
肛提肌作用
枕额径11.3 → 枕下前囟径9.5
4. 内旋转
肛提肌作用下
胎头枕部向前旋转45°（胎肩不动），胎头矢状缝与 中骨盆 及 骨盆出口前后径 一致
第一产程末完成内旋转
5. 仰伸
枕骨降到 耻骨联合下缘 时，宫缩和腹压使胎头下降；肛提肌收缩向前，以 耻骨弓 为支点，胎头仰伸
胎儿双肩径进入骨盆入口斜径
6. 复位及外旋转
复位：恢复胎头与胎肩的正常位置；方向（向左/顺时针45°）
外旋转：双肩径与骨盆前后径一致；方向（继续向左/顺时针45°）
7. 胎肩及胎儿娩出
前肩 → 耻骨弓
后肩 → 会阴体前缘
先兆临产
不规律宫缩
又称 假临产
胎儿下降感
见红（一般不是鲜红色)
分娩前24 ～48h
镇静剂不可抑制
用Bishop评分法
满分13分，＞9均成功 7~9分 80％ 4~6分 50％ ≤3均失败
矢状缝、囟门是确定胎位的重要标志
临产诊断
1. 有规律且持续增强的子宫收缩，持续30s及以上，间歇 5～6min
2. 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降
3. 用镇静剂不能抑制宫缩
总产程：指规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程
第一产程
宫颈扩张期，指规律宫缩开始到宫颈口开全（10cm）
分期
① 潜伏期：宫口扩张缓慢阶段
初产妇 ＜ 20h
经产妇 ＜ 14h
＞ 24h
滞产
哌替啶
② 活跃期：宫口扩张的加速阶段
以宫口扩张 5cm作为进入活跃期的标志
此期扩张速度 ≥ 0.5cm/h
破膜，缩宫素
临床表现
宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂
产程观察与处理
子宫收缩包括 宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况
腹部触诊、仪器监护
宫口扩张与胎先露下降
胎膜破裂
胎心和母体观察及处理
胎心监测
潜伏期： 1～2h 听一次
活跃期：15～30min 听一次
母体
生命体征、阴道流血、饮食、活动与休息、排尿、精神支持
临产肥皂水灌肠时机 初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，能清除粪便，避免分娩时排便造成污染，又能通过反射刺激宫缩，加速产程进展。
过早用腹压常见原因，枕后位压迫直肠
第二产程
胎儿娩出期，指宫口开全至胎儿娩出
时间
初产妇不应超过 3h
经产妇不应超过 2h
临床表现
反射性排便感，会阴彭隆、变薄，肛门括约肌松弛
若未破膜要在宫缩间歇期行人工破膜
胎头拔露
胎头在宫缩时露于阴道口，宫缩间歇期又回缩阴道内
胎头着冠
胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩
产程观察与处理
密切监测胎心
每5～10min听一次胎心
密切监测宫缩
阴道检查
每一个小时或有异常检查一次
会阴护理
指导产妇用力
接产
要领
步骤
接产者站在产妇右侧，当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴
胎儿娩出后，用器皿置于产妇臀下计算产后失血量
限制性会阴切开
侧切，多为左侧，自会阴后联合中线向左向后45°剪开会阴，长 4～5 cm
延迟脐带结扎
早产儿至少延迟60s
第三产程
胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘娩出
一般 5～15min ，不超过30min
处理
新生儿处理
擦干、保暖、清理呼吸道、处理脐带
胎儿出生前2～4小时内不宜使用阿片类镇痛药物，如哌替啶
五项：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色
1分钟：评估出生时情况，反映宫内情况
5分钟：反映复苏效果
我国新生儿窒息标准： ①1或5分钟Apgar评分 ≤7，仍未建立有效呼吸； ②脐动脉血气分析 pH ＜7.15；③排除其他引起低Apgar评分的病因； ④产前具有可能导致窒息的高危因素。 以上①～③为必要条件，④为参考指标
协助胎盘娩出
在胎儿前肩娩出后将缩宫素10～20U稀释于250～500ml生理盐水中静脉快速滴注，控制性牵拉脐带，确认胎盘已完全剥离
检查胎盘胎膜
检查母体面小叶有无缺损，再检查胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘
检查软产道
检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有要及时缝合
预防产后出血
观察产后一般情况
肩膀出来缩宫素，胎盘出来麦角新碱
分娩镇痛
非药物镇痛
全身阿片类药物麻醉
哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、纳布啡
椎管内分娩镇痛
异常分娩
常见病因：产力、产道、胎儿因素
临床表现
母体表现
产妇全肾衰竭症状
产科情况
胎儿表现
胎头未衔接或延迟衔接
胎位异常
胎头水肿或血肿
胎儿颅骨缝过度重叠
胎儿窘迫
产程异常
第一产程异常
潜伏期
定义：从临产开始至活跃期起点（5cm）称为潜伏期
潜伏期延长
初产妇 ＞20 h
经产妇 ＞14 h
不是剖宫产指征
宫颈口开大0～3cm，潜伏期超过8h
肌内注射 哌替啶 100mg
无效后使用缩宫素
宫颈开大 ≥3cm ，2－4h内扩张无进展
先人工破膜后缩宫素静滴
活跃期
定义：从活跃期起点（5cm）至宫颈口开全
活跃期 延长
活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h
先阴道检查：是否有头盆不称？是否胎位异常？
❌头盆不称 ❌严重胎位异常
先人工破膜，后缩宫素
✔️胎位异常：枕横位、枕后位
手转胎头，矫正胎位
活跃期 停滞
破膜且子宫口扩张≥6cm 后，
宫缩正常，子宫口停止扩张 ≥4 小时
宫缩欠佳，子宫口停止扩张 ≥6 小时
提示头盆不正
剖宫产
第二产程异常
胎头下降延缓
初产妇 胎头先露下降速度＜1cm/h
经产妇 胎头先露下降速度＜2cm/h
胎头下降停滞
胎头先露停留在原处不下降＞1 h
第二产程延长
初产妇：未实施硬膜外麻醉者＞3 小时；实施硬膜外麻醉者＞4 小时
经产妇：未实施硬膜外麻醉者＞2 小时；实施硬膜外麻醉者＞3 小时
处理
❌头盆不称 ❌胎位异常
缩宫素
胎位异常：枕横位，枕后位
手转胎头
胎头 ≥ S+3水平
产钳/吸引器，助产
胎头下降❌，胎头＜S+2
剖宫产
胎头达坐骨棘水平为0，以下为+
剖宫产
严重胎位异常
肩先露/臀先露
尤其足先露（易导致 脐带脱垂）
骨盆绝对狭窄
胎儿过大
产力异常
病理性缩复环）—先露部下降受阻，产道梗阻时—
先兆子宫破裂
抑制宫缩 + 剖宫
产程中
胎儿窘迫（胎心异常<110或>60） + 宫口未开全
＋胎头位置 ≤S+2
初产妇急产：总产程不足3h
初产妇总产程不超过24h
产力异常
宫缩乏力
病因
子宫肌源性因素、头盆不称或胎位异常、内分泌失调、精神源性因素
影响
对产程：进程缓慢甚至停滞
对孕妇：精神疲惫、乏力、排尿困难、肠胀气
对胎儿：胎儿窘迫、窒息、产伤、颅内出血、吸入性肺炎
临床表现
协调性（低张性）
多继发性：产程一开始宫缩正常，随后出现宫缩乏力
症状
子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性， 但收缩力弱、持续时间短、间歇长或不规则，宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。
产程
活跃期延长、第二产程延长、胎头下降延缓或阻滞。
处理
原则：首先明确病因
第一产程
一般处理：哌替啶100mg/吗啡10mg肌内注射
加强宫缩： ①人工破膜（适用于宫口扩张超过3 ～ 5cm，无头盆不称、胎头已衔接而产程延续者） ②缩宫素静滴（适用于协调性宫缩乏力、胎心率良好、胎位正常、头盆相称者）
第二产程
无头盆不称的静滴 缩宫素
母儿良好，胎头下降S+3及以下，等自然分娩/阴道助产分娩
处理后胎头下降无进展，胎头在S+2及以上，行剖宫产
第三产程
胎肩娩出后立即给予 缩宫素 10～20U静滴，预防产后出血； 产程长及手术产者+抗生素，预防感染
潜伏期哌替啶；活跃期先破膜；已破膜 缩宫素
不协调性（高张性）
多原发性，产程一开始，宫缩就乏力
症状
极性倒置——宫缩起自子宫下段，无效宫缩 节律不协调——宫缩间歇期子宫壁不完全松弛 产妇自觉下腹部持续疼痛——拒按，烦躁不安 胎儿-胎盘循环障碍——出现胎儿宫内窘迫
产程
潜伏期延长、宫口扩张缓慢或停滞、胎先露部下降停滞
处理
原则：调节子宫不协调收缩，使其恢复正常节律性和极性
哌替啶100mg / 吗啡 10mg肌内注射
宫缩过强
协调性
急产（无梗阻时），产程＜ 3h
病理性缩复环（有梗阻时）
影响
急产易造成软产道裂伤，甚至子宫破裂（头盆不称）
处理
低剂量缩宫素
不协调性
强直性子宫收缩（全子宫）
子宫痉挛性的狭窄环（局部），手取胎盘时可在宫颈内口上方直接触及此环
影响
可导致产程异常、产后出血、产褥感染、手术产概率增加
若形成子宫痉挛性狭窄环，第三产程常造成胎盘嵌顿
处理
停止阴道内操作及缩宫剂的使用， 给予吸氧+宫缩抑制剂【特布他林、硫酸镁，必要时哌替啶】
宫缩恢复正常 → 自然分娩 / 阴道助产
宫缩不缓解
有病理性缩复环、宫口未开全，抬头位置较高或出现胎儿窘迫征象 → 立即剖宫产
若胎死宫内、宫口已开全者 → 使用药物缓解，随后不伤害母体阴道助产处理死胎
产道异常
骨产道异常
平面狭窄
骨盆入口平面狭窄
骶耻外径为15cm（正常值为18～20cm）
枕后位指：枕（左/右）后，胎头矢状线位于骨盆斜径 高直位：胎头矢状缝与骨盆前后径一致
影响胎先露部衔接，易发生胎位异常
胎头未入盆，胎膜受力不均，胎膜早破
中骨盆平面狭窄
宫口开全 、 ≥S+3 才可以事试试阴道助产
胎头下降延缓/停止、活跃期及第二产程延长
骨盆出口平面狭窄
骨盆三个平面狭窄
外形属正常女性骨盆，但三个平面各径线比正常值小2cm或更多
均小骨盆多见于身材矮小、体形匀称的妇女
平面数据
入口平面
髂嵴间径 22－28cm
髂棘间径 23－26cm
外测量：骶耻外径18－20cm
内测量：对角径12.5（减去1.5－2cm就是真结合径），真结合径11cm
中骨盆
坐骨棘间径10cm
出口平面
坐骨结节间径9cm
坐骨结节间径+出口后矢状径 ＞15cm可生
S=-2以上，未入盆，未衔接，未通过入口平面。 S=-1~S=0，已入盆，已衔接。 S=-1~S=+1，正在通过中骨盆，没完全通过。 S=+3已通过中骨盆，到达骨盆底。 S＜0产程延长或停滞，骨盆入口平面狭窄 S≤+2产程延长或停滞，中骨盆平面狭窄 S≥+3产程延长或停滞，骨盆出口平面狭窄
畸形骨盆及病理性骨盆
女型骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长
扁平型
骨盆入口呈扁椭圆形，入口前后径（真结合径）明显缩短，横径（左右髂耻缘间的最大距离）正常
对角径＜11.5cm，骶岬突出
佝偻病性扁平骨盆
入口前后短，耻骨弓角度增大，出口增宽
耻骨弓＞90°
均小骨盆
骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多
类人猿型
骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。
男型骨盆
入口呈三角形，骨盆腔呈漏斗型
漏斗型骨盆
坐骨结节间径 ＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和 ＜15cm，耻骨弓角度 ＜90°，坐骨切迹宽度 ＜2横指
软产道异常
阴道异常
阴道横隔
阴道纵膈
阴道包块
宫颈异常
宫颈粘连和瘢痕
宫颈坚韧
宫颈水肿
宫颈癌
子宫异常
子宫畸形
瘢痕子宫
盆腔肿瘤
子宫肌瘤
卵巢肿瘤
胎位异常
持续性枕后位、枕横位
S≥+3（双顶径已达坐骨棘及以下）
先徒手将胎头枕部转向前方 或 用胎头吸引器（或产钳）辅助助产
以枕后位娩出时，行较大的会阴后-侧切开术娩出胎儿，以防会阴部裂伤
第二产程延长、S≤+2，或伴胎儿窘迫时
剖宫产
胎头高直位
前不均倾位
枕后位指：枕（左/右）后，胎头矢状线位于骨盆斜径 高直位：胎头矢状缝与骨盆前后径一致
面先露
臀先露
30周前不用管 36之前胸膝位 36之后倒转术 单臀分娩臀助产 其他均为剖腹产
肩先露
嵌顿性肩先露会导致病理性缩复环、脐带脱垂、宫腔内感染，没有胎盘早剥（这个是妊高症易导致）
内转胎术，肩先露
足月活胎 初产妇
剖宫产术
经产妇 首选 剖宫产
若宫口开大5cm以上，胎膜已破，羊水未流尽，胎儿不大，可在全身麻醉或硬膜外麻醉下行内转胎位术，转成臀先露后分娩
复合先露
复合先露解决步骤：看有无头盆不称，有头盆不衬应该剖宫产 无头盆不衬则让孕妇向脱出肢体的对侧侧卧，等待肢体回缩，无回缩则还纳肢体，失败则剖宫产
胎儿发育异常
肩难产
分娩并发症
产后出血
是我国孕产妇死亡的首位原因
定义
胎儿娩出后 24h 内，阴到分娩者出血量 ≥ 500ml，剖宫产者 ≥ 1000ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征
病因
1. 子宫收缩乏力
2. 胎盘因素
胎盘黏连，胎盘植入
3. 软产道裂伤
4. 凝血功能障碍
DIC
临床表现
阴道流血
低血压症状
诊断
1. 估测失血量
2. 失血原因诊断
处理
一般处理
氨甲环酸 使用
胎儿娩出后立即发生阴道流血→软产道损伤
胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，暗红色→胎盘因素
胎盘娩出后阴道流血较多→考虑宫缩乏力或胎盘胎膜残留
胎儿或胎盘娩出后持续阴道流血，且血液不凝→凝血功能障碍
低容量症状明显，伴阴道疼痛而流血不多→阴道血肿
诊断产后出血原因处理
羊水栓塞
定义
在临产和分娩过程中羊水及胎儿异体抗原进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能水解等一系列病理生理变化及临床表现
病因
羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂
典型表现
骤然出现的低氧血症、低血压、凝血功能障碍
羊水栓塞三联征
起病急骤、病情胸腺、预测困难
诊断
基于临床表现，是排除性诊断
以下5条需要都符合
① 急性发生的低血压或心搏骤停 ② 记性一样学长，呼吸困难、发绀或呼吸停止 ③ 凝血功能障碍，有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床上表现为严重出血，但无其他可以解释的原因 ④ 上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或产后短时间内（多发生在胎盘娩出后30min内） ⑤ 上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释
治疗
呼吸支持
循环支持
抗过敏
纠正凝血功能障碍
维持内环境稳定、预防肾衰竭
产科处理
子宫破裂
定义
是指在妊娠期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂
病因
子宫手术史（瘢痕子宫）
梗阻性难产
常见
不协调性收缩 / 收缩过强
产科手术损伤
子宫先天发育异常
临床表现
腹痛、病理性缩复环、胎心率异常
1.先兆子宫破裂
① 子宫呈强直性或痉挛性过强收缩
② 病理性缩复环
③ 排尿困难、血尿
④ 胎心率加快 / 减慢 / 听不清
2.子宫破裂
完全性
不完全性
鉴别
与胎盘早剥、宫内感染、胎儿窘迫
处理
产褥期及产褥期疾病
定义
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周
产褥期母体变化
生殖系统
子宫
子宫复旧：在胎盘娩出后子宫恢复至未孕状态的全过程
子宫肌纤维修复
子宫内膜再生
子宫血管新生内膜修复
若修复不良会出现血栓脱落，导致晚期产后出血
子宫宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字形横裂（已产型）
无胎盘附着的子宫部分3周恢复， 有胎盘附着的子宫部分6周恢复。
阴道
阴道粘膜皱襞在 产后3周 重新显现，但至产褥期结束仍不能恢复至未孕时的紧张度
外阴
若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，多在 产后3~4日内 愈合
盆底组织
若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底肌松弛 + 产褥期过早参加体力劳动；或分娩次数过多且间隔时间短，盆地组织难以完全恢复正常
会导致盆腔器官脱垂
乳房变化
当胎盘剥离娩出后，产妇血中雌激素、孕激素、胎盘升乳素水平急剧下降
抑制下丘脑分泌的 催乳素抑制因子（PIF）释放，在催乳素作用下，乳汁开始分泌。
吸吮乳头能反射性引起神经垂体释放缩宫素，其使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁，此过程称为 喷乳反射
循环系统及血液系统的变化
产后3天，产妇循环血量增加 15% ~ 25%，应注意预防心衰的发生，循环血量于 产后2~3周 恢复至未孕状态。
产褥早期血液仍处于高凝状态，纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于 产后2~4周内 降至正常。
血红蛋白水平于 产后1周 左右回升。
白细胞总数 于产褥早期较高，可达（15~30）×10^9 /L，一般 1~2周 恢复正常
淋巴细胞减少，中性粒细胞增多，血小板数量增多。
红细胞沉降率于 产后3~4周 降至正常
消化系统
妊娠期胃肠蠕动及肌张力均减弱，胃液中盐酸分泌量减少，产后 1~2周 恢复
产后1~2日，产妇常感口渴，喜进流食或半流食
产褥期活动减少，肠蠕动减弱，腹肌及盆底肌松弛，易便秘
泌尿系统
产后1周内尿量增多
妊娠期发生的肾盂、输尿管扩张，产后2~8周 恢复正常
产后24h内，膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低 + 外阴切口疼痛 + 产程中会阴部受压迫过久、机械助产、区域阻滞麻醉
增加 尿潴留 的发生
内分泌系统
产后雌激素、孕激素急剧下降，至 产后1周 降至未孕水平。
人胎盘催乳素 在产后6h内 已不能测出
不哺乳产妇在 产后6~10周 月经复潮，产后10周 左右恢复排卵。
产后较晚复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳孕妇月经虽未复潮，却仍有受孕可能
血hCG在 产后10日 左右恢复至非妊娠水平
腹壁
妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。
腹直肌出现不同程度分离，产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度在 产后6~8周 恢复
产褥期临床表现
生命体征
体温：在产后24h内略升高，一般不超过 38℃
泌乳热：产后3~4日 出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴体温升高
持续4~16h即下降
产后脉搏正常
产后血压正常
产后 呼吸 深慢，14~16次/分
由于产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸
子宫复旧
一日平脐周耻三，10日盆腔6周还
产后初期子宫圆而硬，宫底在脐水平下一指
产后1日 平脐
产后1周 在 耻骨联合上方（孕3月)
产后10日 降至 骨盆腔内，腹部检查触不到宫底
产后6周 非孕大小
对比记忆妊娠时的
婴儿吸吮可以反射性引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素可以使子宫平滑肌收缩，促进子宫复旧。
产后宫缩痛
产褥早期产后1-2日，由于子宫收缩，下腹部阵发性剧烈疼痛，多见于经产妇
哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重
不需要特殊用药
恶露
有血腥味，但无臭味，持续4~6周，总量250~500ml
血性恶露
含大量血液，可有小血块，镜下见多量红细胞、坏死蜕膜、少量胎膜，持续3~4日，出血逐渐减少，浆液增加。
浆液恶露
镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液，少量红细胞、白细胞，有细菌，持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多
白色恶露
含大量白细胞，质黏稠，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞、细菌，持续3周
合并感染时，会有臭味，血性恶露时间会延长
褥汗
产后1周内 皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠、初醒时更明显
产褥期处理
产后2h内的处理
子宫收缩乏力
按摩子宫 + 子宫收缩剂
阴道流血量不多，子宫收缩不良，宫底上升者
宫腔内有积血，压宫底排出积血 + 持续给子宫收缩剂
自觉肛门坠胀
阴道后壁血肿可能
行 阴道 / 阴道-直肠联合检查，确诊后及时处理
产后2h一切正常时，将孕妇和新生儿送回病房
饮食
分娩后2h，进食清淡，易消化
补 铁剂 3个月
排尿与排便
产后4h内 要排尿
产褥感染
在产褥期（产后6周），细菌经生殖道途径 上行性感染导致的生殖系统急性感染
产褥发热：指分娩 24h 后的10日内，每日间隔4h测量体温，有两次体温达到或超过38℃
易发生感染性休克的→大肠杆菌 最常见的 →溶血型链球菌 有臭味的 →厌氧菌 病原体为链球菌中致病性最强的→β溶血型链球菌
三大主要症状
发热、疼痛、异常恶露
产褥早期发热最常见原因是：脱水，但在2~3天低热后突然出现高热应考虑感染可能
感染部位不同
急性外阴、阴道、子宫颈炎
葡萄球菌、大肠埃希菌
红肿热痛,充血水肿，脓性分泌物
子宫感染
子宫内膜炎：扩散至子宫蜕膜层
子宫内膜充血坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味
子宫肌炎：侵入子宫肌层
恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复旧不全，可伴有高热寒战头痛，白细胞明显增多等全身感染症状
急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎
发热 + 下腹痛 + 宫旁结缔组织增厚、压痛
血栓性静脉炎
高热 + 一侧下肢肿痛 ，需要抗凝
脓毒血症
治疗
光谱抗生素 + 清楚宫内胎盘组织（若有残留） + 清除脓肿
晚期产后出血
分娩24h ~ 产后6周 发生的子宫大量出血，晚期产后出血以 产后1~2周最常见
病因
一周的膜 两周的盘 三周子宫五六感 晚期产后出血原因： 产后10日，胎盘胎膜残留 产后1周，蜕膜残留 产后2周，胎盘附着面复旧不全 术后2～3周，子宫裂开 产后5～6周，宫腔感染
胎盘 / 胎膜残留
阴道分娩 最常见原因，也必是在家分娩的产妇
在家分娩史 + 产后10日内大量阴道出血 → 残留
要补充血容量、清宫
子宫切口愈合不良 / 裂开
剖宫产晚期 最常见原因
剖宫产史 + 产后2~3周内大量阴道出血 → 切口裂开
腹腔镜 / 开腹缝合伤口
胎盘附着面复旧不全
宫缩不好 → 胎盘附着面复旧不全
宫体大而软 + 产后2周左右大量阴道出血 → 复旧不全
补充血容量 + 缩宫素
其他
产后抑郁症 最常出现于产后两周。
催乳素促进分泌 催产素促进排出