临床诊断学咳嗽与咳痰

临床诊断学之咳嗽与咳痰思维导图，包括咳嗽咳痰概述、伴随症状、临床表现、机制、病因等内容，适用于临床医学。

咳嗽与咳痰

• 概述（了解）
  • 咳嗽是一种反射性防御动作
  • 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物
  • 不利：感染扩散、自发性气胸等
  • 频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态
  • 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳嗽
  • 正常人气道分泌物少于20ml/天
• 伴随症状（自行掌握）
  • 咳嗽伴发热
    • 多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等
  • 咳嗽伴胸痛
    • 常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等
  • 咳嗽伴呼吸困难
    • 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、及气管或支气管异物
  • 咳嗽伴咳血
  • 咳嗽伴大量浓痰
  • 咳嗽伴有哮鸣音
    • 多见于支气管哮喘、慢性哮喘性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌
  • 咳嗽伴有杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。无慢支、肺气肿
• 临床表现（掌握）
  • 性质
    • 干性咳嗽
      • 上呼吸道感染
      • 下呼吸道感染的早期
      • 与支气管不通的疾患（胸膜疾患）
      • 非炎症性疾病（无渗出）
    • 湿性咳嗽
      • 下呼吸道感染中晚期、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等（气管、支气管、肺）
  • 时间与规律
    • 发作性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等
    • 长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核
    • 夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关
  • 咳嗽程度与音色
    • 咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致
    • 鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压
    • 犬吠样咳嗽：会咽炎、喉炎
    • 金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉肿瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽
    • 咳嗽声音低微或无力，见于严重肺水肿，声带麻痹及极度衰弱者
  • 痰的性质与痰量
    • 痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等
    • 黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等（感染）
    • 浆液性痰见于肺水肿
    • 脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染
    • 血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液侵入肺泡所致
    • 痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关
  • • 重点记三、四、六、七、八
• 机制（了解）
  • 咳嗽是由延髓咳嗽中枢支配
  • 来自耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即咽下神经、膈神经和脊髓神经，分别因其咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。
  • 深吸气后，声门关闭，续以突然剧烈地呼吸，冲出狭窄的声门裂产生咳嗽动作和发出声音
  • 咳嗽
  • 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道黏膜的湿润
  • 正常痰量少于20ml/天
  • 当呼吸道发生炎症时，黏液充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出
  • 粘液性痰多见
  • 在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳嗽
  • 浆液性痰多见
  • 红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、尘埃、某些组织破坏物、病原体
  • 咳痰
• 病因（熟悉）
  • 呼吸道疾病
    • 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽
    • 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感
    • 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因
  • 胸膜疾病
    • 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽
  • 心血管疾病
    • 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽
  • 中枢神经
    • 从大脑皮质发出冲动穿至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射
    • 皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏液受刺激时，可反射性引起咳嗽
    • 脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽
  • 其他因素
    • 血管紧张素转化酶抑制剂
    • 胃食管反流病
• 思考
  • 试列举典型的咳痰性状及其临床意义
  • 试述咳嗽、咳痰的临床表现与伴随症状