休克导图笔记

休克一种细胞急性缺氧综合征，主要症状是血压下降、血流减慢、四肢发冷等。下图讲述了休克的定义、分类、病理生理、临床表现、处理原则等。

休克

• 概述
  • 定义？
    • 休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程。
    • 强烈致病因素
    • 病理生理基础
      • 有效循环血量不足
        • 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
          • 充足的血容量
          • 有效的心搏出量
          • 良好的周围血管张力
      • 组织灌注不足
    • 特点
  • 分类
    • 低血容量性休克
    • 感染性休克
      • 定义： 是指由病原微生物及其毒素在人体内引起的一种微循环障碍，致组织缺氧、代谢紊乱和细胞损伤。 病因： 1、低血容量性 2、心排血量增高与心肌功能抑制 3、周围血管舒张 身体状况： 全身炎症反应综合征（SIRS）：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸急促；白细胞计数 处理原则： 抗休克放在首位，兼顾抗感染 护理措施： 1、病情观察：突升至40℃或突然下降--危重 2、控制感染：寒战、高热--采集血培养标本--提高检出率 3、对症护理
    • 最常见
    • 心源性休克
    • 神经性休克
    • 过敏性休克
  • 病理生理
    • 微循环改变
      • 分为哪三期？各期的特点是？
      • 微循环收缩期
        • 缺血缺氧期
        • 休克代偿期
        • 血管平滑肌收缩
        • 循环血量重新分布
        • 动静脉短路，直捷通路开放
          • 回心血量增加
      • 微循环扩张期
        • 淤血缺氧期
        • 休克抑制期
        • 无氧代谢
          • 酸类代谢产物堆积
        • 毛细血管前括约肌松弛
        • 毛细血管后括约肌收缩
        • 淤血，血液粘稠度增加
      • 微循环衰竭期
        • 弥散性血管内凝血（DIC）
    • 代谢改变
      • 代谢性酸中毒
      • 能量代谢障碍
    • 内脏器官继发性损害（MODS）
      • 肺
      • 肾
      • 心
      • 脑
      • 胃肠道
      • 肝
    • 各种休克共同的病生基础是？
  • 临床表现
    • 休克代偿期
      • 轻度
    • 休克抑制期
      • 中度
      • 重度
  • 辅助检查
    • 中心静脉压(CVP)
      • 什么是CVP？
        • 中心静脉压（CVP）：代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力，其变化反映血容量和心功能。
      • 正常值是多少？
        • 5~12mmHgH2O
      • CVP的变化代表的含义？
        • 低于5mmHgH2O-------血容量不足 高于15mmHgH2O-------心功能不全 高于20mmHgH2O-------充血性心力衰竭、肺水肿
      • 与BP结合观察，如何判断病情变化？
        • 
    • 其他
      • 还可以做哪些检查？
        • 影像学检查 血流动力学检测----中心静脉压 ----肺毛细血管楔压 ----心排血量（CO）和心脏指数（CI）
  • 处理原则
    • 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢 --一般紧急措施 --1、止血（抗休克裤） 2、保持呼吸道畅通 3、体位（去枕平卧位、中凹位） 4、其他（保暖，减少搬动，骨折固定，应用止痛剂） --补充血容量（纠正组织低灌注和缺氧的关键） --1、迅速建立静脉通路 2、晶体液（扩容作用短） 3、胶体液（扩容作用持久） 4、3%~7.5%的高渗溶液（良好的扩容，减轻组织细胞肿胀） --积极处理原发病 --纠正酸碱平衡失调（低碳酸血症，呼吸性碱中毒）（宁酸勿碱） --应用血管活性药物（血管收缩剂，血管扩张剂，强心药） --治疗DIC改善微循环（早期，肝素；晚期，氨甲苯酸，阿司匹林，低分子右旋酐糖） --皮质类固醇（扩血管，改善微循环；防止细胞内溶酶体破；，增强心肌，增加心排血；增进线粒体功；促进糖异生，减轻酸中毒）（冲击疗法：短期，大量）
    • 右旋糖酐
      • 中：扩容
      • 小：改善微循环
• 护理措施
  • 如何迅速补充血容量？
    • 1、补充血容量，恢复有效循环血量（基本措施） （1）休克体位：中凹位（头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°） （2）迅速建立静脉通路（二路以上）：关键性措施 （3）合理补液 先晶后胶、先快后慢。 必要时输血。 ★补液速度：BP和CVP与补液关系 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 先补充血容量，再扩血管  （4）记录24h出入量 （5）密切观察病情变化，随时调整输液速度和量
  • 如何改善组织灌注？
    • 1.取休克体位 2.使用抗休克裤 3.血管活性药物的应用 使用时从低浓度、慢滴速开始。 监测BP变化，维持血压在90/60mmHg左右。 严防缩血管药物外渗致皮下坏死（预防：0.5%普鲁卡因封闭）。 BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 ★血容量补足前提下方可使用扩血管药物。
  • 其他对症护理
    • 呼吸道管理
      • 维持呼吸道通常
      • 监测呼吸功能
    • 预防感染
      • 压疮
    • 维持正常体温
      • 保温
        • 严禁局部加温：防烫伤及皮肤血管扩张，增加局部组织耗氧量而加重缺氧
      • 降温
      • 库存血复温
    • 防止意外损伤
• 休克病人死亡的主要原因
• 内毒素
• 分类
  • 失血性
    • 补液：重要保证
    • 补液种类、量、速度：关键
  • 失液性
    • 低渗
•