舌苔第三课

这是一篇关于舌苔第三课的思维导图，内容详细，主要包括舌诊基本步骤、舌苔厚薄的意义、舌苔分布（全偏）的理解、舌苔颜色的诊断意义以及核心口诀五个部分。

舌苔第三课

• 舌诊基本步骤
  • 第一步：看有无胃气
    • 胃气是舌诊的基础，若无胃气，则不必继续。
    • 胃气的判断重点：有根 vs 无根。
  • 第二步：观察舌苔的“常变、全偏、厚薄、进退”
    • 常变：与患者平时的舌苔对比，或观察病程中舌苔的变化。
    • 全偏：需重点掌握，反映中焦气机与邪气位置。
    • 厚薄：反映邪气的轻重
    • 进退：观察舌苔变化趋势。
  • 第三步：观察舌苔颜色
    • 主要分为： 白苔 黄苔 奇苔（除黄白以外的所有舌苔）
• 舌苔厚薄的意义
  • 苔薄：邪气轻，多为表邪。
  • 苔厚：邪气重，多为里邪，且为有形实邪（如食积、痰湿），阻滞气机。
  • 不谈正气，只说在外邪侵犯的前提下，苔薄，邪气一定还未入里，未入里则不会影响气机的升降，所以舌苔还是偏薄的。而邪气一旦入里，便会纠缠体内的有形物质，此时便是有形的实邪，阻滞气机，所以苔会偏厚。
• 舌苔分布（全偏）的理解
  • 传统“舌尖心肺、舌中脾胃、舌根肾、舌侧肝胆”的说法应暂时摒弃。
  • 应理解为
    • 苔偏上焦（舌尖、舌中）：邪气重（表邪明显）。
    • 苔偏下焦（舌根）：邪气轻（表邪未入里）或里邪注下。
  • 需结合脉象判断：
    • 脉浮 + 苔在舌根 → 表邪轻。
    • 脉不浮 + 苔在舌根 → 里邪注下。
• 舌苔颜色的诊断意义
  • 白苔：
    • 薄白：正常或初感寒邪（未入里）。
    • 极淡薄近无苔：阳气不足，需补火（如肾气丸类）。
    • 薄白苔，但苔却极为淡极为轻，接近无苔，这是本身体内的阳气不足，相火不旺，不能够帮助胃土消化水谷，胃气不能上泛，所以呈现接近无苔的薄白。这时候要补命门相火，补阳气，要用肾气丸类方剂。
  • 黄苔：
    • 薄黄滑：热邪初入里，尚未伤津。
    • 如果是薄黄，黄就代表有热，而热邪又会伤津液，所以看到舌苔偏黄时，还要观察舌的津液是否多，若舌津液多，再加上苔比较薄，说明邪气没有完全入里化热伤津，此时只要清热就可以。
    • 黄厚：湿热胶结，热邪重、入里深。
    • 黄颜色越深，热邪越重。
• 核心口诀
  • 质看正气，苔看邪气
  • 苔薄邪轻，苔厚邪盛
  • 苔白为寒，苔黄为热
  • 苔分布看邪位，苔厚薄看邪盛，苔颜色变化看邪气进展