无菌术

中西医结合外科学无菌术思维导图，包括无菌概述、手术器械、物品、敷料的消毒与灭菌、手术人员的准备、术前手术区域的准备等内容。

2.无菌术

• 概述
  • 灭菌——指杀灭一切活的微生物。
  • 消毒——指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。
• 手术器械、物品、敷料的消毒与灭菌
  • 一、化学消毒法
    • 1.药物浸泡消毒法
      • （1）2%中性戊二醛水溶液常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒，还须加入0.5%亚硝酸钠防锈。
      • （2）70%~75%酒精　用于已消毒过的物品浸泡。
      • （3）10%甲醛溶液适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。消毒30分钟，灭菌10小时
      • （4）0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液　消毒效果不及戊二醛水溶液，目前常用于已消毒过的持物钳的浸泡。
      • （5）0.1%氯己定（洗必泰）（杀不灭病毒）溶液　抗菌作用较新洁尔灭强。
      • 注意：浸泡时间均为30分钟。0.1%新洁尔灭或洗必泰每1000mL中应加入亚硝酸钠5g，可以防止金属生锈。
    • 2.甲醛气体熏蒸法
      • 适用于不宜浸泡且不耐高温的器械和物品的消毒。如丝线、纤维内窥镜、精密仪器、手术照明灯、电线等。熏蒸1小时以上才可达到消毒目的。灭菌时间为6~12小时。
    • 3.环氧乙烷（过氧乙酸）熏蒸法
      • 适用于各种导管、仪器及器械的消毒。目前使用的环氧乙烷灭菌箱，维持6小时即可达灭菌效果。
  • 二、物理灭菌法
    • 高压蒸气灭菌法
      • 是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。
      • 一般当蒸气压力达到102.97～137.2kPa（1.05～1.40kg/cm2）时，温度能提高到121℃～126℃，持续30分钟，即可杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌，达到灭菌目的。
      • 本法适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等的灭菌。
    • 煮沸灭菌法
      • 是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。采用煮沸灭菌器，或铝锅洗净去脂污后，可作煮沸灭菌用。适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品。在正常压力下，在水中煮沸至100℃，持续15～20分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸1-2小时以上，可杀灭带芽孢细菌。
    • 干热灭菌法
      • 是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力灭菌方法。可用于金属器械的灭菌。
• 手术的准备
  • 手术人员的准备
    • 一般准备
    • 手臂消毒　肥皂刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法等
    • 穿无菌手术衣和戴无菌手套
  • 术前手术区域的准备
    • 手术前皮肤准备
    • 手术区皮肤消毒
      • 目前常用的消毒液是0.5%碘伏溶液。对碘伏过敏者，可改用0.1%新洁尔灭溶液。
      • 切口为中心向周围皮肤顺序涂擦，消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。
      • 对感染伤口或肛周等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。
    • 手术区铺无菌巾
      • 下垂过手术床边缘30cm以上。