外科护理

水，电解质及酸碱平衡失调病人的护理思维导图，分别从脱水病人的护理、钾代谢病人的护理、酸碱平衡失调病人的护理这三个方面作了介绍。

水电解质酸碱平衡失调病人的护理

• 1. 脱水病人的护理
  • 体液平衡
    • 体液的平衡和调节 1.体液及渗透压 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 2.血容量维持和恢复 肾素——血管紧张素——醛固酮（ADS） 在血容量锐减时，优先恢复血容量
    • 体液平衡是如何调节的？
      • 体液的渗透压
        • 下丘脑-神经垂体-利尿激素系统
      • 血容量
        • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
    • 体液分布情况？
      • 细胞内液
        • 男40%
        • 女35%
      • 细胞外液20%
        • 血浆5%
        • 组织间液15%
  • 分类
    • 等渗性脱水
      • 临床最常见的类型
      • 定义？又称急性缺水，最常见，因水钠等比例丢失，血清钠离子和细胞外液渗透压保持正常
        • 水钠成比例丢失，血清Na+和细胞外液渗透压保持正常。
      • 处理原则
        • 平衡盐溶液
          • 乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和方氯化钠溶液之比为1:2）
          • 碳酸氢钠
        • 等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）
    • 高渗性脱水
      • 定义？又称原发性缺水，水和钠同时丢失，失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态，血清钠离子高于150毫摩尔每升
        • 水钠同时丢失，失水大于失钠，细胞外液呈高渗状态，血清Na+高于150mmol/L。
      • 身体状况
        • 轻度：2%至4%，口渴
        • 中度：4%至6%，口渴+脱水症
        • 重度：＞6%，口渴+脱水症+中枢神经系统症状
        • 各级的主要表现是什么？
      • 处理原则
        • 主要补充什么？5%葡萄糖溶液或0.4%氯化钠溶液
        • 补水为主，先糖后盐（2：1），适当补钠
    • 低渗性脱水
      • 定义？又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时丢失，失水少于失钠 细胞外液呈低渗状态，亲，钠离子低于135毫摩尔每升
        • 水钠同时丢失，失水小于失钠，细胞外液呈低渗状态，血清Na+低于135mmol/L。
      • 身体状况
        • 轻度：缺钠约0.5克每千克，表现为疲乏，头晕，手足麻木
        • 中度：那约0.5至0.75克每千克，表现为血容量不足
        • 重度：那约0.75至1.25克每千克，长发生低血容量性休克
        • 各级的主要表现是什么？
      • 处理原则
        • 主要补充什么？
          • 轻、中度缺钠
          • 重度缺钠
            • 补充血容量
              • 晶体溶液，如等渗盐水
              • 胶体溶液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆
            • 恢复细胞外液渗透压
              • 静脉滴注高渗盐水
        • 葡萄糖盐
    • 护理措施
      • 维持充足的体液量
        • 根本措施：去除病因和诱因
        • 液体疗法
          • 补液的原则是什么？所有情况都必须遵循补液原则吗？为什么？
            • 先盐后糖，先晶体后胶体 先快后慢，见尿补钾，液种交替
            • 高渗，大出血，心功能不足，高钾血症患者，严重高渗
          • 定量
            • 已丧失量
              • 如何计算？中度缺水，体重乘5%
            • 继续丧失量：或称额外损失量，指甲治疗过程中又继续丢失的体液量
              • 哪些情况你需要注意？
                • 每升高1摄氏度，低渗液3至5毫升每千克
                • 湿透衬衣裤，低渗液体1000毫升
                • 气管切开，每日水分800至1200毫升
            • 生理需要量：成人每日生理需水量2000至2500毫升
            • 第一天：生理需要量+1/2累计需要量
          • 定性
            • 如何定性？
              • 生理需要量：500毫升生理盐水，10%氯化钠30至40毫升，5%至10%葡萄糖溶液
              • 累积损失量：平衡盐溶液或生理盐水和葡萄糖溶液各半
              • 继续损失量：丢什么补什么
          • 定时
            • 计算出来的量如何正确的补给？
              • 前八小时补充总量的1/2
              • 后1/2在后16小时内均匀输入
      • 密切观察病情变化
        • (1) 生命体征 (2) 精神状态 (3) 缺水征象 (4) 尿量、尿比重：尿量＞30ml/h，尿比重正常，说明肾灌注良好 (5) 监测CVP及实验室检查结果 (6) 准确记录24小时出入液量
        • 观察内容包括哪些？最简单有效的指标是什么？
          • 生命体征
            • 血压
            • 脉搏
            • 体温
            • 疼痛
          • 临床表现
            • 精神状态
            • 缺水征象
            • 尿量、尿比重
          • 实验室检查
      • 其他
• 2. 钾代谢病人的护理
  • 高钾血症
    • 定义？血清钾离子浓度高于5.5毫摩尔每升
      • 血清钾浓度高于5.5mmol/L
    • 病因
      • 请理解代谢性酸中毒为什么会引起高钾血症？
      • 钾摄入过多
      • 钾排出减少
      • 钾分布异常
    • 身体状况
      • 临床表现有哪些？与低钾血症一样的表现是什么？
      • 肌无力
      • 心动过缓
      • 舒张期停搏
      • 肌无力
    • 辅助检查
      • 血钾浓度？高于5.5毫摩尔每升
      • 典型的心电图表现是？T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、PR间期延长
    • 处理原则
      • 禁钾：一切
      • 转钾
        • 5%碳酸氢钠
        • 葡萄糖及胰岛素
      • 排钾
        • 呋塞米40毫克静脉注射
        • 阳离子交换树脂口服或者保留灌肠
        • 血液透析或腹膜透析
      • 抗钾：10%葡萄糖酸钙
  • 低钾血症
    • 定义？血清钾离子浓度低于3.5毫摩尔每升
      • 血清钾浓度低于3.5mmol/L
    • 病因
      • 钾摄入不足
      • 钾排出过多
        • 肾
        • 肠
      • 钾体内分布异常
        • 向细胞内转移
    • 身体状况
      • 临床表现有哪些？与高钾血症一样的表现是什么？
      • 肌无力：最早
      • 消化道功能障碍
        • 腹胀
        • 呕吐
        • 肠鸣音消失
      • 心功能异常
        • 心动过速
        • 心律不齐
        • 血压下降
        • 心室颤动或收缩期心脏停搏
      • 代谢性碱中毒：反常酸性尿
    • 辅助检查
      • 血钾浓度？低于3.5毫摩尔每升
      • 典型的心电图表现是？早期出现t波降低变平或倒置，随后，ST段降低，QT间期延长出现U波
    • 静脉补钾注意事项
      • 请详细列出注意事项？
      • 口服者不能采用
      • 原则
        • 见尿补钾：尿量超过40毫升每小时方可补钾
        • 补钾不过量：每日补氯化钾3至6克
        • 浓度不过高：不超过0.3%
        • 禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入～心搏骤停
    • 口服补钾
      • 10%氯化钾
• 3. 酸碱平衡失调病人的护理
  • 调节体内酸碱平衡最快的是？缓冲系统 最主要的是？肺 重要的是？肾
  • 代谢性酸中毒：最常见酸碱平衡失调
    • 临床最常见的类型
    • 定义：是因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所致。
    • 临床表现
      • 典型的表现是什么？呼吸加深加快，面色潮红
    • 病因
      • 酸性物质产生过多
        • 休克
        • 酮症酸中毒
      • 酸性物质排出减少
        • 肾衰竭
      • 碱性物质丢失过多
        • 腹泻
      • 高钾血症
    • 护理措施
      • 维持正常的气体交换形态
        • 消除或控制引起代谢性酸中毒的危险因素
        • 纠正酸中毒：建立静脉通路，充分补液，应用5%碳酸氢钠溶液（不必稀释 宜单独滴入，注意缺钙、缺钾的状况 不宜过速、过量导致医源性碱中毒）
        • 病情观察：动态血气分析，24小时出入水量
      • 防止意外损伤
      • 心理护理
      • 健康指导
  • 代谢性碱中毒
    • 定义：是由于代谢原因使血浆中HCO3-原发性增高导致的pH升高。
    • 临床表现：呼吸浅而慢，手足抽搐
    • 病因
      • 酸性物质丢失过多
      • 碱性物质摄入过多
      • 低钾血症
    • 护理措施
      • 纠正碱中毒
        • 丧失胃液所致的低氯低钾：生理盐水和适量氯化钾
        • 严重：0.1～0.2mol/L的盐酸溶液
          • 1mol/L盐酸150ml
          • 生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml
          • 中心静脉导管（25～50ml/h）
          • 忌：周围静脉输入（渗漏～软组织坏死）
  • 呼吸性酸中毒
    • 定义：是由于呼吸原因使血浆中H2CO3原发性增高导致的pH降低
    • 临床表现：常被原发疾病掩盖
    • 病因
      • 呼吸中枢抑制
      • 呼吸道梗阻
      • 胸部活动障碍
      • 肺部疾病
      • 呼吸机使用不当
    • 护理措施
      • 改善通气功能
        • 鼓励深呼吸
        • 保证抗生素输入
        • 吸氧
        • 促进排痰
        • 做好气管切开或插管的准备
  • 呼吸性碱中毒
    • 定义：是由于呼吸原因使血浆中的H2CO3原发性下降导致的ph升高。
    • 临床表现：一般无症状，较重者以神经-肌肉兴奋性增强为其特征
    • 病因
      • 低氧血症
      • 呼吸中枢受到直接刺激
      • 呼吸机使用不当
    • 护理措施
      • 维持正常呼吸形态
        • 解除致病因素
        • 指导病人呼吸训练
          • 深呼吸，放慢呼吸频率、屏气
          • 用纸袋罩住口鼻以增加二氧化碳的吸入量
          • 吸入含5%二氧化碳的氧气
        • 遵医嘱应用镇静剂
        • 病情观察
• 浮动主题
• 浮动主题
• 浮动主题
• 浮动主题
• 最容易发生休克的是哪种脱水？低渗性