导图社区 外科护理
水，电解质及酸碱平衡失调病人的护理思维导图，分别从脱水病人的护理、钾代谢病人的护理、酸碱平衡失调病人的护理这三个方面作了介绍。
心理与精神护理，精神障碍症状学的基本大纲，包含精神障碍的常见综合征、感知觉障碍、意识障碍、动作与行为障碍、意志障碍、感情过程障碍等内容。
休克一种细胞急性缺氧综合征，主要症状是血压下降、血流减慢、四肢发冷等。下图讲述了休克的定义、分类、病理生理、临床表现、处理原则等。
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水电解质酸碱平衡失调病人的护理
1. 脱水病人的护理
体液平衡
体液的平衡和调节 1.体液及渗透压 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 2.血容量维持和恢复 肾素——血管紧张素——醛固酮（ADS） 在血容量锐减时，优先恢复血容量
体液平衡是如何调节的？
体液的渗透压
下丘脑-神经垂体-利尿激素系统
血容量
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
体液分布情况？
细胞内液
男40%
女35%
细胞外液20%
血浆5%
组织间液15%
分类
等渗性脱水
临床最常见的类型
定义？又称急性缺水，最常见，因水钠等比例丢失，血清钠离子和细胞外液渗透压保持正常
水钠成比例丢失，血清Na+和细胞外液渗透压保持正常。
处理原则
平衡盐溶液
乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和方氯化钠溶液之比为1:2）
碳酸氢钠
等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）
高渗性脱水
定义？又称原发性缺水，水和钠同时丢失，失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态，血清钠离子高于150毫摩尔每升
水钠同时丢失，失水大于失钠，细胞外液呈高渗状态，血清Na+高于150mmol/L。
身体状况
轻度：2%至4%，口渴
中度：4%至6%，口渴+脱水症
重度：＞6%，口渴+脱水症+中枢神经系统症状
各级的主要表现是什么？
主要补充什么？5%葡萄糖溶液或0.4%氯化钠溶液
补水为主，先糖后盐（2：1），适当补钠
低渗性脱水
定义？又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时丢失，失水少于失钠 细胞外液呈低渗状态，亲，钠离子低于135毫摩尔每升
水钠同时丢失，失水小于失钠，细胞外液呈低渗状态，血清Na+低于135mmol/L。
轻度：缺钠约0.5克每千克，表现为疲乏，头晕，手足麻木
中度：那约0.5至0.75克每千克，表现为血容量不足
重度：那约0.75至1.25克每千克，长发生低血容量性休克
主要补充什么？
轻、中度缺钠
重度缺钠
补充血容量
晶体溶液，如等渗盐水
胶体溶液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆
恢复细胞外液渗透压
静脉滴注高渗盐水
葡萄糖盐
护理措施
维持充足的体液量
根本措施：去除病因和诱因
液体疗法
补液的原则是什么？所有情况都必须遵循补液原则吗？为什么？
先盐后糖，先晶体后胶体 先快后慢，见尿补钾，液种交替
高渗，大出血，心功能不足，高钾血症患者，严重高渗
定量
已丧失量
如何计算？中度缺水，体重乘5%
继续丧失量：或称额外损失量，指甲治疗过程中又继续丢失的体液量
哪些情况你需要注意？
每升高1摄氏度，低渗液3至5毫升每千克
湿透衬衣裤，低渗液体1000毫升
气管切开，每日水分800至1200毫升
生理需要量：成人每日生理需水量2000至2500毫升
第一天：生理需要量+1/2累计需要量
定性
如何定性？
生理需要量：500毫升生理盐水，10%氯化钠30至40毫升，5%至10%葡萄糖溶液
累积损失量：平衡盐溶液或生理盐水和葡萄糖溶液各半
继续损失量：丢什么补什么
定时
计算出来的量如何正确的补给？
前八小时补充总量的1/2
后1/2在后16小时内均匀输入
密切观察病情变化
(1) 生命体征 (2) 精神状态 (3) 缺水征象 (4) 尿量、尿比重：尿量＞30ml/h，尿比重正常，说明肾灌注良好 (5) 监测CVP及实验室检查结果 (6) 准确记录24小时出入液量
观察内容包括哪些？最简单有效的指标是什么？
生命体征
血压
脉搏
体温
疼痛
临床表现
精神状态
缺水征象
尿量、尿比重
实验室检查
其他
2. 钾代谢病人的护理
高钾血症
定义？血清钾离子浓度高于5.5毫摩尔每升
血清钾浓度高于5.5mmol/L
病因
请理解代谢性酸中毒为什么会引起高钾血症？
钾摄入过多
钾排出减少
钾分布异常
临床表现有哪些？与低钾血症一样的表现是什么？
肌无力
心动过缓
舒张期停搏
辅助检查
血钾浓度？高于5.5毫摩尔每升
典型的心电图表现是？T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、PR间期延长
禁钾：一切
转钾
5%碳酸氢钠
葡萄糖及胰岛素
排钾
呋塞米40毫克静脉注射
阳离子交换树脂口服或者保留灌肠
血液透析或腹膜透析
抗钾：10%葡萄糖酸钙
低钾血症
定义？血清钾离子浓度低于3.5毫摩尔每升
血清钾浓度低于3.5mmol/L
钾摄入不足
钾排出过多
肾
肠
钾体内分布异常
向细胞内转移
临床表现有哪些？与高钾血症一样的表现是什么？
肌无力：最早
消化道功能障碍
腹胀
呕吐
肠鸣音消失
心功能异常
心动过速
心律不齐
血压下降
心室颤动或收缩期心脏停搏
代谢性碱中毒：反常酸性尿
血钾浓度？低于3.5毫摩尔每升
典型的心电图表现是？早期出现t波降低变平或倒置，随后，ST段降低，QT间期延长出现U波
静脉补钾注意事项
请详细列出注意事项？
口服者不能采用
原则
见尿补钾：尿量超过40毫升每小时方可补钾
补钾不过量：每日补氯化钾3至6克
浓度不过高：不超过0.3%
禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入～心搏骤停
口服补钾
10%氯化钾
3. 酸碱平衡失调病人的护理
调节体内酸碱平衡最快的是？缓冲系统 最主要的是？肺 重要的是？肾
代谢性酸中毒：最常见酸碱平衡失调
定义：是因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所致。
典型的表现是什么？呼吸加深加快，面色潮红
酸性物质产生过多
休克
酮症酸中毒
酸性物质排出减少
肾衰竭
碱性物质丢失过多
腹泻
维持正常的气体交换形态
消除或控制引起代谢性酸中毒的危险因素
纠正酸中毒：建立静脉通路，充分补液，应用5%碳酸氢钠溶液（不必稀释 宜单独滴入，注意缺钙、缺钾的状况 不宜过速、过量导致医源性碱中毒）
病情观察：动态血气分析，24小时出入水量
防止意外损伤
心理护理
健康指导
代谢性碱中毒
定义：是由于代谢原因使血浆中HCO3-原发性增高导致的pH升高。
临床表现：呼吸浅而慢，手足抽搐
酸性物质丢失过多
碱性物质摄入过多
纠正碱中毒
丧失胃液所致的低氯低钾：生理盐水和适量氯化钾
严重：0.1～0.2mol/L的盐酸溶液
1mol/L盐酸150ml
生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml
中心静脉导管（25～50ml/h）
忌：周围静脉输入（渗漏～软组织坏死）
呼吸性酸中毒
定义：是由于呼吸原因使血浆中H2CO3原发性增高导致的pH降低
临床表现：常被原发疾病掩盖
呼吸中枢抑制
呼吸道梗阻
胸部活动障碍
肺部疾病
呼吸机使用不当
改善通气功能
鼓励深呼吸
保证抗生素输入
吸氧
促进排痰
做好气管切开或插管的准备
呼吸性碱中毒
定义：是由于呼吸原因使血浆中的H2CO3原发性下降导致的ph升高。
临床表现：一般无症状，较重者以神经-肌肉兴奋性增强为其特征
低氧血症
呼吸中枢受到直接刺激
维持正常呼吸形态
解除致病因素
指导病人呼吸训练
深呼吸，放慢呼吸频率、屏气
用纸袋罩住口鼻以增加二氧化碳的吸入量
吸入含5%二氧化碳的氧气
遵医嘱应用镇静剂
病情观察
浮动主题
最容易发生休克的是哪种脱水？低渗性
