导图社区 静脉畸形生物导图
本图介绍了静脉畸形的概论、体表静脉畸形分类、临床表现、诊断和治疗,内容丰富全面且简单明了,值得收藏学习哦!
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静脉畸形
概论
流病学
发生率低,1:5000-10000;男女发病率类似
40%发生于头颈部,绝大多数为散发性,以口腔、气道和肌肉内多见
特点
正常静脉特点
异常为单层平滑肌细胞+内皮细胞;正常为多层平滑肌细胞+内皮细胞
青紫色
皮温正常
回流静脉压增高时病灶更明显
超声管道状无回声
MR T2压脂信号高回声
病变与身体成比例生长,终身渐进发展,不会自行消退
病因
不明确,可能静脉系统发育缺陷
病理生理
血管壁薄,平滑肌细胞少,缺乏内弹力膜,由衬有内皮细胞的无数血窦组成
血窦大小、形状不一,若有血栓常钙化为静脉石
体表静脉畸形Puig分类
I型 孤立型
无引流静脉
II型 引流到正常静脉
治疗主要考虑不良反应
III型 引流到发育异常静脉
IV型 发育异常的静脉扩张
首选无水乙醇,必要时联合弹簧圈或胶
临床表现
出生时就有,随身体呈比例增长
头颈部静脉畸形可引起明显的外观畸形、反复出血、甚至影响语言、呼吸等功能
四肢静脉畸形常见的症状是疼痛、肿胀、运动障碍
表浅静脉畸形为蓝色,质地柔软,可压缩,皮温不高,无震颤,体位实验阳性
诊断
穿刺抽出暗红色静脉血,放置后可凝固
影像
巨大或发病时间较长的静脉畸形发现静脉石
累及颌骨或完全位于颌骨内,X线骨质成肥皂泡或蜂窝样改变
MR首选,确定病变范围和辅助制定治疗方案
T1中等信号,T2高信号均匀团块影
治疗
非硬化治疗
手术切除
激光治疗
冷冻治疗
电化学治疗
栓塞治疗
弹簧圈
组织胶
降低流速、辅助硬化治疗
硬化治疗
国际静脉协会推荐,最主要的治疗方法,可取代外科
可作为单一的治疗方法,也可与手术、激光等联用
把高回流转化为低回流
根据分类治疗??
动脉高供血型
颗粒或弹簧圈栓塞供血动脉
静脉高回流型
弹簧圈或胶栓塞回流静脉
病灶大,小孩小
减少硬化剂用量
弹簧圈+无水乙醇
胶+无水乙醇
预防肺栓塞,回流静脉加压
大囊腔型
弹簧圈、胶栓
弥漫型
联合使用多种硬化剂、栓塞材料
管腔型
组织胶、泡沫硬化
要点
机理
硬化剂破坏静脉血管内皮细胞,蛋白凝固,血栓形成并机化,纤维化闭塞畸形血管
提高疗效的关键
尽可能延长硬化剂局部作用的时间、浓度
并发症预防
避免顺行性异位栓塞(肺栓塞),异型性栓塞(干性坏死)、过度栓塞(湿性坏死)
无水酒精
核心点是量的把握
主要用于高回流(III和IV型)和范围广泛的静脉畸形
方法
定量法
20%畸形血管体积,适合I型和部分III型
标示法
无水乙醇:碘油=5:1混合
破坏内皮细胞,蛋白迅速凝固,血栓形成
硬化强度强,但使用难度大
副反应
过敏、肺动脉高压、溶血、组织坏死(干性、湿性)
聚桂醇泡沫硬化
聚桂醇:空气=1:3-4
泡沫排空血液,血管痉挛,增加聚桂醇与内皮细胞接触面积与时间
硬化强度中等,使用难度小
过敏、过量导致空气栓塞,深静脉血栓
平阳霉素硬化
平阳霉素:碘油=1:1
主要用于I和II型
高浓度平阳霉素破坏血管内皮细胞,激发血栓形成
硬化强度轻中度,使用难度小
过敏、腹泻、低热、肺栓塞、肺纤维化