导图社区 临床诊断学咯血
临床诊断学咯血思维导图，包括咳血的概述、伴随症状、临床表现、病因与机制等内容，本图知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。
临床诊断学之咳嗽与咳痰思维导图，包括咳嗽咳痰概述、伴随症状、临床表现、机制、病因等内容，适用于临床医学。
临床诊断学水肿思维导图，包括水肿的临床表现、分类、机制、定义和伴随症状等内容，本图知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。
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咯血
概述
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血
痰中带血、血痰、小量咯血、中量咯血、大量咯血
小量咯血
＜100ml/天
中等量咯血
100～500ml/天
大量咯血
＞500ml/天，或＞300ml/次
咯血与呕血的区别（掌握）
伴随症状
临床表现（掌握）
年龄
青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等
40岁以上有长期吸烟史（吸烟20支/日×20年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能
咯血量
大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿
颜色和性质
因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色
二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色
左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰
肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰
病因与机制
支气管疾病
常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等
少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致
肺部疾病
常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等
较少见于肺淤血、肺栓肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血--肺炎综合征等
肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血
在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核
发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型结核较少出现咯血
肺结核咯血有多种机制，毛细血管通透性增高（小）；小血管管壁破裂（中）；小动脉瘤破裂（中）；支气管扩张形成的动静脉瘘破裂（大）
心血管疾病
较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等
心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样痰和黏稠暗红色血痰
其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致
其他
血液病
白血病、血友病
急性传染病
出血热、钩体病
风湿性疾病
红斑狼疮
子宫内膜异位
思考
如何鉴别咯血与呕血
咯血病人的诊断思路
