内科-呼吸系统-第十二节原发性支气管肺癌

这是一篇关于内科-呼吸系统-第十二节原发性支气管肺癌的思维导图，包括：概述、病因与发病机制、病理和分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理、诊断。

疾病名称

• 概述
  • 简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
  • 为我国癌症死亡的首要病因
• 病因与发病机制
  • 相关因素
    • 吸烟：尼古丁、亚硝胺
    • 职业致癌因子：石棉、焦煤油、芥子气、镍等
    • 空气污染：中汽车尾气、工业废气、沥青
    • 电离辐射
    • 饮食与营养
    • 其他：肺结核、病毒感染
    • 遗传和基因改变
• 病理和分类
  • 按解剖学部位
    • 中央型肺癌：段支气管至主支气管，鳞癌和小细胞癌多见
    • 周围型肺癌：段支气管以下，以腺癌较多见
  • 按组织病理学分类
    • 非小细胞癌
      • 鳞癌
      • 腺癌
      • 大细胞癌
      • 其他：腺鳞癌、肉瘤样癌
    • 小细胞肺癌
      • 恶性程度最高
• 临床表现
  • 原发肿瘤引起的症状和体征
    • 咳嗽：早期症状
      • 多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄时，呈高调金属音咳嗽或刺激性呛咳
    • 血痰或咯血
      • 多见于中央型肺癌
    • 气短或喘鸣
    • 发热
      • 多由肿瘤引起的阻塞性肺炎引起
    • 体重下降：恶性肿瘤常见症状
      • 消瘦或恶病质
  • 体征肺外胸内扩展引起的症状和体征
    • 胸痛
    • 声音嘶哑
      • 压迫左侧喉返神经
    • 咽下困难
      • 压迫食管
    • 胸腔积液
      • 肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流受阻
    • 上腔静脉阻塞综合征
      • 上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺原发肺癌侵犯，表现为头颈部水肿、颈静脉扩张、在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环。病人常主诉领口进行性变紧。
    • Horner综合征
      • 肺尖部的肺癌易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗，也常有压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。
  • 胸外转移引起的症状和体征
    • 转移至中枢神经系统
      • 头痛、恶心、呕吐、精神异常
    • 转移至骨骼
      • 骨痛和病理性骨折
    • 转移至腹部
      • 肝脏、胰腺、胃肠道等。肝区疼痛、胰腺炎症状或阻塞性黄疸
    • 转移至淋巴结
      • 常见部位：锁骨上淋巴结
  • 胸外表现
    • 肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。
• 实验室及其他检查
  • 胸部X线
    • 中央型肺癌：支气管阻塞征象，“倒S状影像”
    • 周围型肺癌：肿块周围可有毛刺、切迹、分叶
    • 肺泡细胞癌：肺炎片状阴影或支气管充气体征
  • CT
    • 识别肿瘤有无侵犯邻近器官，显示早期肺门及纵膈淋巴结肿大
  • MRI
  • PTE
  • 纤支镜检查
  • 痰脱落细胞检查
  • 其他：针吸细胞学检查
• 诊断要点
  • 刺激性干咳
  • 痰中带血
  • 反复同一部位肺炎
  • 单侧局限性哮鸣音
  • X线胸片显示局限性肺气肿、肺不张、弧形圆形病灶或单侧肺门增大。
  • 血性胸水，增长迅速，无毒性症状
  • 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指
  • 胸片＋纤支镜检查
• 治疗要点
  • 非小细胞癌
    • 局限性病变
      • 手术：I、II期
      • 根治性放疗：III期
      • 根治性综合治疗：Horner综合征
    • 播散性病变
      • 化疗
      • 放疗
      • 靶向治疗
      • 转移灶治疗
  • 小细胞癌
    • 以化疗为主
  • 生物反应调节剂
  • 中医中药治疗
• 常用护理诊断
  • 恐惧
  • 疼痛
    • 三阶梯疗法
      • 轻度：非阿片类＋辅助药物
      • 中度：弱阿片类+非阿片类＋辅助药物
      • 重度：强阿片类+非阿片类＋辅助药物
  • 营养失调
  • 潜在并发症：化疗药物不良反应
• 健康指导
• 预后