血管生理

这是一篇关于血管生理的思维导图，主要包括血管的分类、血流阻力、动脉血压、静脉血压、微循环五部分内容。

3.血管生理

• 血管分类
  • 动脉
    • 阻力血管（小动脉，微动脉）
    • 大动脉是弹性储器血管，中动脉是分配血管，大中动脉无阻力
    • 不同动脉在主动脉发出的分支，起始血压一样（并联电路，等压分流）
    • 大动脉血管无平滑肌，不收缩，血液撑开，被动回弹越往小动脉走，平滑肌成分越多，微动脉往下，纯肌性管道
    • 大气管有平滑肌和气管软骨环，2mm以下气道，纯肌性管道
  • 静脉（容量血管）
    • 正常生理情况，60%-70%血容量储存在肝脾和静脉血管内
  • 毛细血管（交换血管）
• 血流阻力
  • 阻力=1/πr^4,半径越小，血管越收缩，阻力越大
  • 调节血管半径来分配血流，皮肤肾血管收缩，血进不来，流往心，脑，骨骼肌
  • 血液分层
    • 血液是悬浊液，越流动，有形成分在血管中央（层流），太快无法分层，太快湍流
    • 分层之后，越靠近血管越是水，摩擦力小
• 动脉血压
  • 形成因素
    • 血压充盈——前提条件
    • 心室射血——能量来源
    • 外周阻力——使部分射血能量转化为势能的必要条件，造成血液对血管壁的侧压力
    • 弹性储器——心脏射血期，1/3血液流入外周，2/3存于主动脉内
  • 心脏泵血间断，血液流动连续
    • 两个泵推动血液流动
      • 收缩期：心脏心室泵（主动）
      • 舒张期：主动脉回弹往外继续推（被动）
    • 心脏收缩像吹一个破了的气球
    • 大动脉血管无平滑肌，被动扩张，回弹，保证血流在血管内部是连续不断的
  • 主动脉瓣关闭不全
    • 主动脉回弹时，心室舒张，压力为0，外周阻力为100，血液流入心室
      • 胸骨左缘第三肋间听诊，高调递减型叹气样杂音
    • 瓣膜的完整性保证了心动周期过程中血液在血管内部单向流动
    • 患者血液流动是间断的（点头征——颈总动脉）
  • 影响动脉血压的因素
    • 心搏出量（收缩压）
      • 搏出量和动脉血压收缩压成正相关，搏出量大，收缩压高（研究血压，不看血压看血管）血管被撑得更粗，血压越高，高血压把血管憋粗了
      • 心脏做功以血流动能和血压势能送给血液，靠流速克服外周阻力，流速不够，压力来凑，血压势能转化为动能
        • 血压拿来维持血流速度，血压没了就流不动了
        • 静脉血管内没血压（动脉血管血流是左心室推着走，静脉血管血流是右心室吸着走）
      • 搏出量增加——主动脉根部压力比平时高，外周阻力不变——管道两端压力差（液体直接流动的动力）变大——流速快
        • 增加的搏出量很大一部分在收缩期流走了，舒张期残余的血也变多，变化不大，舒张压升高没有收缩压显著，结果脉压变大
    • 心率（舒张压）
      • 心率加快，舒张期缩短，流了1/3血（本来流2/3），心脏又泵血，残余血量增多，舒张压增大
    • 外周阻力（只影响舒张压）
      • 外周阻力增大——压力差值减小，速度变慢，残余血量增加，血管越粗，回弹力越大，舒张压升高
    • 大动脉管壁弹性（脉压）
      • 弹性越好越柔软，缓冲效果越好
      • 老年人脉压大，收缩压高，舒张压低
    • 体循环充盈压
      • 高血压（容量依赖）——可以利尿治疗
• 静脉血压
  • 同名血管，静脉管腔大，管壁薄，管壁支撑力差，血容量变化很大，静脉压变化不大
  • 中心静脉压
    • 位于胸腔内大静脉和右心房的压力，静脉血管血液被抽着走
    • 正常值：4-12cmH2O
  • 心衰
    • 把血淤积在肺内（肺淤血，肺水肿），左心衰；把血淤积在全身静脉血管，右心衰
    • 心肾综合征
      • 心衰病人自带肾衰，心脏不能泵血，周围器官灌注不足，肾以为全身血不足，收缩血管，血不进入肾脏，尿液不生成，明明心衰淤血，肾脏加重了淤血（好心帮倒忙）
  • 静脉回心血量的影响因素
    • 体循环平均充盈压（周围静脉压增加）
      • 增加直接动力，回流增多
      • 利尿剂治疗右心衰，减少体循环总量，减轻心脏前负荷
    • 心脏的收缩（中心静脉压）
      • 肺心病，右心室收缩力有限，血打不走，右室打不走，右心房回流不了，右心房憋得压力升高，中心静脉压升高
    • 体位变化
      • 通过改变回心血量，改变CVP
      • 回流增多，CVP稍稍增多，不超过12mmH2O
    • 骨骼肌挤压（肌肉泵）
      • 下肢骨骼肌之间有静脉，一挤压，血管压瘪，静脉瓣存在，血液一级级上升（活动腿可增加回流
    • 呼吸运动
      • 持重屏气(憋气）
        • 胸腔内部相互挤压，中心静脉压很高
        • 一憋气面红耳赤，中心静脉压高，大于脑门血管周围静脉压，血液没往回流，倒灌了
      • 吸气时，胸腔扩大，胸腔内压减小，CVP下降，血液回来
      • 呼气时，胸腔内部压力增大，憋着血回不来
      • 呼吸运动通过改变CVP，改变回心血量
      • 吸气时，右心回流增加，左心回流减少
        • 越吸气，胸腔内气管血管压力越低，能把血液从肺脏回到左心房（肺循环与左房压力差值——动力），一吸气，肺循环压力低，回流动力减少，左心回流减少
• 微循环
  • 组成
    • A-V短路（体温调节，动脉血管把深部热的血液供向体表）
    • 直捷通路——长在骨骼肌，好处是快速改善血流
    • 迂回通路（物质交换）
  • 休克三阶段
    • 1.只出不进——血从直捷通路走
    • 2.只进不出——血液堆砌在迂回通路走不出来，循环的血液不够
    • 3.DIC（透明血栓）
  • 淋巴回流
    • 组织液中蛋白质回流的唯一途径
    • 肠道脂肪吸收的途径
  • 组织液的生成
    • 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
    • 肝硬化腹水——仅仅因为有效滤过压过大，组织液生成增多（漏出液）毛细血管结构破坏，炎症反应——渗出液，渗出液蛋白质多，>30g/L