导图社区 关节活动技术
这是一篇关于关节活动技术的思维导图，包括关节活动概述、影响关节活动的主要因素、改善关节活动的技术与方法等内容。
这是一篇关于平衡与协调训练的思维导图，主要包括平衡概述、协调概述、平衡训练、结合新技术的平衡训练等内容。
这是一篇关于神经发育技术的思维导图，包括反射运动控制学说、层次运动控制学说、系统运动控制学说等内容。
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关节活动技术
概述
正常的关节活动度
定义
利用各种方法以维持和恢复因组织粘连或肌痉挛等多种因素导致的关节功能障碍的运动疗法技术。
关节活动基础
关节的构成
基本构造
关节面
球：关节头
凹：关节窝
关节囊
外：纤维层
丰富血管和神经
内：滑膜层
形成滑膜皱襞
滑液囊
封闭关节腔
关节腔
滑液——负压
辅助结构
关节盘（关节内软骨）
中间薄周缘厚
减轻冲撞和震动
关节盂缘
增大关节面、加深关节窝、使关节更加稳固的作用
滑膜皱襞
补充关节间隙和分泌润滑液
关节韧带
分布在关节周围或关节内，限制关节运动
关节的类型
关节的运动
不动关节
颅骨之间的缝和软骨联合
少动关节
椎间关节、耻骨联合、骶髂关节、下胫腓关节
活动关节
髋关节、膝关节
运动轴心和自由度
单轴——一个自由度
滑车关节
指间关节、肱尺关节
车轴关节
近、远侧桡尺关节
双轴
椭圆关节
桡腕关节
鞍状关节
拇指腕掌关节
三轴或多轴
球窝关节
肩关节
杵臼关节
髋关节
平面关节
肩锁关节
环转运动
运动轴
单、双、三轴运动
运动平面
矢状面
冠状面
水平面（横截面）
旋转-围绕垂直轴进行
运动方向
屈伸内收外展旋转运动环转运动内翻外翻背屈跖屈
关节活动类型
主动关节活动
随意收缩
主动----助力关节活动
被动关节活动
外力，运动弧
关节活动度和稳定性的影响因素
①构成关节两个关节面的弧度之差（差别大，活动度大，稳定性小）
②关节囊的厚薄与松紧度
③关节韧带的强弱与多少
④关节周围肌群的强弱与伸展性
骨骼和韧带对关节的静态稳定起主要作用
肌肉拉力对动态稳定
影响关节活动的主要因素（影响关节活动范围受限的因素）
生理因素
1.拮抗肌的肌张力
髋关节的外展或内收动作会受到内收肌或外展肌张力的限制，使之不能过度外展或内收。
2.软组织相接触
髋、膝关节屈曲时大腿前侧与胸腹部接触而影响髋、膝关节的过度屈曲。
3.关节的韧带张力：宽厚坚韧的韧带，则活动的幅度就小。膝关节前交叉韧带、侧副韧带。
4.关节周围组织的弹性情况：关节囊薄而松弛，关节的活动度较大。
5.骨组织的限制：骨与骨的接触。
尺骨鹰嘴和肱骨滑车
病理因素
1.关节周围软组织挛缩
2.神经性肌肉挛缩：反射性、痉挛性、失神经支配性。
3.粘连组织的形成
4.关节内异物
5.关节疾患：如：类风湿性关节炎、异位骨化。
6.疼痛/保护性痉挛
7.关节长时间制动后
影响关节活动的损伤机制
改善关节活动的技术与方法
主动运动
主动用力收缩肌肉完成的关节运动或动作，以维持关节活动范围的训练
用于治疗和防止关节周围软组织挛缩与粘连，保持关节活动度，但在重度粘连和挛缩时治疗作用不太明显
各种徒手体操
10个/组
肌力3级及3级以上
主动助力运动
外力辅助，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作
逐步增强肌力，建立协调动作模式
器械
肩梯
肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器
滑轮
伸展患侧的挛缩组织，改善关节活动范围，健侧带动患侧
助力常加于运动的开始和终末
患者主动用力，并作最大努力
肌力3级以下，2级及以上。
被动运动
徒手被动关节活动训练
近端到远端：瘫痪肌的恢复
远端到近端：肢体血液和淋巴回流
固定近端，托住远端，避免代偿运动
无痛范围，逐渐增加，酸痛或轻微疼痛，但可耐受
单关节过度到多关节；多方向
器械被动关节活动训练
保持肌肉的生理长度和张力，维持关节正常形态和功能，维持关节的正常活动范围，对于治疗轻度关节粘连或肌痉挛不可缺少的方法之一
肌肉瘫痪的患者，在神经功能恢复前进行关节的被动运动，可达到维持关节正常活动范围的目的
0到1级 昏迷，脑卒中（Brunnstrom Ⅰ期）
持续被动运动（CPM）
利用简单机械或电动活动装置，使术后肢体能进行早期、持续性、无痛范围内的被动运动。目的：预防粘连、挛缩和关节僵硬；预防制动而引起的关节退化。一般4-8h
防治制动引起的关节挛缩，消肿止痛，韧带肌腱修复，改善局部血液循环、淋巴循环
术后即刻；术后3天内；20°~30°的短弧范围；可耐受速度每1~2分钟一个运动循环；疗程：持续24h；或每次连续1h，3次/日，疗程至少1周或达到满意的关节活动范围
肌肉牵伸技术
关节松动技术
牵引疗法
临床应用
适应证
主动和主动-辅助关节活动度练习
主动收缩，有或无辅助条件下可活动身体的该部分；肌肉较弱（低于3级）采用主动-辅助关节活动度练习；有氧练习时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度练习改善心血管和呼吸功能。
被动关节活动度练习
不能主动活动身体的该部分，昏迷、麻痹、完全卧床休息、存在炎症反应、关节挛缩粘连松解术后四肢骨折切开复位内固定术后、肌痉挛、主动关节活动导致疼痛
特殊情况
某一部分处于制动阶段，保持其上下相邻关节的功能，并为制动关节活动做准备；卧床患者避免循环不良、骨质疏松和心肺功能的降低
禁忌症
关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤、运动造成该部位新的损伤、运动导致疼痛、炎症等症状加重
注意事项
熟悉关节结构
运动平面及各个关节活动范围的正常值
早期活动
被动运动，活动范围应尽可能接近正常最大限度的活动
全范围活动
各个关节和全活动范围，牵拉力：防止挤压关节
与肌肉牵伸结合
跨越两个关节的肌群，应在完成逐个关节的活动后，对该肌群进行牵张。活动受限的关节和长期处于内收、屈曲位的关节，多做被动牵拉运动。
制动对关节活动的影响
制动导致关节活动受限
疏松结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动
关节挛缩
皮肤性挛缩
烫伤、创伤、炎症
结缔组织性挛缩
皮下组织韧带及肌腱等软组织缩短
肌源性挛缩
关节长期固定、肌肉疾病、创伤等造成肌肉缩短、萎缩、瘢痕形成而出现的挛缩
神经源性挛缩
反射性挛缩
为了减少疼痛，长期将肢体放置于某种强制体位
痉挛性挛缩
脑血管病、多发性硬化等中枢神经系统病变易出现痉挛性瘫痪
急性期因胶原纤维沉积于肌腱、筋膜、韧带等处导致软组织缩短、丧失弹性而出现急性挛缩
缺乏活动限制关节自然活动，形成制动，痉挛的程度不同致肌群间肌力失衡，肌痉挛的存在使得静态下肌纤维长度缩短，长期短缩形成肌源性痉挛
关节压力大---关节强直
迟缓性挛缩
周围神经麻痹
拮抗肌缩短，长期处于短缩位，缺乏舒展形成挛缩
坐骨神经损伤
马蹄足畸形
