导图社区 血管瘤知识汇总
本导图梳理了婴幼儿血管瘤的分类、特殊血管瘤的治疗、普通血管瘤、复杂血管瘤、先天性血管瘤、丛状血管瘤等。
编辑于2021-09-14 12:53:07这是一篇关于《怎样选择成长股》(菲利普·费雪 著)的思维导图,本书是成长股投资流派的开山之作,与格雷厄姆的价值投资形成互补,核心主张:投资收益的核心来源是企业长期盈利的持续增长,而非短期股价波动或静态低估。全书以「定性分析为核心、定量为辅助」,通过“十五点原则”筛选优质成长股,搭配“闲聊法”验证信息、明确买卖时机与组合策略,构建完整的成长股投资体系,所有内容按章节顺序梳理,适配思维导图层级化、结构化呈现。
这是一篇关于《见识》(吴军·中信出版社)的思维导图,本书核心围绕“见识决定格局,格局决定命运”展开,从商业本质、人生智慧、科技脉络、职场进阶、教育真谛五大维度,拆解提升认知、优化选择、实现个人与事业长期成长的底层逻辑,核心结论:见识是对事物本质的认知、趋势的判断、选择的把握,提升见识是破解人生与职场所有问题的根本路径。
这是一篇关于巴菲特的投资组合的思维导图,本书核心围绕巴菲特的集中投资策略展开,打破“分散投资降低风险”的传统认知,结合数学模型、格雷厄姆价值投资基础、巴菲特实操案例,论证“将资金集中于少数优质企业,长期持有”的投资逻辑与实操方法,核心是用确定性对抗市场不确定性,以优质标的 集中持仓 长期持有实现复利最大化。
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这是一篇关于《见识》(吴军·中信出版社)的思维导图,本书核心围绕“见识决定格局,格局决定命运”展开,从商业本质、人生智慧、科技脉络、职场进阶、教育真谛五大维度,拆解提升认知、优化选择、实现个人与事业长期成长的底层逻辑,核心结论:见识是对事物本质的认知、趋势的判断、选择的把握,提升见识是破解人生与职场所有问题的根本路径。
这是一篇关于巴菲特的投资组合的思维导图,本书核心围绕巴菲特的集中投资策略展开,打破“分散投资降低风险”的传统认知,结合数学模型、格雷厄姆价值投资基础、巴菲特实操案例,论证“将资金集中于少数优质企业,长期持有”的投资逻辑与实操方法,核心是用确定性对抗市场不确定性,以优质标的 集中持仓 长期持有实现复利最大化。
血管瘤
婴幼儿血管瘤疾病
分类和治疗
普通儿童血管瘤
分类
浅表
位于乳头真皮层
深部
位于网状真皮层或皮下组织
混合型
以上二者并存
皮肤基本结构
表皮层
角质层
颗粒层
有棘层
基底层
真皮层
乳头层
牢固连接,含血管/神经乳头,营养触觉
网织层
皮肤韧性和弹性
皮下组织
诊疗
概述
具有血管内皮细胞异常增殖为特征的良性肿瘤
发病特点
发病时间
一般在出生后1-2周
疾病演化
快速增长期
出生后到3个月期间,瘤体增大迅速、颜色鲜红、伴或不伴突起、皮温高
慢速增长期
出生后3-8个月瘤体增大速度较前减慢
稳定期
8-12月多数进入稳定期停止成长
消退期
绝大部分在1岁后开始逐渐缓慢消退,大部分消退期为3-5年,甚至更长。自然消退率90%以上
治疗手段
保守观察
适合部分病例生长期瘤体面积较小、平坦、生长速度缓慢的病例;定期复查
皮质类固醇激素治疗
有效率(大多数患儿肿瘤可稳定或不完全消退)为30%-60%。治疗效果在第2-3周内出现
不良反应多:库欣面容、失眠、易激惹、发育迟缓和胃肠道症状,大多是暂时性、有限的。少数严重如高血压和肥厚性梗阻性心肌病
口服普萘洛尔药物治疗
24h内可观察到治疗效果,颜色变暗;有效率90%以上
对增生期、稳定期及消退期血管瘤以及激素无效的血管瘤均有效
对于血管瘤消退及溃疡愈合效果显著
对某些重症血管瘤、难治性特殊部位如眼眶、会阴深部、口底、喉部并气道梗阻血管瘤也有效
有望成为一线用药,但目前机制不清,证据级别不高,仍需慎重。
外擦噻吗洛尔滴眼液
起效快、不良反应少、对瞳孔大小、对光反射及视力无影响,对组织刺激性小。适合浅表血管瘤
局部硬化治疗
硬化剂的选择
平阳霉素
应用广泛,公认;可使血管瘤萎缩,颜色变淡,达到治疗目的
机理
局部注射组织间压力增高,药液渗入病理血管中,破坏内皮细胞,使组织间纤维化,导致血管瘤萎缩;
通过抑制血管内皮细胞增殖,促进血管瘤退化,达到治疗目的
局部化学刺激病灶引起无菌性炎症,使组织水肿、变性、破碎、纤维化
地米配伍
可搭配地塞米松混合配伍,地米不仅可以直接作用于血管瘤达到治疗目的,
还可以减少平阳霉素引起的发热及过敏反应;
还可减轻治疗后局部肿胀和发热
不良反应
发热、局部软组织肿胀、消化道反应、局部破溃、坏死等常见
过敏性休克、脱发、皮肤反应及白细胞降低等少见
对眼睑、口周、耳部、会阴部等部位多次注射可能造成局部肤色加深及皮肤皱缩、牵拉
聚桂醇
为硬化剂,具有麻醉功效,耐受性好,公认
机制
损伤血管瘤血管内皮细胞,促进血栓形成,阻塞血管
要点
单点推注,见病灶开始转为苍白即可
注射后可见瘤体立即肿胀,3-7天后消肿,较少引起全身性反应或严重不良反应
注射量较多时,容易引起局部发黑、结痂或破溃,可多点浸润注射
其他
曲安耐德
中效糖皮质激素,注射后数小时生效,1-2天达到最大疗效,维持2-3周
对深部血管瘤效果较好,对浅表差。只对增生期血管瘤有效
得宝松
复方倍他米松,长效+短效激素,作用迅速持久。激素类,部分家属接受度较低
鱼肝油酸钠(成分变化大,很少用)、尿素、沙培林、消痔灵、化疗药等
注意事项
注射前
评估适应证;对于血流丰富,瘤体增大迅速,属高流量型,不建议局部注射,药物容易被带走,疗效欠佳
注射时
应从瘤体边缘正常皮肤进针后,针尖需进刘体内,推硬化剂至瘤体苍白为度。较大瘤体可多点进针
注射后
注射后3-7天注射周围局部红肿,一般无需特殊处理。2周后复诊评估是否二次注射;
若瘤体破溃,无菌棉签压迫止血后消毒,涂抹莫匹罗星软膏,保持伤口干燥
若注射后结痂,需待结痂皮自然脱落后,根据瘤体情况再行注射治疗
外科手术切除
广泛彻底地切除是有效治疗手段,但影响容貌、有疤痕,造成严重心理负担。非首选
对于带蒂的瘤体,可选择切除
介入治疗
包括TAE和硬化栓塞TASE(碘油平阳霉素PLE联合聚乙烯醇PVA)
PVA栓塞
血管瘤循环时间:供血动脉显影至回流静脉显影的时间差
2s以内不建议使用PVA
2-3s选择500-700um PVA
3s以上选择300-500um PVA
造影表现
大部分供血动脉增粗,迂曲,肿瘤血管增多,明显染色,静脉回流粗大
大部分瘤体由1-3支粗大动脉供血,少数由4支以上供血
高流量瘤体大者
病理改变
丰富的毛细血管组织
因过度灌注而扩张的供血动脉
因循环血量增加所致的回流静脉迂曲、扩张,静脉窦形成
治疗
单纯PLE容易术后复发(术后过度灌注使PLE被排出瘤体,静脉窦虹吸作用复发)。过度栓塞导致瘤体坏死
介入栓塞联合口服普萘洛尔推荐
免除术中考虑是否需要过度栓塞
加强维持疗效,减少不良反应发生率
严重坏死预防
婴幼儿巨大血管瘤关系到日后的容貌,应力求完美,避免严重坏死导致明显瘢痕
方法
术中
穿刺时有回血,交通支发达的血管瘤往往不容易坏死
回血少、交通支不发达,药物分布不均匀,不容易被吸收,是坏死的重要因素。可采用多点放射状注射
严格控制栓塞程度,不盲目追求“栓塞完美”。仔细分析造影表现,密切观察瘤内药物沉积情况
术后
细心观察和及时处理非常重要。
瘤体肿胀明显是坏死前征兆
瘤周皮肤花斑样缺血改变,积极给予丹参、低分子右旋糖酐可改善微循环,改善组织进一步缺血坏死
按时随访
若出现破溃应及时复诊,要求家属不要自行处理,尽快入院积极抗感染、换药;减少瘢痕形成的可能
其他
激光
吸收血红蛋白,破坏血管内皮细胞,影响毛细血管内皮细胞凋亡
放射性核素敷贴
对瘤体明显的病灶治疗不明显;辐射影响人体数年甚至数十年
干扰素和长春新碱
治疗目标原则
控制瘤体生长
加速瘤体消退
治疗破溃病灶
减少并发症
保护外表美观
复杂类型血管瘤
位于体内或累及体内的血管瘤
肝血管瘤
海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮细胞瘤
其他部位血管瘤
脾血管瘤、咽喉部、泌尿道(文献报道,但实际上大多数为静脉畸形)
先天性血管瘤
快速消退型先天性血管瘤RICH
难消退型先天性血管瘤NICH
PHACE综合征
颅后窝畸形
节段性血管瘤病
动脉发育异常
胸骨或脊椎缺损
卡波西型血管内皮细胞瘤
丛状血管瘤
血管角化瘤
肢端血管角化瘤
阴囊血管角化瘤
丘疹型血管角化瘤
局限性血管角化瘤
泛发性系统型-弥漫性躯体血管角化瘤(脂质病,ACD)
特殊血管瘤治疗
门诊常见的婴幼儿血管瘤治疗选择
普通血管瘤
单发、普通部位
8月内
<2cm病灶;观察;外擦噻吗洛尔滴眼液;若增大行局部注射
2-5cm
四肢血管瘤绷带加压包扎
躯干血管瘤口服心得安、介入
>5cm的病灶介入+口服心得安
8月后
也可口服心得安(2岁以内),但效果不如8月内
<2cm激光治疗
2-5cm可外擦噻吗洛尔滴眼液
>5cm,消肿、局部硬化、介入;外擦、激光定期门诊复查
多发、特殊部位(颌面、眼睑、口耳鼻、外阴)
口服心得安、外擦噻吗洛尔滴眼液
小病灶(<2cm或面积2cm²)
局部注射
中、大病灶(>2cm或面积2cm²)
介入
复杂血管瘤
肝血管瘤
观察
无特殊情况
出血、AFP升高、短时间迅速增大
定期复查AFP、腹部超声、CT
动脉介入栓塞,视情况口服心得安
先天性血管瘤
RICH
外科切除、介入
NICH
绷带加压
可自行消退,门诊定期复查
肉芽肿型血管瘤
局部注射、激光、手术
丛状血管瘤
观察、口服激素
卡波西型血管内皮瘤
观察、口服激素、干扰素、介入、激光、手术
KMS
无标准治疗方案,可口服激素、干扰素、介入、激光、手术等