外科营养支持病人的护理

外科营养支持病人的护理思维导图，介绍了外科病人代谢特点、营养状况评估、肠内营养EN、肠外营养PN等，收藏下图学习吧！

外科营养支持病人的护理

• 外科病人代谢特点
  • 高代谢状态
  • 高血糖伴胰岛素抵抗
  • 蛋白质分解加速
  • 脂肪分解增加
  • 水、电解质、酸碱平衡失调，微量元素、维生素代谢紊乱
• 营养状况评估
  • 体重
    • 3个月内下降超过5%
    • 一年内下降超过15%
    • 理想体重的90%以下
    • 提示营养不良的指标
  • 体质指数BMI=体重/身高2
    • ＜18.5kg/m2为消瘦
    • ＞24kg/m2为超重
  • 白蛋白低于35g/L
  • 转铁蛋白低于2.0g/L
  • 氮平衡负值
  • 提示营养不良的指标
• 肠内营养EN
  • 概念：是指经消化道提供全面的营养素的营养支持方式
  • 适应症
    • 意识障碍，口腔、咽喉、食管疾病
    • 高分解代谢状态如手术、创伤、严重感染
    • 慢性消耗性疾病如肿瘤、结核
    • 消化道疾病稳定期如消化道瘘、炎症
  • 禁忌症
    • 肠梗阻
    • 消化道活动性出血
    • 腹腔或肠道感染
    • 严重腹泻或吸收不良
  • 肠内营养剂
    • 非要素型制剂
      • 胃肠功能完整或基本正常者；以整蛋白为主， 渗透压接近生理水平，营养素均未水解、口感好
    • 要素型制剂
      • 胃肠道消化、吸收功能部分受损者； 无需消化，营养素可直接被吸收利用，无渣；渗透压高、口感差
  • 供给途径
    • 短期：＜2-3周，鼻饲管（鼻胃管、鼻肠管）
    • 长期：经皮导管
      • 胃造口喂养
      • 胃造口十二指肠/空肠喂养
      • 内镜辅助
      • 空肠造口喂养
        • 外科手术
  • 输注方式
    • 分次给予：推注或输注，每次100-300ml左右、推注时间10-20min；每日6-8次。导管尖端在胃内及胃肠功能良好
    • 连续输注：在输液泵的控制下连续输注的喂养方法，胃肠功能和耐受性较差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人
  • 并发症
    • 呼吸系统：最严重，误吸、窒息，吸入性肺炎
    • 胃肠道：最常见，恶心呕吐、腹胀、腹泻
    • 机械性：鼻咽部和食管，粘膜损伤，管阻塞
    • 代谢性：较少见，水、电解质及酸碱代谢紊乱
  • 护理措施
    • 妥善固定：确定置入位置
    • 半卧位：意识障碍、导管尖端在胃部，有助于防止误吸和营养液反流
    • 监测残留：每隔4小时评估胃内残留量，＞100ml减慢或暂停输注
    • 抢救误吸：停止EN，咳嗽/吸痰
    • 量和速度：少量、慢速逐渐适应 250ml/天☞全量 20-40ml/h☞100-120ml/h
    • 浓度：低浓度开始逐步递增
    • 温度：接近体温；室温较低时使用恒温加热器
    • 保存：现用现配、每日更换器具（4℃保存，24h用完）
    • 冲洗：EN前、后30ml温开水；连续输注时，每4小时一次
    • 给药：用药前将药物分开压碎、溶解or稀释，分别给药；不可与营养液混合
• 肠外营养PN
  • 概念：经静脉途径提供营养素的营养支持方式。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）
  • 适应症
    • 胃肠道功能障碍
    • 因疾病或治疗不能经胃肠道进食者
    • 高分解代谢状态：严重创伤/感染、手术等
    • 抗肿瘤治疗期间不能正常进食者
    • 需要改善营养状况者
  • 肠外营养液
    • 葡萄糖 300-400g/天
    • 脂肪乳剂 1-2g/(kg.d) 中/长链脂肪乳剂（MCT/LCT）
    • 氨基酸 1-1.5g/(kg.d) 平衡型/支链型
    • 电解质
    • 维生素：水溶性/脂溶性
    • 微量元素
  • 供给途径
    • 经周围静脉PPN：操作简单、并发症较少、适用于PN时间小于2周、部分补充营养素的病人
    • 经中心静脉CPN：导管尖端位于中心静脉内，PN时间大于10日长期、全量营养病人
  • 输注方式
    • 全营养混合液TNA输注：又称为”全合一“AIO
    • 单瓶输注：各营养素非同步输入
  • 并发症
    • 静脉穿刺置管并发症：空气栓塞，动脉损伤，血气胸，心律紊乱、心脏骤停，静脉炎
    • 感染并发症：穿刺部位感染，导管性脓毒症，肠源性感染
    • 代谢性并发症：糖代谢紊乱，脂肪代谢紊乱
  • 护理措施
    • 合理输注
      • 配制：层流环境、严格无菌；不得加入抗生素、激素等
      • 保存：4℃，不超过24小时，提前半小时室温下复温
      • 速度：按量匀速输入，小于200ml/h
    • 保持通畅：妥善固定，确认位置
    • 专管专用：不混用、不采血
    • 正压封管：脉冲式
    • 防止感染：更换装置、消毒
    • 牢固连接：防止脱落、空气栓塞