导图社区 外科营养支持病人的护理
外科营养支持病人的护理思维导图，介绍了外科病人代谢特点、营养状况评估、肠内营养EN、肠外营养PN等，收藏下图学习吧！
这是一个关于50.骨肿瘤病人的护理的思维导图，骨肿瘤:发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤以及有其他脏器的恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤，统称为骨肿瘤。
外科护理学之泌尿系统结石病人的护理，讲述了概述、病因、病理生理、临床表现、影像学检查、处理原则、护理措施。
外科护理学颈部疾病病人的护理：1.典型者双眼球突出，眼裂增宽。2.严重者眼球向前突出，瞬目减少，上下眼脸难闭合平视时角膜上缘外露：两眼内聚能力差：严重者伴眼脸肿胀肥厚，结膜充血水肿。
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外科营养支持病人的护理
外科病人代谢特点
高代谢状态
高血糖伴胰岛素抵抗
蛋白质分解加速
脂肪分解增加
水、电解质、酸碱平衡失调，微量元素、维生素代谢紊乱
营养状况评估
体重
3个月内下降超过5%
一年内下降超过15%
理想体重的90%以下
提示营养不良的指标
体质指数BMI=体重/身高2
＜18.5kg/m2为消瘦
＞24kg/m2为超重
白蛋白低于35g/L
转铁蛋白低于2.0g/L
氮平衡负值
肠内营养EN
概念：是指经消化道提供全面的营养素的营养支持方式
适应症
意识障碍，口腔、咽喉、食管疾病
高分解代谢状态如手术、创伤、严重感染
慢性消耗性疾病如肿瘤、结核
消化道疾病稳定期如消化道瘘、炎症
禁忌症
肠梗阻
消化道活动性出血
腹腔或肠道感染
严重腹泻或吸收不良
肠内营养剂
非要素型制剂
胃肠功能完整或基本正常者；以整蛋白为主， 渗透压接近生理水平，营养素均未水解、口感好
要素型制剂
胃肠道消化、吸收功能部分受损者； 无需消化，营养素可直接被吸收利用，无渣；渗透压高、口感差
供给途径
短期：＜2-3周，鼻饲管（鼻胃管、鼻肠管）
长期：经皮导管
胃造口喂养
胃造口十二指肠/空肠喂养
内镜辅助
空肠造口喂养
外科手术
输注方式
分次给予：推注或输注，每次100-300ml左右、推注时间10-20min；每日6-8次。导管尖端在胃内及胃肠功能良好
连续输注：在输液泵的控制下连续输注的喂养方法，胃肠功能和耐受性较差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人
并发症
呼吸系统：最严重，误吸、窒息，吸入性肺炎
胃肠道：最常见，恶心呕吐、腹胀、腹泻
机械性：鼻咽部和食管，粘膜损伤，管阻塞
代谢性：较少见，水、电解质及酸碱代谢紊乱
护理措施
妥善固定：确定置入位置
半卧位：意识障碍、导管尖端在胃部，有助于防止误吸和营养液反流
监测残留：每隔4小时评估胃内残留量，＞100ml减慢或暂停输注
抢救误吸：停止EN，咳嗽/吸痰
量和速度：少量、慢速逐渐适应 250ml/天☞全量 20-40ml/h☞100-120ml/h
浓度：低浓度开始逐步递增
温度：接近体温；室温较低时使用恒温加热器
保存：现用现配、每日更换器具（4℃保存，24h用完）
冲洗：EN前、后30ml温开水；连续输注时，每4小时一次
给药：用药前将药物分开压碎、溶解or稀释，分别给药；不可与营养液混合
肠外营养PN
概念：经静脉途径提供营养素的营养支持方式。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）
胃肠道功能障碍
因疾病或治疗不能经胃肠道进食者
高分解代谢状态：严重创伤/感染、手术等
抗肿瘤治疗期间不能正常进食者
需要改善营养状况者
肠外营养液
葡萄糖 300-400g/天
脂肪乳剂 1-2g/(kg.d) 中/长链脂肪乳剂（MCT/LCT）
氨基酸 1-1.5g/(kg.d) 平衡型/支链型
电解质
维生素：水溶性/脂溶性
微量元素
经周围静脉PPN：操作简单、并发症较少、适用于PN时间小于2周、部分补充营养素的病人
经中心静脉CPN：导管尖端位于中心静脉内，PN时间大于10日长期、全量营养病人
全营养混合液TNA输注：又称为”全合一“AIO
单瓶输注：各营养素非同步输入
静脉穿刺置管并发症：空气栓塞，动脉损伤，血气胸，心律紊乱、心脏骤停，静脉炎
感染并发症：穿刺部位感染，导管性脓毒症，肠源性感染
代谢性并发症：糖代谢紊乱，脂肪代谢紊乱
合理输注
配制：层流环境、严格无菌；不得加入抗生素、激素等
保存：4℃，不超过24小时，提前半小时室温下复温
速度：按量匀速输入，小于200ml/h
保持通畅：妥善固定，确认位置
专管专用：不混用、不采血
正压封管：脉冲式
防止感染：更换装置、消毒
牢固连接：防止脱落、空气栓塞
