病理生理学缺氧思维导图

病理生理学缺氧思维导图详细重点内容，包含指标：（一）血氧分压PO2、（二）血氧容量、（三）血氧含量、（四）动-静脉血氧含量差、(五)血红蛋白氧饱和度等。

缺氧

• 指标
  • （一）血氧分压PO2
    • 概念
      • 物理溶解于血液中的氧分子产生的张力，又称血氧张力
    • 正常值
      • 动脉血氧分压，PaO2
        • 取决于
          • 大气中氧分压
          • 外呼吸功能
        • 13.3kPa(100mmHg)
      • 静脉血氧分压，PvO2
        • 取决于
          • 组织，细胞摄取和利用氧的状态
        • 5.33kPa(40mmHg)
  • （二）血氧容量
    • 概念
      • 条件：体外给予气体PO2为20.0kPa(150mmHg),PCO2为5.33kPa(40mmHg)，温度为38℃
      • 100ml血液中血红蛋白结合的氧量。
    • 正常值：20ml/dl
    • 取决于血红蛋白的量和质
  • （三）血氧含量
    • 概念
      • 100ml血液中实际含有的氧量
    • 正常值
      • CaO2约为19ml/dl
      • Cvo2约为14ml/dl
    • 取决于
      • 动脉血氧分压的高低
      • 血红蛋白的量和质
  • （四）动-静脉血氧含量差
    • 正常值：5ml/dl
    • 反映组织摄取氧的能力
  • (五)血红蛋白氧饱和度
    • 概念
      • 机体血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数。
        • SO2（%）=（血氧含量/血氧容量）×100%
    • 正常值
      • SaO2为95%~98%
      • SvO2为70%~75%
    • 主要取决于PO2的高低
    • 氧离曲线
      • “S”形
      • 反映PO2与血氧饱和度的关系
      • P50
        • 概念：血氧饱和度达到50%时的血氧分压
        • 正常值：26~27mmHg
        • P50增大，氧离曲线右移，反之左移
        • 反映血红蛋白与氧亲和力的改变
      • 意义：一定程度的氧离曲线右移有利于血红蛋白向组织释放氧气，左移不利于氧气的释放和供给。
• 概念
  • 机体供氧不足或组织利用氧障碍引起的机体代谢,功能，形态结构改变的病理过程称为缺氧。
• 类型
  • （一）低张性缺氧
    • 概念：一动脉血氧分压下降，动脉血氧含量减少为基本特征，主要原因是氧的摄入障碍，又叫乏氧性缺氧。
    • 原因和机制
      • 1.吸入气体氧分压过低
      • 2.外呼吸功能障碍
      • 3.静脉血分流入动脉血
    • 血氧变化特点
      • 1.PaO2降低
        • ①低张性缺氧的基本特征
        • ②大于等于60mmHg,氧离曲线位于平直段，氧分压增加对血氧饱和度的影响较小
        • ③小于60mmHg，氧离曲线斜率变大，氧分压变化对血氧饱和度影响大
      • 2.血样容量正常或增高（慢性缺氧）
        • 急性缺氧
          • 血红蛋白质和量无异常变化——血氧容量无变化
        • 慢性缺氧
          • 血红蛋白和红细胞代偿性增多——血氧容量增多
      • 3.血氧含量降低
      • 4.血氧饱和度降低
        • PaO2降低——Sao2降低
      • 5.动静脉血氧含量差降低或正常
        • 急性缺氧
          • CaO2降低→血液向组织弥散减少→差值降低
        • 慢性缺氧
          • CaO2降低，但组织利用氧的能力代偿性增强→差值正常
    • 皮肤，粘膜的颜色
      • 1.脱氧血红蛋白平均浓度为26g/l
      • 2.脱氧血红蛋白浓度超过50g/l→发绀
      • 3.发绀不一定缺氧，缺氧不一定发绀
  • （二）血液性缺氧
    • 概念：由于血红蛋白的含量减少或者性质改变，使得血液携带氧的能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出，而引起的缺氧。
    • 原因和机制
      • 1.贫血
      • 2.一氧化碳中毒
        • ①CO与O2竞争Hb
        • ②抑制血红蛋白中氧的解离
      • 3.高铁血红蛋白症
        • 血红蛋白失去结合氧的能力
      • 4.血红蛋白与氧的亲和力异常增高
    • 血氧变化特点
      • 1.PaO2正常
      • 2.血氧容量正常或降低
        • ①CO中毒时，测得血样容量正常
        • ②高铁血红蛋白血症，血红蛋白变性→血氧容量降低
      • 3.血氧含量降低
      • 4.动静脉血氧含量差减小
      • 5.血氧饱和度正常
    • 皮肤.粘膜的颜色
      • 1.贫血→面色苍白
      • 2.CO中毒→樱桃红
      • 3.高铁蛋白血症→棕褐色（咖啡色）
  • 循环性缺氧
    • 概念：血液循环功能障碍，组织供血量减少导致组织供氧量减少而引起的缺氧，又称为低动力性缺氧
    • 原因与机制
      • 1.缺血性缺氧
        • ①全身性循环障碍：心衰，休克等
        • ②局部性循环障碍：动脉粥样硬化，栓塞，心肌梗死，血管痉挛等
      • 2.淤血性缺氧
        • ①主要见于静脉回流障碍
        • ②休克早期：缺血性缺氧；休克晚期：淤血性缺氧
    • 血氧变化特点
      • 1.动脉血氧分压，氧容量，氧含量，氧饱和度均为正常
      • 2.动静脉血氧含量差值增大
    • 皮肤.粘膜颜色
      • 发绀/花斑样
  • 组织性缺氧
    • 概念：组织细胞利用氧障碍
    • 原因和机制
      • 1.组织中毒
      • 2.呼吸酶合成减少
      • 3.细胞线粒体损伤
    • 血氧变化特点
      • 1.动脉血氧分压。血氧容量。血氧含量和血氧饱和度均正常
      • 2.动静脉血氧含量差降低
    • 皮肤.粘膜颜色
      • 1.玫瑰红
      • 2.氰化物中毒患者→皮肤苍白
• 机体功能和代谢的变化
  • 一、呼吸系统的变化
    • 1.代偿反应：肺通气量增加，呼吸加深加快
    • 2.损伤性变化：中枢性呼吸衰竭、高原性肺水肿
  • 二、循环系统的变化
    • 1.心脏结构和功能变化
      • ①代偿反应：心率加快，心肌收缩力增加，心排血量增加
      • ②损伤性变化：心力衰竭，高原型心脏病等
    • 2.血流分布改变
    • 3.肺循环的变化
  • 三、血液系统的变化
    • 1.红细胞和血红蛋白增多
    • 2.氧离曲线右移
  • 四、中枢神经系统的变化
  • 五、组织细胞的变化
    • 1.代偿性反应
      • ①细胞利用氧能力增强
      • ②糖酵解增强
      • ③肌红蛋白增加
    • 2.损伤性反应
      • ①细胞膜损伤
      • ②线粒体损伤
      • ③溶酶体损伤
• 影响机体对缺氧耐受性的因素
  • 1.年龄
  • 2.机体的代谢和功能状态
  • 3.适应性锻炼
• 氧疗与氧中毒
  • 1.氧疗
  • 2.氧中毒