抗癫痫药和抗惊厥药

药理学抗癫痫药和抗惊厥药重点总结，包括癫痫的发作分类、抗癫痫药的机制、作用基础、常用抗癫痫药、应用原则等内容。

抗癫痫药和抗惊厥药

• 一：分类
  • 局限性发作
    • 单纯性（20~60s）
      • 不伴有意识障碍
    • 复合性（30~2分钟）
      • 伴有意识障碍
  • 全身性发作
    • 小发作
    • 肌阵挛性发作
    • 大发作
    • 癫痫持续状态（大发作持续状态>30min）
      • 首选：地西泮
• 二：抗癫痫药
  • 机制
    • 抑制病灶神经元过度放电
    • 阻止放电向周围组织扩散
  • 作用基础
    • 增强GABA的抑制作用 例如：丙戊酸钠，巴比妥类
    • 膜稳定作用：阻滞钠钾钙通道 例如：苯妥英钠
  • 常用抗癫痫药
    • 苯妥英钠
      • 体内过程
        • 强碱性，刺激性大，不宜静脉注射和肌肉内注射 口服吸收慢，连续应用6~10天起效
        • 肝药酶诱导剂，加速体内药物代谢
      • 作用机制
        • 抑制强直后增强（ptp）
        • 阻滞钙钠通道；抑制钙调素激酶的活性，稳定神经细胞膜，阻滞生物电扩散
      • 临床作用
        • 抗癫痫
          • 大发作或局限性发作——首选
          • 精神运动性发作——次之
          • 小发作无效或加重小发作
        • 中枢疼痛综合征
          • 三叉神经和舌咽神经痛
        • 抗心律失常：强心苷中毒所致的快速性心律失常
      • 不良反应注意事项
        • 局部刺激
          • 胃肠反应——饭后服
          • 静脉炎——应选粗大静脉
        • 牙龈增生
          • 口腔卫生，牙龈按摩
        • 神经毒性
          • 眼球震颤，复视，眩晕，共济失调，昏迷
        • 巨幼红细胞性贫血
          • 甲酰四氢叶酸防治
        • 骨骼反应
          • 低血钙，佝偻病，骨软化骨关节病——补Vd
        • 过敏反应
          • 皮疹，骨髓抑制（血小板减少，粒细胞缺乏，再生障碍性贫血），肝坏死
        • 其他：男性乳房增大，女性多毛，淋巴结肿大，导致畸形，停药反应
    • 卡马西平
      • 广谱抗癫痫
      • 首选：大发作，单纯性发作
      • 疗效好：复合性发作，小发作
      • 抗神经痛：效果优于苯妥英钠
      • 抗利尿作用——尿崩症
      • 不良反应：肝损害；骨髓抑制
    • 苯巴比妥
      • 巴比妥类中最有效，广谱
      • 对小发作之外的均有效
      • 主要用于大发作及持续性发作
      • 大剂量对中枢抑制明显——不作为首选
    • 扑米酮
      • 对大发作效果好（优于苯巴比妥）
      • 对精神运动性发作有效
      • 不良反应与苯巴比妥类似
    • 乙琥胺
      • 小发作首选
      • 对其他类型无效
      • 疗效<氯硝西泮
      • 副作用小，偶见骨髓抑制
    • 丙戊酸钠
      • 广谱
      • 小发作：优于乙琥胺 大发作：不如苯巴比妥，苯妥英钠
      • 首选：大发作合并小发作
      • 不良反应：肝毒性大——肝衰竭
    • 苯二氮卓类
      • 地西泮：癫痫持续状态首选
      • 硝西泮：小发作，婴儿痉挛，肌阵挛发作
      • 氯硝西泮：对小发作，肌阵挛性发作最佳
  • 应用原则
    • 逐渐增量，☞不产生毒性反应，后维持治疗
    • 可联合用药
    • 过渡用药
    • 坚持治疗2~3年
• 三：抗惊厥药
  • 苯二氮卓类，巴比妥类，水合氯醛，硫酸镁
  • 硫酸镁
    • 注射：解痉挛，抗癫痫，降压
    • 口服：导泻利胆
    • 外敷：消炎去肿