导图社区 肺血栓栓塞症知识导图
肺血栓栓塞症知识导图，讲述了概述、临床表现、病因与发病机制、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断等，收藏下图了解吧！
这是一篇关于内科-呼吸系统-第十二节原发性支气管肺癌的思维导图，包括：概述、病因与发病机制、病理和分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理、诊断。
关于内科呼吸系统-第十节肺源性心脏病的思维导图，包含概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断等。
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肺血栓栓塞症（PTE）
概述
是肺栓塞的常见类型
肺栓塞是各种栓子（血栓、脂肪、羊水、空气）阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征
肺血栓栓塞症以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征
肺动脉发生栓塞后，如其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓（DVT）
病因与发病机制
来源
下腔静脉径路血栓
大部分
上腔静脉径路血栓
诱因：颈内静脉和锁骨下静脉内置管和静脉化疗
右心腔的血栓
病因
原发性因素
遗传、变异
继发性因素
病理生理改变、医源性因素、病人自身因素、高龄
发病机制
外周静脉血栓形成后，一旦血栓脱落，可随静脉血流移行至肺动脉内形成PTE。急性肺栓塞发生后，由于血栓机械性堵塞肺动脉及由此引起的神经、体液因素的作用，可致一系列循环和呼吸系统症状。
血流动力学改变
肺动脉压升高
右心功能不全
低血压休克
右心室心肌缺血
呼吸功能不全
肺梗死
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
临床表现
症状
缺乏特异性，症状多样性。无症状—隐匿—血流动力学不稳定甚至猝死
常见：不明原因呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽
体征
呼吸系统
呼吸急促、发绀；肺部哮鸣音或细湿啰音
循环系统
心率增快，严重时血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音
发热
多为低热
深静脉血栓的表现
患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
临床分型
急性肺血栓栓塞症
高危：休克、低血压
中危：心功能不全或心肌损伤
低危：血流动力学稳定
呼吸困难、乏力、运动耐力下降，后期心力衰竭
实验室及其他检查
实验室检查
血浆D-二聚体（初筛指标）
心电图与超声心电图
心电图窦性心动过速，T波倒置等。超声心动图右心室/房扩大等
下肢静脉检查
超声、静脉造影
影像学检查
X线
螺旋CT
确诊手段
VA/Q
磁共振
肺动脉造影
诊断要点
疑诊
确诊
螺旋CT、VA/Q、磁共振成像/肺动脉造影
求因
寻找诱发因素
治疗要点
一般处理
严密监护生命体征、心电图、血气分析
病人卧床休息，保持大便通畅，避免用力
必要时镇静、止痛、镇咳等对症治疗
呼吸循环支持
低氧血症者给氧
右心功能不全、血压下降者可使用多巴胺、去甲肾等
抗凝治疗
防止血栓再形成和复发
肝素
磺达肝葵钠
华法林
妊娠期禁用
新型抗凝药物
利伐沙班、阿加曲班等
溶栓治疗
溶解部分或全部血栓
适应症
主要适用于大面积PTE病人，在确诊的前提下谨慎使用
禁忌症
活动性内出血和近期自发性颅内出血
常用溶栓药物
尿激酶、链激酶
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
肺动脉血栓摘除术
常用护理诊断
气体交换障碍
焦虑
有受伤的危险：出血
健康指导
疾病预防指导
病情观察指导
用药指导
预后
