胃食管反流病

消化系统胃食管反流病思维导图，从诊断、临床表现、发病机制、治疗与预防、辅助检查等方面进行了概述和分析。

胃食管反流病

• 临床表现
  • 食管症状
    • ①典型症状：反流、烧心——具有重要诊断意义；
    • ②非典型症状：胸骨后疼痛、嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感
  • 食道外症状
    • ①咽喉部和呼吸道症状——慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘、咽喉部的疼痛或异物感等，严重者可发生 吸入性肺炎甚至肺间质纤维化；ˊ
    • ②口腔溃疡及龋齿。
    • ③婴幼儿——生长发育迟缓。
  • 并发症
    • A.上消化道出血——因食管黏膜破损累及血管而出现消化道出血，多为小量、反复出血，可以导致贫血。较少出现 大量出血。
    • B.食管狭窄——反复的炎症发生及愈合过程中，由于瘢痕纤维化可导致食管狭窄，多出现在食管 远段。
    • C.Barrett 食管：当食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，环形、舌形或岛状病变≥1cm——有 恶变为腺癌的倾向。
• 辅助检查
  • 内镜检查（胃镜）——最准确。
  • 24 小时食管 pH 监测 判断有无酸反流的金标准。
    • 为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。通过监测能够分析症状与酸反流的相关性。
  • 食管 X 线钡剂造影检查
    • 不愿意或不能耐受胃镜检查者，有助于鉴别诊断以除外其他器质性疾病。敏感性较低。
  • 食管测压
    • 　可了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估。
• 治疗与预防
  • 预防
    • A.少食多餐，睡前不宜进食。 B.床头抬高——有利于食管内有害物质的清除。 C.避免长久增加腹内压的动作和装束。 D.戒烟酒，少饮咖啡。避免摄入高脂肪食物。
  • 一般治疗
    • A.避免饱餐及睡前 2 小时内进食，餐后不宜立即卧床；
    • B.减少引起腹压增高的因素；
    • C.避免使用降低 LES 压力的食物和药物
    • D.超重特别是腰围过大患者——减轻体重。
  • 药物治疗——主要！
    • 抑酸剂
      • 质子泵抑制剂
        • 特点：GERD 首选药。抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及 合并上消化道出血者 代表药：奥美拉唑、兰索 拉唑 泮托拉唑、雷贝 拉唑 埃索美拉唑
      • H2受体拮 抗剂
        • 特点：适宜轻、中度，或维持治疗阶段 代表药：西咪替丁、雷尼 替丁 法莫替丁
    • 促胃肠动力剂
      • 特点：增加 LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用，减少胃食 管反流及食管酸暴露时间 代表药：多潘立酮、莫沙 必利
    • 抗酸剂
      • 特点：适合症状轻、间歇发作的患者，作为临时缓解症状用 代表药：铝碳酸镁、氢氧 化铝
  • 维持治疗
    • 　①持续用药——更适宜有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett 食管。
    • 　②按需治疗——控制症状，采用最小用药剂量。
  • 抗反流内镜或手术治疗
    • 不能耐受长期服药，以及确证由反流引起的严重呼吸道疾病者。
  • 并发症的治疗
    • 1）食管狭窄 ——内镜下扩张
    • 2）Barrett 食管—— 采用 PPI 长程维持治疗，定期随访。 发生重度异型增生或早期癌变者
• 发病机制
  • 抗反流防御机制减弱
    • A.抗反流屏障
    • B.食管对反流物的清除能力
    • C.食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力
  • 反流物攻击并损伤食管黏膜
    • 　最主要——胃酸和胃蛋白酶； 胆汁中的非结合胆盐和胰酶也参与
• 诊断
  • 症状：典型烧心、反酸等反流症状——初步诊断
  • 内镜——确诊。
  • 食管 pH 监测：对有典型症状但内镜或 X 线检查阴性者，如有证据说明食管内有过度酸暴露，则 诊断成立。
  • 质子泵抑制剂（PPI）试验治疗： 质子泵抑制剂（双剂量）治疗 1～2 周后，如症状得到明显改善则支持 GERD 的诊断。