导图社区 临床诊断学胸痛
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胸痛
原因（熟悉）
胸壁疾病
引起胸痛的最长见原因
呼吸系统疾病
肺炎、胸膜炎、肺结核、肺部肿瘤等
自发性气胸
撕裂样疼痛后呼吸困难
胸膜炎
胸痛与呼吸有关，屏气消失
心血管系统疾病
心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、胸主动脉夹层、肺栓塞以及心血管神经症等
纵隔疾病
纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等
其他
临近器官、全身疾病如淋巴瘤、白血病、癔症等
临床表现（掌握）
年龄
年轻人
结核、胸膜炎、肺炎、气胸、心肌炎、食管炎
老年人
冠心病、肺癌、肺栓塞、主动脉夹层
部位
胸壁疼痛所致疼痛一般位置明确
带状疱疹沿肋间神经分布，不超过中线
肝胆疾病引起胸痛多在右下胸
心绞痛、心肌梗死位于胸骨后、心前区，可有放射痛
肺栓塞往往伴有呼吸困难和非特异性症状，可剧烈胸痛，亦可疼痛不明显
胸主动脉夹层胸背部疼痛
食管疾病为胸骨后疼痛、灼烧感
性质
食管炎多呈灼烧痛
带状疱疹呈刀割样或灼烧样剧痛
肋间神经痛为阵发性灼烧痛或刺痛
胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛，与呼吸有关
支气管肺癌、纵隔肿瘤表现为闷痛
心绞痛呈压榨样疼痛伴窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并伴有恐惧、濒死感
突然发生的撕裂样剧痛可见于气胸、胸主动脉夹层
肺栓塞可突然发生胸部剧痛或无明显胸痛，常伴呼吸困难与发绀
时间
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛多为阵发性
炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性
影响因素
心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解，但对心肌梗死所致的疼痛则服药无效
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抑酸剂和促动力药物可减轻或消失
胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
伴有咳嗽、咳痰和（或）发热
常见于气管、支气管和肺部疾病
伴呼吸困难
常提示病变累及范围较大，如气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等
伴咳血
主要见于肺栓塞、支气管肺癌
伴苍白、大汗、血压下降或休克
多见于心肌梗死、胸主动脉夹层、主动脉瘤破裂和大块肺栓塞
伴咽下困难
多提示食管疾病
