诊断学意识障碍

临床诊断学关于意识障碍的内容重点整理及大纲内容，包括意识障碍的临床表现、分级，临床表现、病因与机制等内容，适用于临床医学。

意识障碍

• 掌握意识障碍的临床表现、分级
• 临床表现
  • 意识水平受损：觉醒或清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷
    • 嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡
    • 意识模糊
      • 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍
      • 子主题
  • 意识水平正常而意识内容改变：认知功能痴呆、遗忘、谵妄
• 病因与机制
  • 颅脑疾病
    • 脑血管
    • 脑占位
    • 脑损伤（颅内感染）
    • 癫痫
  • 重度感染、休克
    • 急性重症感染：颅内外感染、中毒性痢疾、重症肺炎、败血症
    • 休克：有效循环血量不足，中毒性休克、过敏性休克、感染性休克、失血性休克等
  • 内分泌代谢、电解质紊乱
    • 内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、高渗性昏迷、酮症酸中毒
    • 电解质紊乱：低钠、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒
  • 心血管疾病
    • 严重的心脏病：冠心病、心肌炎、先心病等
    • 严重的心律失常：心动过速、心动过缓、停搏等
    • 其他：主动脉狭窄、主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病等
  • 理化因素
    • 中毒：安眠药、氰化物、酒精等
    • 物理性损害：中暑、触电、溺水等
  • 机制
    • 意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统
      • 意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持机密联系的能力
      • “开关”系统是指脑干上行网状激活系统，保持觉醒状态
    • 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性及脑干上行网状激活系统
• 定义
  • 意识：指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力
  • 意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍 。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷